ICU常見并發(fā)癥護(hù)理課件

1、ICU常見并發(fā)癥及護(hù)理資料由PPT 中國(guó)() 收集提供下載，版權(quán)歸原作者所有ICU病人的共同特征病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下長(zhǎng)期臥床Company LogoICU病人常見并發(fā)癥氣道、氣管導(dǎo)管堵塞肺部感染/VAP中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）靜脈血栓栓塞癥（VTE）非計(jì)劃性拔管誤吸應(yīng)激性消化道出血水電解質(zhì)紊亂皮膚問題ICU特定環(huán)境對(duì)患者的身心損害 護(hù)理重視氣道濕化、翻身、叩背促進(jìn)痰液排除、及時(shí)吸出痰液呼吸機(jī)支持的患者還應(yīng)注意保持濕化液的溫度對(duì)于痰痂位置較深無法自行排出或吸出的可經(jīng)纖維支氣管鏡取出痰痂解除后低氧血癥仍不能糾正的常

2、需呼吸機(jī)支持來改善通氣，糾正低氧血癥治療氣道出血人工氣道堵塞如無法通暢者更換氣管插管或氣管套管ICU病人常見并發(fā)癥（二）肺部感染/VAP 人工氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸、長(zhǎng)期臥床 VAP常見的代價(jià)昂貴的并發(fā)癥 VAP是患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。約30%的VAP發(fā)生在機(jī)械通氣后5天以內(nèi)。死亡率高達(dá)33%50%（為未發(fā)生VAP患者死亡率的57倍）。Company Logo引起VAP因素患者自身：年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及患者的免疫狀態(tài)醫(yī)源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細(xì)菌（患者自身細(xì)菌或交叉所得細(xì)菌）定植，然后通過人工氣道（氣管插管或切開）誤吸進(jìn)入肺內(nèi)。Company

3、LogoVAP預(yù)防優(yōu)化干預(yù)策略如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；聲門下分泌物引流（預(yù)計(jì)置管72H，使用氣囊上方帶側(cè)孔的氣管導(dǎo)管）；每日按需口腔護(hù)理至少4次（2-6小時(shí)1次）；套囊壓力監(jiān)測(cè)，每天3次測(cè)壓（25-30cmH2O） ；集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時(shí)傾倒；每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管；放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。 12預(yù)防CR-BSI： bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則H

4、and hygiene 每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的護(hù)理Post-insertion care靜脈血栓栓塞癥（VTE）高發(fā)生率 202 例RICU和EICU住院患者的調(diào)查48小時(shí)內(nèi), DVT的發(fā)生率為11.90%7天內(nèi), DVT的發(fā)生率為27.02%：近端：39.29%；遠(yuǎn)端： 60.71%ICU患者的臨床狀態(tài)（如插管、鎮(zhèn)靜、意識(shí)障礙等）經(jīng)常掩蓋了VTE的臨床表現(xiàn)猝死的重要原因美國(guó)VTE相關(guān)死亡人數(shù)每年約296,370 證實(shí)VTE并治療的患者為21,223 (7%) 突發(fā)致

5、死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE為 174,115 (59%) 臨床漏診和誤診情況嚴(yán)重靜脈血栓栓塞癥（VTE）血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近50%腿部近端DVT的 患者有無癥狀性PE。約80的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無癥狀性）。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。 是VTE最嚴(yán)重的表現(xiàn)。靜脈血栓栓塞癥（VTE） 建議需要進(jìn)行VTE預(yù)防性治療40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床3天同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一 呼吸衰竭、COPD急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或

6、感染中毒癥）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)30kg/m2）及高齡（ 75歲）內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家建議. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志/中華結(jié)核呼吸雜志2009，Vol.1VTE預(yù)防手段 預(yù)防策略的實(shí)施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵一般措施早期活動(dòng)、糾正易患因素改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等機(jī)械預(yù)防足底靜脈泵、加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（IPC）藥物預(yù)防低劑量肝素（LDH）、低分子肝素、華法林ICU患者的預(yù)防(ACCP) 住ICU的患者常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防住ICU并具有中度風(fēng)險(xiǎn)患者(如

