常見心電圖閱讀

1、關(guān)于常見心電圖閱讀第一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖作用 常見疾病診斷的好幫手診斷心律失常 沖動形成異常：自律性增高或減低 沖動傳導(dǎo)異常：折返或阻滯心房、心室肥厚診斷心肌缺血或梗死藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥物、中毒等）電解質(zhì)紊亂心包炎診斷，心包積液的提示第二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖判斷的基本原則全面分析，獲得異常信息“知其然且知其所以然”心電圖上為什么會有這樣的異常，異常信息背后隱藏的可能病因，例如： P波M型/電軸右偏/V1導(dǎo)聯(lián)高R波，左房、右室增大，病因？ 心電圖表現(xiàn)QT間期延長，什么是QT間期？為什么會延長？ “過去、現(xiàn)在和將來”強調(diào)

2、動態(tài)演變第三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電傳導(dǎo)系統(tǒng)第四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)聯(lián)電極安置第五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌細(xì)胞動作電位與心電圖的關(guān)系第八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各段含義第九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各段正常值心率 60-100次分P 波寬度 S1, R3R1, R3S3) ，-90+180度電軸不確定第十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖胸

3、前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點第十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟循長軸轉(zhuǎn)位第十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人第十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波反映左右心房除極時的電位變化鈍圓形，可有輕度切跡振幅肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV寬度不超過0.11s第十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波方向：竇性心律 、avF, 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相第十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月P-R間期反映心房開始除極至心室開始除極的時間正常成人0.12-0.20s第二十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P-R間期PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短第二十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群（I）反映全部心室肌除極的電位變化命名：第一個出現(xiàn)的向上的波為R波，第一個向下的波為Q波，R波后向下的波為S波，S波后再出現(xiàn)向上的波為R波，R波后再出現(xiàn)向下的波為S波正常成人0.06-0.10s波形及電壓： V1、V2呈rS形，r1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，R2

5、.5mv，V3、V4呈RS型，V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小；aVR可呈QS、rS、rSr、Qr型，r0.5mv,aVL、aVF可 呈qR、Rs、R型，也可呈rS型，RaVL1.2mv,RaVF2.0mv，I、II、III無電軸偏移時，主波均向上，RI1.5mv第二十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月時限： 0.06 0.10秒，0.12秒QRS波群(2)第二十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群(3)波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL

6、導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波第二十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群(4)電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同導(dǎo)聯(lián)）第二十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群(5)R峰時間

7、（室壁激動時間）：概念： QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)第二十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群（II）各肢導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0、5mv,胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波振幅相加的絕對值不應(yīng)低于0、8mv電軸：QRS波主體向量在額面的指向目測法： I、IIIQRS主波向上，電軸正常（0-90o） I 導(dǎo)聯(lián)R/S1，電軸右偏，III導(dǎo)聯(lián)R/S1，電軸左偏 I導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸+90o，II導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸-30o，III 導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸+30o或-150o查表法、查圖法 可查出

8、具體度數(shù)第二十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群（III）轉(zhuǎn)位：自心尖方向觀察，沿心臟長軸旋轉(zhuǎn)V5、V6出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為順針向轉(zhuǎn)位V1、V2出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為逆針向轉(zhuǎn)位第二十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月S-T段QRS波群終點至T波起點間的線段正常為一等電位線，V1-V3上抬0.3mv，其余導(dǎo)聯(lián)0.1mv，任一導(dǎo)聯(lián)下移0.05mv偏移形態(tài)：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水平型，下垂型下移第二十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全面分析心電圖閱讀6步法確定心率：慢（100bpm）確定心律是否規(guī)整，

9、并注意P波與QRS波的形態(tài)及關(guān)系： 節(jié)律規(guī)整嗎？ 有沒有P波？P波形態(tài)如何？ P波和QRS波是否一一對應(yīng)？確定有無房室增大表現(xiàn)（P波及QRS波形態(tài)和波幅）確定各個間期是否正常（PR、QRS、QT間期）確定有無心肌梗死或缺血表現(xiàn)（病理性Q波、ST段及T波變化）確定電軸方向（I和III導(dǎo)聯(lián)主波方向）第三十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評價P波及QRS波波幅及形態(tài)（心臟腔室肥大表現(xiàn)）評價心臟4個腔室有無肥大表現(xiàn)左室肥厚: SV1 or SV2+ RV5 or RV6 35 mm

