對“利小便實大便”治法的病理生理基礎(chǔ)探討

1、對“利小便實大便治法的病理生理底子探究【摘要】通過對如今醫(yī)學(xué)關(guān)于腸道水液代謝與泄瀉的病理生理與中醫(yī)對泄瀉的病理生理熟悉舉行比力闡發(fā)，并輔以方藥反證闡發(fā)，以為中醫(yī)“利小便實大便治法的病理生理底子大概是通過調(diào)治小腸內(nèi)環(huán)境，按捺腸粘膜的分泌，促進(jìn)腸腔內(nèi)水液汲取，從而到達(dá)止泄作用，并非單純作用于腎臟利尿來到達(dá)實大便作用。【關(guān)鍵詞】利小便實大便病理生理泄瀉五苓散水泄，便是排便次數(shù)增多，瀉下如水狀的一種病證。中醫(yī)辨證以為多由于濕盛，損傷脾胃，運化失司，而致泄瀉，故治療上多以健脾利濕為原那么?！袄”銓嵈蟊闶侵委熞驖袼滤疄a的常用治法，即治療濕泄通過利小便到達(dá)實大便的要領(lǐng)。?景岳全書心集雜證謨?指出：“凡泄

2、瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！肮试唬褐螢a，倒霉小水，非其治也。其源于?素問湯液醪醴論?“開鬼門,清潔府,成無己?注解傷寒論辨太陽病脈證并治下?說明為：“下焦主分清濁，下利者，水谷不分也，假設(shè)服澀劑而利不止，當(dāng)利小便，以分其氣。水泄“多因于濕，惟分利小水，最是長策。?丹溪治法心要泄瀉?中醫(yī)以為部門大便泄瀉乃與小腸的分清泌濁成果有關(guān)，假設(shè)其泌別清濁之成果正常，那么二便正常，假設(shè)其成果出現(xiàn)非常那么水液不克不及下滲膀胱，而隨糟粕下行，故引起泄瀉。通過利小便，使小腸的泌別清濁成果趨于正常，水液下滲膀胱增多，而隨糟粕下行淘汰，從而到達(dá)“利小便實大便的成果。而按當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論，泄瀉病人小便少與脫水有

3、關(guān)，縱然泄瀉病情不重，小便正常，此時也不克不及通過利尿來到達(dá)實大便作用，如利尿那么反可加快加重其脫水，因此以為“利小便實大便要領(lǐng)不科學(xué)，然而從何說明中醫(yī)臨床運用利小便即實大便治水瀉要擁有用，筆者就此作一探究。?西醫(yī)的熟悉人體攝入的水分和電解質(zhì)，根本是由小腸和結(jié)腸汲取。正常成人小腸汲取水的本領(lǐng)很大，每小時均勻達(dá)200400l，偶然還可達(dá)1000l以上。腸腔內(nèi)水分汲取有兩種途徑：一是通過腸腔與構(gòu)造間液的流體靜壓，小腸腔內(nèi)流體壓力的增高，這只有在小腸緊縮時才有大概實現(xiàn)，但小腸緊縮所能提供的最大壓力也并不是很大的。并且，縱然是大的壓力也并不克不及引起液體向小腸上皮細(xì)胞內(nèi)大量挪動。二是通過滲出壓，這是小

4、腸水分汲取的重要途徑。小腸腸腔內(nèi)水分的汲取與腸腔中內(nèi)容物的滲出壓及其身分有關(guān)，當(dāng)腸腔內(nèi)的溶液為低滲溶液時，只管仍有部門血液中的水分進(jìn)入腸腔，但是腸腔中的水分進(jìn)入血液的速率更快，因此凈汲取亦快。如腸腔中溶液靠近等滲時，由血液進(jìn)入腸腔中的水分速率險些保持穩(wěn)定而從腸腔汲取進(jìn)入血液的水分速率那么顯著減慢，僅略高于反向活動的數(shù)值，因此凈汲取就很慢。如腸腔中為高滲溶液時，那么從血液流向腸腔中的水分反較從腸腔汲取的水分略多，結(jié)果凈汲取的標(biāo)的目的相反，成為負(fù)值，腸腔中的容積反而有所增多。一樣平常從胃排到十二指腸的胃內(nèi)容物多數(shù)是高滲的，由于胰酶對卵白質(zhì)和淀粉的水解作用，又使一些大分子物質(zhì)很快地產(chǎn)生出大量的小分子