7、內(nèi)科疾病或外科術(shù)后)推薦應(yīng)用LMWH或LDUH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)者（例如嚴(yán)重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后）推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高出血危險(xiǎn)的ICU患者恰當(dāng)應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防方法，直到出血危險(xiǎn)降低（1A）當(dāng)出血危險(xiǎn)性下降后，推薦應(yīng)用藥物替代機(jī)械性血栓預(yù)防措施預(yù)防血栓，或與機(jī)械性血栓預(yù)防措施聯(lián)用（1C） Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2008;133(6,Suppl):381S-453S

8、 ICU病人常見并發(fā)癥（五）非計(jì)劃性拔管 舒適改變、置管方式及種類、固定方式欠妥、鎮(zhèn)靜不當(dāng)、約束不當(dāng)、操作不當(dāng)、護(hù)士知識(shí)缺乏、護(hù)士人力不足非計(jì)劃性拔管（UEX）特點(diǎn)自行拔管人群的年齡特點(diǎn)：多見于高齡病人發(fā)生自行拔管時(shí)間特點(diǎn)：發(fā)生于夜間的計(jì)劃外拔管率高于白天意外拔管患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者患者發(fā)生UEX與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)發(fā)生UEX后的處理無創(chuàng)機(jī)械通氣重新插管嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，吸氧促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢ICU病人常見并發(fā)癥（六）誤吸 嘔吐、胃液（胃內(nèi)容）返流、咯血 依據(jù)吸入量的多少而引起的后果不同，從短暫的低氧血癥、肺不張、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能發(fā)生 ICU病人常見并發(fā)癥（七）應(yīng)激性消化道出血

9、 危重疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)應(yīng)激性潰瘍臨床特征原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中：12周多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視主要表現(xiàn)：嘔血、黑便（510%） 大量出血（25%）應(yīng)激性潰瘍發(fā)生主要機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)保護(hù)機(jī)制削弱損傷引子作用增強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生3大因素胃粘膜局部缺血、微循環(huán)障礙胃粘膜屏障受損胃酸分泌升高Company Logo 出血期護(hù)理心理飲食護(hù)理，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)體位 絕對(duì)休息意識(shí)不清出血時(shí)，平臥頭偏向一側(cè)，防止窒息癥狀護(hù)理病情觀察ICU病人常見并發(fā)癥（八）水電解質(zhì)紊亂 大量輸液，利尿劑、脫水劑的使用，禁食，腹瀉 低鈉，高鈉、低鉀、高鉀、高鈣、低鈣、水鈉潴留處理防治原發(fā)病

10、，去除病因?qū)ΠY處理護(hù)理評(píng)估水電解質(zhì)紊亂的類型遵醫(yī)囑及時(shí)予以藥物治療密切觀察病情：意識(shí)、生命體征、體重、出入量、尿比重；及時(shí)追回檢驗(yàn)報(bào)告。觀察并預(yù)防電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥：心律失常、肌無力、腸麻痹、低血壓、皮膚受損等實(shí)施各類治療預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生：飲食、胃腸減壓、腹瀉、藥物影響ICU病人常見并發(fā)癥（九）皮膚問題 壓瘡 失禁性皮炎 皮膚腌漬皮膚問題原因 皮膚問題的原因全身營(yíng)養(yǎng)情況差、皮膚抵抗力低下被動(dòng)或被迫臥位 會(huì)陰部潮濕，排泄物、分泌物的刺激約束帶的使用 氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用局部血液循環(huán)不良 皮膚護(hù)理的措施 護(hù)理全面評(píng)估避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持皮膚的清潔干燥約束帶的正確使用使用防壓瘡床墊、減壓 敷貼等加壓設(shè)備ICU病人常見并發(fā)癥（十）ICU特定環(huán)境對(duì)患者的身