建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收

1、環(huán)保局編號(hào)：第 號(hào) 年 月 日深圳市建建設(shè)項(xiàng)目目竣工環(huán)環(huán)境保護(hù)護(hù)驗(yàn)收申 請(qǐng) 表（生產(chǎn)類類） 企企業(yè)名稱稱 企業(yè)代代碼 地理坐坐標(biāo) 深圳市人人居環(huán)境境委制企業(yè)名稱稱法人代表表：電話：生產(chǎn)地址址：環(huán)保負(fù)責(zé)責(zé)人：總投資： 萬元人人民幣注冊(cè)資本本： 萬元元人民幣幣環(huán)?？偼锻顿Y： 萬元人人民幣污染防治治設(shè)施投資資廢水治理理： 萬元廢氣治理理： 萬元元年生產(chǎn)天天數(shù)固廢治理理： 萬元噪聲治理理： 萬元元員 工 總 數(shù)數(shù)環(huán)保設(shè)施施年運(yùn)行行費(fèi)用（不含折折舊費(fèi)）：環(huán)境影響響報(bào)告書書（表）編制單單位：主要產(chǎn)品品及產(chǎn)量量：生產(chǎn)工藝藝流程：一、廢水水廢水產(chǎn)生生源及廢廢水中的的主要污污染物：總 用 水 量量審批批準(zhǔn)準(zhǔn)排放

2、量量實(shí)際排放放量實(shí)際處理理量排放口數(shù)數(shù)量生產(chǎn)用水水生活用水水（一）生生產(chǎn)廢水水處理設(shè)設(shè)施處理設(shè)施施名稱：設(shè)計(jì)處理理量： 實(shí)際處處理量：主要處理理工藝流流程圖：處理效果污染物名名稱PHSSCODCCR氨氮處理前濃濃度（mmg/11）處理后濃濃度（mmg/11）去除率（%）執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)年去除量量（kgg）年排放量量（kgg）監(jiān)測(cè)情況況取樣時(shí)間間取樣點(diǎn)監(jiān) 測(cè) 數(shù) 據(jù)據(jù)PHSSCODCCR氨氮（二）、生活污污水處理理設(shè)施處理設(shè)施施名稱： 設(shè)計(jì)處理理量： 實(shí)際處處理量：主要處理理工藝流流程圖：處理效果污染物名名稱PHSSCODCCR氨氮處理前濃濃度（mmg/11）處理后濃濃度（mmg/11）去除率（

3、%）執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)年去除量量（kgg）年排放量量（kgg）監(jiān)測(cè)情況況取樣時(shí)間間取樣點(diǎn)監(jiān) 測(cè) 數(shù) 據(jù)據(jù)PHSSCODCCR氨氮二、廢氣氣廢氣產(chǎn)生生源及廢廢氣中的的主要污污染物：處理設(shè)施施名稱：設(shè)計(jì)處理理量： 實(shí)實(shí)際處理理量：主要處理理工藝流流程圖：處理效果果（主要要污染物物處理前前、后濃濃度；去去除率；執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；年年去除量量和排放放量等）：監(jiān)測(cè)情況況（取樣樣時(shí)間；取樣點(diǎn)點(diǎn)；監(jiān)據(jù)據(jù)數(shù)據(jù)等等）：三、噪聲聲產(chǎn)生噪聲聲的主要要設(shè)備：處理設(shè)施施名稱：主要處理理工藝流流程圖：處理效果果及監(jiān)測(cè)測(cè)情況（執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)監(jiān)測(cè)時(shí)間間、監(jiān)測(cè)測(cè)點(diǎn)位置置、檢測(cè)測(cè)數(shù)據(jù)等等）四、固體體廢物固體廢物物（含危危險(xiǎn)廢物物）種類類

4、及產(chǎn)生生量：固體廢物物委托有有資格單單位處理理、處置置情況：五、在線線監(jiān)測(cè)儀儀器安裝裝及規(guī)范范排污口口措施落落實(shí)情況況：六、清潔潔生產(chǎn)（如廢水水、固體體廢物再再利用等等）情況況：七、總量量控制指指標(biāo)落實(shí)實(shí)情況（二氧化化硫、煙煙塵、工工業(yè)粉塵塵、化學(xué)學(xué)需氧量量、氨氮氮、工業(yè)業(yè)固體廢廢物等）：八、其他他：環(huán)境工程程設(shè)計(jì)情情況：設(shè)計(jì)單位位： 負(fù)負(fù)責(zé)人：深圳環(huán)境境工程技技術(shù)資格格等級(jí)： 電電 話話：工程預(yù)算算資金： 設(shè)計(jì)費(fèi)費(fèi)：設(shè)計(jì)開始始時(shí)間： 設(shè)計(jì)完完成時(shí)間間：設(shè)計(jì)單位位對(duì)工程程評(píng)語： 設(shè)計(jì)單單位（公公章） 年 月 日日環(huán)保工程程施工情情況：施工單位位： 負(fù)負(fù)責(zé)人：深圳環(huán)境境工程技技術(shù)資格格等級(jí)： 電

5、電 話話：工程造價(jià)價(jià)：其中：土土建費(fèi)： 設(shè)備備費(fèi)： 設(shè)備安安裝費(fèi)： 其它它費(fèi)用：施工開始始時(shí)間： 施工完完成時(shí)間間：施工單位位對(duì)工程程評(píng)語： 施工單單位（公公章） 年 月 日建設(shè)單位位對(duì)工程程驗(yàn)收意意見： 負(fù)責(zé)責(zé)人：（簽名） 年 月月 日（單位蓋蓋章）環(huán)保部門門驗(yàn)收小小組意見見： 年 月月 日環(huán)保部門門參加驗(yàn)驗(yàn)收人員員（簽名名）說明：填表說明明：1、如須驗(yàn)驗(yàn)收的污污染防治治設(shè)施過過多，可可復(fù)印填填寫。 2、“處理效效果”和“監(jiān)測(cè)項(xiàng)項(xiàng)目”應(yīng)包括括所有驗(yàn)驗(yàn)收項(xiàng)目目相關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)，必必要時(shí)可可加附頁填填寫。 3、年年去除量量=日排放放量（處理前前濃度-處理后后濃度）年生產(chǎn)產(chǎn)天數(shù) N 4、年年排放量量=日排排放量排放濃濃度年生產(chǎn)天天數(shù) N 其中NN為換算算系數(shù)，一般NN為：廢廢水100-3 ；廢氣氣10-66 日日排放量量（單位位）：廢廢水（tt/d）、廢氣氣（M33/d）；濃度度（單位位）：廢廢水（mmg/11）、廢廢氣（mmg/MM3） 填 表 需 知一、本表表一式三三份均須須用不褪褪色墨水水筆填寫寫，不得得復(fù)印，涂改無無效。二、本表表各項(xiàng)欄欄目，均均須認(rèn)真真填