10、 (年齡大于35歲); aVL 導(dǎo)聯(lián)R波12 mm; 左室勞損缺血表現(xiàn)（V5或V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置）. 左房增大(二尖瓣P(guān)波): P波呈現(xiàn)M型(I, II, or aVL導(dǎo)聯(lián)明顯), 或者V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向. 右房增大(肺性P波): 高尖P波，波幅大于2.5mm(II, III, and aVF導(dǎo)聯(lián)明顯). 右室肥厚(RVH): 合并右房增大表現(xiàn)，電軸右偏，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，V1導(dǎo)聯(lián)高R波，心前導(dǎo)聯(lián)S波加深，右室勞損缺血表現(xiàn)（V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置）等。第三十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評價各個間期是否正常PR間期：正常為0.12 - 0.20秒 (不超過1個大格)， 延長見于I度

11、AVB，縮短見于預(yù)激綜合征QRS間期：正常為0.06 - 0.10 秒 (不超過半個大格)，如果QRS增寬，評價是否存在束支傳導(dǎo)阻滯。 左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB) 右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)QT間期： 正常QT間期應(yīng)小于R-R間期的一半（心率小于100次/分時）第三十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心梗及心肌缺血表現(xiàn) 關(guān)注除AVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有導(dǎo)聯(lián): 病理性Q波: 側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)(I, aVL, V4 , V5 , and/or V6 )正常情況可以出現(xiàn)小Q波; III, aVF, aVL, V1導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)單個的Q波。 R波進(jìn)展情況: V2至V4導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)R波轉(zhuǎn)變ST段變化: 抬

12、高和壓低的意義T波改變: 敏感但不特異第三十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者1，80歲男性，訴進(jìn)行性氣短合并下肢水腫2月余，無胸痛。既往體健，無特殊藥物服用史。查體提示血壓正常，心率慢，并有全心衰表現(xiàn)。心電圖如上，如何解讀？第三十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖分析心率：40次/分左右P波不可辨，心律不規(guī)整，II導(dǎo)聯(lián)可見f波未見房室增大表現(xiàn)QRS波寬大畸形，QRS間期大于0.12s，符合左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)無明顯心肌梗死或缺血表現(xiàn)電軸左偏綜合分析符合房顫合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，由于心律慢提示可能HIS束也存在傳導(dǎo)延遲為什么會出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)呢？可能的病因

13、是什么？第三十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者2，男，20歲，因心悸來診，既往每年發(fā)作1次，每次發(fā)作很突然，發(fā)作時心動過速，脈搏規(guī)整，很快出現(xiàn)氣短和暈厥，幾分鐘后可自行恢復(fù)。查體無異常，心電圖如上，如何判讀？第三十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖分析心率：128次/分可見P波，P波與QRS波一一對應(yīng)未見房室增大表現(xiàn)PR間期縮短（112ms），QRS略增寬（124ms），QRS起始段頓挫，V1導(dǎo)聯(lián)R波明顯廣泛導(dǎo)聯(lián)T波倒置電軸右偏綜合分析：預(yù)激綜合征A型，房室旁路可能存在于左室或右室后底部患者為什么會出現(xiàn)這種改變，進(jìn)一步處理如何？第三十九張，PPT共一百二

14、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)心電圖是醫(yī)生的好幫手基本原則：“全面”、“所以然”、“動態(tài)變化”熟悉心電生理與心電圖的關(guān)系具體分析6步法 心率/心律/房室增大/間期/缺血/電軸 如果確實看不好心電圖或不確定，可遵照2010年心肺復(fù)蘇指南處理流程第四十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常分類緩慢心律失常： 竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯等 快速心律失常（包括早搏）： 竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房室交界區(qū)期前收縮、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等第四十一張，PPT共一百二