5、物質(zhì)，這會使腸腔內(nèi)容物的滲出壓進(jìn)一步增高。但在十二指腸和空腸中，物質(zhì)汲取的速率與消化水解的速率根本平衡，以是滲出壓也根本保持穩(wěn)定。假設(shè)十二指腸和空腸中的物質(zhì)汲取速率慢于物質(zhì)消化水解的速率，小腸內(nèi)的液體量就會增長，這是由于高滲出壓造成血液中水分流向腸腔的結(jié)果。正常環(huán)境下，24小時內(nèi)約莫有9l液體進(jìn)入腸腔，此中約2l來自食品，別的來自胃腸道自己的分泌。除100200l末了隨糞便排擠體外，別的均被重汲取。正凡人的結(jié)腸天天能汲取約莫20002400l的液體，假設(shè)由于種種緣故原由，小腸中液體大量進(jìn)入結(jié)腸，凌駕結(jié)腸汲取水和電解質(zhì)的本領(lǐng)；大概由于某種緣故原由，引起結(jié)腸汲取本領(lǐng)落落，都可以產(chǎn)生腹瀉。腹瀉有滲出

6、性腹瀉、分泌性腹瀉、排泄性腹瀉等范例，分泌性腹瀉的大便多為水樣，排便量逐日大于l000l，有的可多達(dá)幾千毫升，糞便無膿血及粘液禁食2448小時腹瀉不止，伴有或不伴有腹痛。與中醫(yī)所謂的“水瀉相似。中醫(yī)的熟悉中醫(yī)理論以為小腸具有“受盛化物，“分清泌濁的成果，即擔(dān)當(dāng)經(jīng)胃開端消化之飲食品，再進(jìn)一步舉行消化將水谷化為精微及食品殘渣，并汲取水谷精微物質(zhì)，多余的水分那么通過小腸的滲泌作用進(jìn)入膀胱，即水液在小腸被汲取入血液，再經(jīng)血液循環(huán)流經(jīng)腎臟，轉(zhuǎn)化天生尿液排擠體外。?類經(jīng)臟象類?說：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此滲于前，糟粕由此而歸于后，性情化而上升，小腸化而落落，故曰化物出焉。假設(shè)小腸生理

7、成果非常，不唯引起消化汲取成果變態(tài)，還可導(dǎo)致二便分泌的非常，假設(shè)泌別清濁的成果非常，那么水液不克不及實時滲泌膀胱，水谷并走大腸，可以引起大便稀薄，小便缺少等癥。中醫(yī)在治療水瀉時，接納“分水要領(lǐng)，即“利小便以實大便，水液滲泌膀胱，使?jié)崴畾堅髯咂涞?，那么水瀉自止。此便是“利小便實大便的理論根據(jù)，通過應(yīng)用利水滲濕的中藥，使水走膀胱，小便量增長，腹瀉止。泄瀉的病位重要在小腸與大腸，重要病機是感覺時邪、脾失運化、水濕內(nèi)停、下注腸間而致瀉，病性以虛與濕為主，脾虛濕勝是導(dǎo)致本證產(chǎn)生的緊張因素。外因與濕邪干系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運化變態(tài)，小腸不克不及分清泌濁，所謂“濕勝那么濡泄，暴瀉以濕盛為主。內(nèi)因那

