傳染病流行病學(xué) (3)講稿

1、關(guān)于傳染病流行病學(xué) (3)第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述第二節(jié) 傳染過程第三節(jié) 流行過程第四節(jié) 傳染病流行過程的影響因素第五節(jié) 傳染病的預(yù)防與控制目錄第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 傳染病流行病學(xué)是研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學(xué)科。第一節(jié) 概述定義第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全球傳染病流行概況 國內(nèi)傳染病流行概況流行概況第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染病仍然是危害人類健康的主要原因, 尤其在發(fā)展中國家。每年全球死于傳染病的人口約占

2、總死亡人數(shù)的25% 。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，20世紀(jì)70年代以來，全球約有40多種新發(fā)傳染病（emerging infectious diseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。全球傳染病流行概況第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病危害嚴重，艾滋病毒感染模式正在 發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化 病毒性肝炎防治形勢依然嚴峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大耐藥性結(jié)核病流行卷土重來新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國出現(xiàn)近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平我國傳染

3、病流行概況第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 傳染過程病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。 傳染過程（infectious process）：第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染過程的結(jié)局感染譜（spectrum of infection） 或感染梯度（gradient of infection）以隱形感染為主以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 流行過程流行過程(epidemic process) 是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過程，包括病原體從傳染源排

4、出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染的整個過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動物第二節(jié) 傳染病流行過程第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、傳染源（source of infection） 指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。 第二節(jié) 傳染病流行過程第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀

5、，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期（communicable period）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。潛伏期（incubation period）自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間稱為潛伏期。第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染源， 尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間。評價預(yù)防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一 般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀期（clinical stag

6、e）出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時期病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強的時期?；謴?fù)期（convalescence）病人的臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，對大多數(shù)傳染病來說，機體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量、 持續(xù)時間、 攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月受感染的動物

7、 作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽等。疾病在動物和人之間傳播，并由共同的病原體引起疾病。人畜共患疾病（zoonosis）第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑 （route of transmission ） 指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。第二節(jié) 傳染病流行過程第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 空氣傳播 流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲食物傳播 痢疾、傷寒接觸傳播 淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播 瘧疾、西尼羅熱土壤傳播 炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病圍產(chǎn)期傳播 風(fēng)

8、疹、梅毒 第二節(jié) 傳染病流行過程第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)空氣傳播（air-borne infection） 是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式 經(jīng)飛沫傳播（droplet infection）經(jīng)飛沫核傳播（droplet nucleus infection） 經(jīng)塵埃傳播（dust infection） 第二節(jié) 傳染病流行過程第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)第二節(jié) 傳染病流行過程第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月經(jīng)水傳播（water-borne infection）包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩種方式一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播第二節(jié) 傳染病流行過程第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息第二節(jié) 傳染病流行過程第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征為： 病人有接觸疫水史 發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點 大量易感人群進入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行 加強個人防護

10、、對疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生第二節(jié) 傳染病流行過程第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)食物傳播（food-borne infection） 主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式 經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征有：病人有食用相同食物的歷史，不進食者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息第二節(jié) 傳染病流行過程第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)接觸傳播（contact infection）直接接觸傳播（direct contact infection） 沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸

11、。間接接觸傳播（indirect contact infection） 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。第二節(jié) 傳染病流行過程第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強對傳染源的管理及嚴格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生 第二節(jié) 傳染病流行過程第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)節(jié)肢動物傳播（蟲媒傳播）（arthropod-borne infection）是以節(jié)肢動物作為

12、傳播媒介而造成的感染，包括機械攜帶和生物性（吸血）傳播兩種方式 機械攜帶:通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染 生物性傳播:病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者第二節(jié) 傳染病流行過程第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 蚊子傳播西尼羅熱第二節(jié) 傳染病流行過程第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征有：地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點一般無人與人之間的相互傳播 第二節(jié) 傳染病流行過程第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)土壤傳播（soil-borne infection） 指易感人群通過各

13、種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。 第二節(jié) 傳染病流行過程第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月土壤污染 傳染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體條件 病原體存活力 土壤污染程度 人的接觸機會第二節(jié) 傳染病流行過程第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)源性傳播（iatrogenic infection） 指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴引起輸血、生物制品或藥物受污染引起第二節(jié) 傳染病流行過程第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直傳播(vert

14、ical transmission) 指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播 上行性傳播分娩時傳播 第二節(jié) 傳染病流行過程第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性（herd susceptibility)可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計劃免疫傳染病流行第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疫源地疫源地與流行過程 疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因素 形成疫源地的條件： 傳染源的存在和病原體 能夠持續(xù)傳播 疫源地范圍的大

15、小因病種而異，主要取決于傳染 源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點以及 周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅的條件： 傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源 排于外環(huán)境的病原體被消滅；所有的易感接 觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或 證明未受感染。第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對傳染源的影響第四節(jié) 傳染病流行過程的影響因素自然因素對傳播途徑的影響對易感人群的影響社會因素第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 預(yù)防策略與措施加強健康教育策略預(yù)防為主強化人群免疫改善衛(wèi)生條件 傳染病監(jiān)測全球化控制第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、防制措施 經(jīng)常

16、性的預(yù)防措施改善衛(wèi)生條件健康教育預(yù)防接種國境衛(wèi)生檢疫傳染病報告第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防接種人工自動免疫人工自動免疫制劑人工被動自動免疫第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月計劃免疫: 根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染病的目的。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月計劃內(nèi)容 20世紀(jì)70年代中期，我國實行“四苗防六病”，即 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破三聯(lián) 疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳 、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。1992年將乙型

17、肝炎疫苗納入計劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　?。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有 效預(yù)防納入國家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等種疫苗基礎(chǔ)上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃。在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種 第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫程序（immunization

18、schedules） 指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。 第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月評價內(nèi)容包括：是否有常規(guī)接種率報告；根據(jù)出生率推算接種率，并與報告接種率比較；近年來本地區(qū)或鄰近地區(qū)病例發(fā)生情況及分布； 必要時開展抽樣調(diào)查。評價的主要指標(biāo)：建卡率、累計接種率。預(yù)防接種效果評價接種率的監(jiān)測與評價 第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)效果評價免疫學(xué)效果評價 人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間 評價指標(biāo)第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病人 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療針對傳染源的措施病原攜帶者動物傳染源接觸者對重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查23次陰性為止留驗、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要是針對傳染源污染的環(huán)境采取去除和殺滅病原體的措施。對大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、繩、蚤等。針對傳播途徑的措施消毒（disinfection）是