15、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月緩慢性心律失常的類型竇性心動過緩竇性靜止病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止慢快綜合癥心臟傳導(dǎo)異常 竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯第四十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月快速心律失常的具體類型竇房折返性心動過速房速房撲房顫房室結(jié)參與的陣發(fā)性心動過速右室流出道室速左室特發(fā)室速束支折返性心動過速心肌梗死后室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速（LQT）Brugada綜合征（RBBB伴V1-V3導(dǎo)聯(lián)S-T抬高）不適當(dāng)竇速其他第四十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，

16、房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）； 4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。第四十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）基本概念 正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。第四十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）分類 按心律失常的形成原因分類第四十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）常見心律失常 1 竇性心律及竇性心律失常

17、正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇性心動過緩 竇性心動過速 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常第四十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1）正常竇性心律 （1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)0.16s。 第四十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律頻率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃

18、素、腎上腺素等)等。第四十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)為竇性心律60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第五十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。第五十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止第五十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年

19、6月 2.期前收縮（早搏） 早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏， 常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。 第五十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動， 其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。 2.期前收縮（早搏） 第五十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性室性第五十六張，PPT共一百二

20、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1）房性期前收縮（房性早搏） （1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。第五十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后 無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早第五十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律第六十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）房室交界性期前收縮 逆行P波（P

21、波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后) 。第六十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）室性期前收縮 提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。 第六十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室早第六十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.異位性心動過速 陣發(fā)性心動過速：3個連續(xù)異位心律；特點：突

22、發(fā)突停，心室率快速而勻齊， 150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。第六十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1）陣發(fā)性室上性心動過速 P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第六十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）陣發(fā)性室性心動過速 3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。第六十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速第六十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速第七十張，PPT共一百二十五

23、頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速第七十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是 右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第七十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。第七十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速第七十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.撲動與顫動 當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，

24、超過異位性心動過速的頻率時， 便形成撲動或顫動（纖維顫動）， 可發(fā)生于心房和心室。 第七十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1）心房撲動 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整； F波的頻率一般為250350次/min。第七十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）心房顫動 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波； f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350600次/min； RR間期絕對不齊； QRS波群時間、形

25、態(tài)一般正常。第七十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時， 可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。第八十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。第八十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）房撲房顫時心房率及其規(guī)律性 第八十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4）心室撲動與顫動 心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的

26、功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。第八十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心房心室第八十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動發(fā)生漏搏）、度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、 漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

27、第八十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1）竇房傳導(dǎo)阻滯 度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到； 度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷， 可分為Morbiz型和型。第八十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Morbiz型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；Morbiz型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。度竇房傳導(dǎo)阻滯第八十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022

28、年6月2）房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0.21s。第九十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月度型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。度型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯第九十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波與QRS波各不相關(guān)

29、，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）第九十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。第九十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左束支傳導(dǎo)阻滯（L

30、BBB） V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。 第一百張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：第一百零三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6

31、月小結(jié)竇性心律及心電圖特點1P波方向：、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時限：0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距0.04s。電壓：0.25mV。2P-R間期 0.12s0.20s。3P-P間距 勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值0.16s。4頻率：60100次/min。第一百零五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律失常竇性心動過速 100次/min。竇性心動過緩 60次/min。竇性心律不齊 同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值0.16s。竇性靜止 較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。第一百零六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前

32、收縮 房性：有P波，代償間歇不完全 無P波提前出現(xiàn)QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代償間歇完全 QRS波群之后有逆行P 波 室性：無P波，代償間歇完全第一百零七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性心動過速 室上性心動過速 房性心動過速 3個或3個以上 勻齊，突發(fā)突止， 房性或交界性 頻率150240次/min 交界性心動過速 期前收縮 連續(xù)3個早搏 室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏， 心室律140200次/min 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速， 心室律180250次/min第一百零八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭?、顫動心房撲動?/p>

33、心房率250350次/min 心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min 心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min 第一百零九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯度型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。 度型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。第一百一十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期 QRS波群脫落度 延長，0.20s 無 不完全性 度 型 遞增 有，循環(huán)往復(fù) 型 固定 有，成比例 完全性 度 不定 P與R各自為政，房率室率 第一百一十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