護理人員在感染控制中的作用課件

1、護理人員在感染控制中的作用 桂林市第二人民醫(yī)院 黃春喜護理人員在感染控制中的作用一.護士是醫(yī)院感染預防和控制的主力.1.醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變2.護理質(zhì)量與人員素質(zhì).3.護理人員工作性質(zhì).護理人員在感染控制中的作用必須做好如下幾點:1.全體醫(yī)護人員提高醫(yī)院感染認識,嚴格各項管理制度.(1)定期接受院感知識培訓.(2)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度.護理人員在感染控制中的作用3.保護環(huán)境,防止污染.(1)一次性物品的管理.(2)醫(yī)療廢物的管理.護理人員在感染控制中的作用4.加強護士長在醫(yī)院感染控制中的帶頭人作用(1)護士長必須起到健全組織,教育管理的作用.a.完善部門各項制度.b.健全部門組織領(lǐng)導.c.加強部門感

2、控知識教育工程管理.護理人員在感染控制中的作用(2)加強部門監(jiān)督,起到控制、實施、管理作用.a.嚴格執(zhí)行規(guī)章制度.b.定期監(jiān)督控制重點區(qū)域感染.c.嚴格監(jiān)督重點操作.d.加強控制無關(guān)人員的管理.e.加強控制部門重點環(huán)節(jié).(終末消毒,公共場所消毒)護理人員在感染控制中的作用5.加強醫(yī)務人員的職業(yè)風險防護.職業(yè)風險-經(jīng)血傳播最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護衣和進行屏蔽，適當?shù)奶幚砦畚?。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺傷。護理人員在感染

3、控制中的作用-普遍預防措施包括：9組病人HBV感染與牙醫(yī)有關(guān)1970- 1987年美國公開發(fā)表的文獻報道提示9組病人的HBV感染與被患乙型肝炎的口腔科醫(yī)務工作者的治療有關(guān)。雙向防護-新的隔離預防醫(yī)療實踐再次告訴我們，僅自我防護還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護的新的隔離預防指南-標準預防標準預防我國于2000年12月下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項措施.積極推薦-標準預防推廣和強化 “標準預防”標準預防標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述

4、物質(zhì)者，必須采取防護措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，（1）標準預防的基本特點為：即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。標準預防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。 實施 “標準預防”標準預防措施包括：2）手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒

5、介,即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。標準預防措施包括：在兩個病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。標準預防安全注射對接受注射者無害；對衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害自毀不等于安全；安全式應包含自毀式未使用前狀態(tài)防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈未使用前狀態(tài)使用完畢狀態(tài)回拉推桿注射針自動回縮到筒內(nèi)減少污染保護操作者不受意外傷害折斷推桿使注射器失去再使用意義使用完畢狀態(tài) 醫(yī)療廢物的處理：所有廢棄的醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，均應放在有生物危害標記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進行處

6、理。標準預防措施包括：3）面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應更換被血液或其他污物弄臟應更換潮濕或有異味應更換破損必須更換口罩只是預防呼吸道傳染病的方法還要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手標準預防措施包括：4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標準預防措施包括：5）可重復使用的設備:用過的可重復使用的設備被血液、體液

7、、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件應棄取。標準預防措施包括：6）環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎上，適當?shù)南敬矄挝弧⒃O備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設備、輪椅、洗臉池、門把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實。標準預防措施包括：7）被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。標準預防措施包括：8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時，應

8、使用任何其他技術(shù)和可用器械設備，有準備、有計劃的保護針套或去除針頭。標準預防措施包括：b、用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，且該容器應放在方便使用的地方。標準預防措施包括：c、在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應備有可代替口對口復蘇的設備，并應將復蘇的設備裝袋備用。 9）隔離室對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時，應與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。標準預防措施包括：隔離室標準預防措施包括：隔離室隔離室應具備的條件：a、房間內(nèi)應保持負壓；b、每小時換氣應在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應經(jīng)高效過濾處理，有

9、病人在房間時房間門應保持是關(guān)閉。在標準預防的基礎措施上實施：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。由于標準預防的基礎措施中不能預防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。（3）空氣預防已診斷或懷疑由空氣傳播的疾病除實施標準預防的基礎措施之外，實施空氣隔離?？諝鈧鞑ナ侵覆≡⑸锝?jīng)由懸浮在空氣中的微粒氣溶膠來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行?？諝忸A防單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備以防止空氣傳播。醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置?？諝忸A防的措施包括：隔離室為

10、了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。除了沒有其他感染，當專用房不能有效的隔離時，在病人安置之前，應請教感染控制專業(yè)人員。空氣預防的措施包括：口罩當進入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應進入已診斷或懷疑麻疹（風疹）或水痘病人的房間，若一定要進入時應戴口罩。如果有麻疹（風疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩?？諝忸A防的措施包括：病人轉(zhuǎn)送限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。只有在十分必要時才離開住室，病人及運送人員要戴外科口罩，以減少感染擴散。為防止肺結(jié)核傳播的另外預防飛沫預防已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實施標準預防之外，實施飛沫隔離

11、。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過I米左右。飛沫預防的措施包括:隔離室放置病人在專用的房間。當專用房不允許時，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。但每床間距應不少于1米（日本要求2米間距）專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。飛沫預防的措施包括：屏蔽 屏蔽（近距離時）醫(yī)務人員需依據(jù)標準預防措施實施隔離預防，在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時應加屏障。 飛沫預防的措施包括：病人的運送限制病人的活動和外出，如果必須外出，病人應戴口罩。接觸預防已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴重疾病

12、，除實施標準預防之外，實施接觸隔離。接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列二種傳播形式：直接傳播、間接傳播。接觸預防接觸預防措施包括： 隔離室把病人放置在專用的房間內(nèi)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當專用病房并未達到理想條件時，在安置病人之前，應請教感染控制專業(yè)人員。接觸預防措施包括：洗手和手套手套應參照標準預防的建議。當可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時，應戴手套。接觸預防措施包括：洗手和手套脫去手套后及離開隔離室前，應及時洗手，必要時應使用抗菌劑洗手。洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)

13、境表面，避免把微生物轉(zhuǎn)移到其他病人和環(huán)境。隔離衣穿隔離衣應參考標準預防的規(guī)定。在隔離室時，如果預期你的衣服將要與病人有實際的接觸，或與污染的環(huán)境表面，或護理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應穿隔離衣。脫去隔離衣后、離開隔離室之前保證衣服不接觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉(zhuǎn)移微生物污染其他病人和環(huán)境。病人的運送限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉(zhuǎn)運病人時，病人及運送人員都要有一定的防護，保證轉(zhuǎn)運過程中可能導致的污染減少到最小的范圍，以防傳染和擴散。設備用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境

14、中傳播，應確保在下一個病人使用之前將其清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?。減少易造成傷害的不必要的操作3、盡量減少有可能造成醫(yī)務人員傷害的不必要的操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應設計合理、適合使用；廢止不合理規(guī)定。與銳器刺傷有關(guān)的操作包括：將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時；將針套套回針頭時；將血液或體液1個容器轉(zhuǎn)到另1個容器時；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；用注射器后未及時處理針頭。 刺傷事故的預防原則包括： 無論使用與否均按感染性廢棄物處理；禁止手持針等銳器隨意走動；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物蓋帽；使用者必須將用后的針等銳器；物放入專用廢棄盒內(nèi)。一次性使用醫(yī)療用品因為集中統(tǒng)一處理，就沒有必要在各臨床科室進行毀