8、么與脾虛干系最為嚴(yán)密，脾虛失運，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，稠濁而下，產(chǎn)生泄瀉，久瀉以脾虛為主。故泄瀉的病理表示為脾胃運化失調(diào)，濕邪內(nèi)盛，小腸與大腸之受盛和傳導(dǎo)成果變態(tài)，清濁不分所致?！袄”銓嵈蟊悴±砩淼鬃又嗅t(yī)與西醫(yī)均以為泄瀉的重要病變在巨細(xì)腸，致病緣故原由多為外感細(xì)菌、病毒熏染，或飲食不調(diào)、或腸道汲取停滯所致。中醫(yī)以為水樣泄產(chǎn)生的病理底子重要由于水濕內(nèi)停，小腸受盛與分清泌濁成果變態(tài)，清濁不分而致。從當(dāng)代病理生理學(xué)角度那么是在種種刺激因素作用下，小腸黏膜隱窩細(xì)胞分泌大量電解質(zhì)，水的汲取淘汰，繼而增長水的分泌，終極凌駕告終腸的汲取本領(lǐng)，而產(chǎn)生腹瀉?！胺残篂a水多者，仍用五苓散治之。?金匱鉤玄泄瀉?

9、，五苓散是“利小便實大便的代表方劑，源于?傷寒論?，原為蓄水證而設(shè)，有滲水利濕，溫陽化氣的成果，用治內(nèi)停水濕，外有風(fēng)寒之證，后中醫(yī)臨床多用于治療水樣泄瀉。本方重要構(gòu)成藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)。澤瀉利水滲濕，直達(dá)膀胱，茯苓、豬苓淡滲利濕，桂枝外解太陽經(jīng)之表邪，內(nèi)助膀胱氣化，白術(shù)健脾化濕。當(dāng)代藥理研究表白23，五苓散方中茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)五味藥均有利尿作用，五苓散復(fù)方的利尿作用強于單味藥，且維持時間長，能按捺腎小管重汲取成果，促進(jìn)na+與水的排擠，增長尿中鈉、鉀、氯的排擠，調(diào)治水、電解質(zhì)的代謝。尿中na+、k+排擠增多而對滿身水的漫衍、細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞外液根本無影響，提示本方有調(diào)

10、治失水后機體水鹽平衡的作用。動物實行表白4五苓散可使腎血流量增長，尿量增多，重要臟器含水量漫衍正常。五苓散2，5作用于滲出壓感覺器，上調(diào)滲出壓的調(diào)治點并淘汰抗利尿激素(adh)分泌。別的，五苓散的調(diào)解水電解質(zhì)作用機理與pgf1在腎臟中的adh作用有關(guān)6?？梢娢遘呱⑴c化學(xué)利尿劑差異之處在于作用于鈉轉(zhuǎn)運體系較少,而重要作用于水運送體系，還具有調(diào)治失水后機體水鹽平衡的作用。在臨床上，五苓散應(yīng)用的辨證要點是汗出、煩渴欲飲而小便倒霉，這些證候與機體在失水等病理環(huán)境下出現(xiàn)的既有脫水，又有體內(nèi)水分電解質(zhì)漫衍非常的綜合征相似。在治療小兒泄瀉、假性霍亂、消化不良、吐瀉時，常把脫水作為應(yīng)用五苓散的重要指標(biāo)，不消輸

11、液可收到精良的結(jié)果。大量臨床理論證實，五苓散具有雙向調(diào)治作用，既可利尿，又能保水。且朱氏7通過動物實行證實，五苓散對脫水狀態(tài)的機體出現(xiàn)抗利尿作用，而對水腫狀態(tài)的機體那么表現(xiàn)利尿作用?？梢娭嗅t(yī)“利小便實大便，與化學(xué)利尿劑的作用是差異的，并非是單純通過利尿來到達(dá)實大便作用，而是大概通過調(diào)治滲出壓調(diào)治點，并調(diào)治小腸的內(nèi)環(huán)境，按捺腺苷酸環(huán)化酶體系，低落細(xì)胞內(nèi)ap的濃度，使得隱窩細(xì)胞分泌淘汰，促進(jìn)鈉離子和氯離子汲取的，從而腸腔內(nèi)水液淘汰，而到達(dá)止泄作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1沈映君.中藥藥理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技能出書社，1997：89.2駱和生，王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究希望.廣州：華南理工大學(xué)出書社，12991.3伊藤嘉紀(jì).以五苓散為例論“證的病理生理j.漢方醫(yī)學(xué)，