護(hù)理核心制度培訓(xùn)一課件

1、護(hù)理核心制度彭陽縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 楊寧芬沒有規(guī)矩不成方圓制度是質(zhì)量的基本保證 二戰(zhàn)期間，美國空軍降落傘的合格率為99.9%，這就意味著從概率上來說，每一千個跳傘的士兵中會有一個因為降落傘不合格而喪命。軍方要求廠家必須讓合格率達(dá)到100%才行。廠家負(fù)責(zé)人說他們竭盡全力了，99.9%已是極限，除非出現(xiàn)奇跡。軍方（也有人說是巴頓將軍）就改變了檢查制度，每次交貨前從降落傘中隨機(jī)挑出幾個，讓廠家負(fù)責(zé)人親自跳傘檢測。從此，奇跡出現(xiàn)了，降落傘的合格率達(dá)到了百分之百。制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。 辭海漢語： “制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個字結(jié)合起來，

2、表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。護(hù)理核心制度、流程的作用預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益護(hù)理工作核心制度2. 值班、交接班制度1. 查對制度4. 護(hù)理不良事件報告制度一 、查對制度查對制度貫穿于護(hù)理工作的全過程？不認(rèn)真執(zhí)行查對制度是護(hù)理失誤最主要的因素 三查七對制度是一項比較老的制度，也是核心中的核心制度，1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例中，專門規(guī)定了“查對制度”。講起來應(yīng)該說是老生常談，然而，不認(rèn)真執(zhí)行這一制度的事件卻依然時有發(fā)生。

3、 醫(yī)囑查對制度1.醫(yī)囑應(yīng)班班查對、護(hù)士長每周總查對兩次，(周一和周四)并記錄，查對者簽名。2.任何醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行醫(yī)囑查對制度4.單人值班處理的醫(yī)囑，同下一班共同查對5.醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對。三查：操作（備藥）前 操作（備藥）中 操作（備藥）后查服藥/注射/輸液查對制度包裝是否完好2、備藥過程中檢查任何一項不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)服藥/注射/輸液查對制度備藥前 要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì) 中藥煎劑是否有發(fā)酸變質(zhì)等，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號，凡不符合要求的藥品不得使用，標(biāo)簽不清的藥品不得使用備藥后經(jīng)二人核對，并進(jìn)行登記方可執(zhí)行（執(zhí)行

4、過程查對）易致過敏的藥物使用前要詳細(xì)詢問過敏史，需做皮試的藥物，待皮試陰性后方可抄治療卡。如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。七對：床號、姓名 藥名、劑量 用法、濃度 時間服藥/注射/輸液查對制度2-3床 張三 5% G.S 100ml iv by drip BID床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間年齡、性別。七 對三注意： 患者有無藥物過敏 注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng) 發(fā)藥或注射時如患者提出疑問，應(yīng)及時查清無誤后方可執(zhí)行注意從病人身上捕捉信息。服藥/注射/輸液查對制度 使用毒、麻、限、劇藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿，同時在毒、麻藥品管理記錄

5、本登記并簽名。服藥/注射/輸液查對制度輸血查對制度 2.八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類及劑量。3.輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行 4.輸血過程中注意輸血反應(yīng)，輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時以備必要時送檢，并將血袋上的條形碼粘貼于交叉配備報告單上，入病歷保存。 2000年5月10日，在某市醫(yī)院一位62歲的消化道出血的女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭1

6、6d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）案例：值班、交接班制度1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)士長安排，對病人實施護(hù)理，不擅自調(diào)班，不得脫崗。2.值班護(hù)士必須堅守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，“四輕”（說話輕、走路輕 、操作輕、開關(guān)門輕）“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不玩手機(jī)、不與患者及家屬爭吵、不接受饋贈、不利用工作之便謀私利）值班、交接班制度3.嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”（衣著穿戴不整不交接、危重患者搶救時不交接、患者出入或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接、皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接、醫(yī)囑未處理完不交接、床邊處置未做好不交接、清潔衛(wèi)生未處理

7、好不交接、物品麻醉藥品數(shù)目不清時不交接，未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接 、護(hù)理記錄未寫完不交接）4.如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、交班報告在交班前30分鐘1小時書寫。值班、交接班制度交接班的內(nèi)容：1、病室患者的動態(tài)。2、患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各科檢查標(biāo)本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。3、查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。、 案例： 檢查不認(rèn)真 大夜班護(hù)士交班時未仔細(xì)檢查急救器材，夜間搶

8、救病人時，發(fā)現(xiàn)氧氣吸入裝置漏氣，反復(fù)去治療室拿取物品，錯失最佳搶救時機(jī)，家屬以“搶救儀器有損壞，耽誤搶救”引發(fā)糾紛案例：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 案例：一名護(hù)士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救護(hù)理不良事件報告制度概念：指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或者通常不希望發(fā)生的事件。護(hù)理不良事件報告制度內(nèi)容：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應(yīng)、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、

9、藥物外滲、運(yùn)輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、識別患者錯誤、暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫表、燙傷、燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、爭吵/打架等。護(hù)理不良事件報告制度上報程序1、各科建立護(hù)理不良事件登記本，護(hù)理人員在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件要及時報告護(hù)士長，護(hù)士長調(diào)查核實后以書面形式上報護(hù)理部2、一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報告護(hù)士長，并及時采取措施，將損害減至最低，當(dāng)事者24小時內(nèi)填報護(hù)理不良事件的報表，簽字后由護(hù)士長上報護(hù)理部。3、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報告 護(hù)士長、科主任或值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室搶救，會診等工作，同時

10、匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科、護(hù)理部、等部門，當(dāng)事科室在6小時內(nèi)填報護(hù)理不良事件上報表。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實。護(hù)理不良事件報告制度要求 ：1、發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織科室護(hù)理人員討論分析，查找原因，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并進(jìn)行跟蹤督查。2、事件發(fā)生后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少患者消除由于 差錯事故造成的不良后果 。對發(fā)生不良事件各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械 均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、以備鑒定。3、不良事件上報后，由護(hù)理部組織各科室護(hù)士長每季度 對上報的資料進(jìn)行分析討論，總結(jié)，通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以降低不良事件的發(fā)生率。