靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1.范圍 2.規(guī)范性引用文件 3.術(shù)語(yǔ)和定義 4.縮略語(yǔ) 5.基本要求 6.操作程序 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8.職業(yè)防護(hù) 術(shù)語(yǔ)和定義 靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)

2、靜脈、股靜脈置管 術(shù)語(yǔ)和定義 無(wú)菌技術(shù)（aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生 物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù) 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí) 內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管 外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查 顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌 術(shù)語(yǔ)和定義標(biāo)準(zhǔn) 藥物滲出 infiltration of d

3、rug 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等） 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等 術(shù)語(yǔ)和定義 藥物外溢（spill） 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。 基本要求標(biāo)準(zhǔn) 5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的

4、環(huán)境中完成 解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng) 10cfu/m3 參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 基本原則標(biāo)準(zhǔn) 6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史 解讀 1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3、操作前，應(yīng)詢問患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史 基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.3 在穿刺

5、置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 解讀 v 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透 v 使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染 基本原則標(biāo)準(zhǔn) 6.1.7 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜 選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰 兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶 液和75酒精 解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚 殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持 久抑菌、便

6、于觀察 基本原則 標(biāo)準(zhǔn) 6.1.8 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 解讀 1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作 基本原則標(biāo)準(zhǔn) 6.1.8 置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī) 溶劑，護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌 油膏 解讀 v 丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影 響消效果 v 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì) 菌耐藥 基本原則標(biāo)準(zhǔn) 6.1.9 PICC、CVC及PORT的穿刺和維護(hù)時(shí)，可使用包含操作 所需物品的專用護(hù)理包，提高標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性

7、解讀 專用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú) 菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等 操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 6.2.1 評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注 途徑和靜脈治療工具 解讀 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步 驟 操作前評(píng)估條款 6.2.3 頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針 解讀 頭皮鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用 鋼針以免造成外滲 操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸

8、液治療，不宜用 于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀 留置針的適用范圍： v 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 v 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 6.2.5 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性 質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注 射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 操作前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 6.2.6 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的 藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外） 解讀 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等物 耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受

9、最大壓力= 300 psi，且不受 加壓注射次數(shù)的限制 穿刺 標(biāo)準(zhǔn) 6.3.1.1 PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺 a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng) b）選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒 c）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許 d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料進(jìn)行穿刺針的固定，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名 穿刺標(biāo)準(zhǔn) 6.3.1.2 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈 b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 c）小兒不宜首選頭皮靜脈

10、d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管 e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺 f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 解讀給藥前后建議用NS沖管，藥物與 NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方

11、向的殘留藥物沖洗干凈 檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲 靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù) 一次 6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周 維護(hù)一次 6.5.1.9 不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、 PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓 功能的導(dǎo)管外 靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 6.5.2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 6.5.2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn) 6.

12、6.1 脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注 6.6.2 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光 輸液器 6.6.3 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精 密過濾輸液器 解讀 機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的 穩(wěn)定性，使藥效降低或失效 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn) 6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水 沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注 兩袋血液之間用生理鹽水沖管 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn) 6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過濾器等

13、，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用 解讀 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn) 6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排 氣后與輸液裝置緊密連接 6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注 藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或 接頭）的橫切面及外圍 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn) 6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品 或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換 6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小

14、時(shí) 更換一次 6.7.3 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng) 保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更 換 6.7.4 外周留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭的更換宜隨外周 靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú) 針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘 留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換 導(dǎo)管的拔除 標(biāo)準(zhǔn) 6.8.1 外周留置針應(yīng)72h96h更換一次 6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患 者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因 素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士 操作 6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說

15、明書 6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， 保持穿刺點(diǎn)24h密閉性 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 標(biāo)準(zhǔn) 7.1靜脈炎 7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 7.1.2將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。 7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 標(biāo)準(zhǔn) 7.2 藥物滲出與藥物外滲 7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢， 及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、 感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況 并記錄 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn) 7.3 導(dǎo)管相關(guān)性

16、靜脈血栓形成 7.3.1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄 7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 解讀 靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫 、外周靜脈充盈 頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難 患肢制動(dòng)避免血栓脫落 操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生 請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn) 7.4 導(dǎo)管堵塞 7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng) 行推注生理鹽水 7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔

17、除PICC、 CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄 解讀 導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞 某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。 導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn) 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款 7.5 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給 予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄 解讀 拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng) 保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染 抗腫瘤藥物防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn) 8.2.1 配制抗腫瘤藥物的

18、區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制 解讀 生物安全柜分級(jí)： II級(jí)A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排 II級(jí)B1型： 70%氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán) II級(jí)B2型：無(wú)循環(huán)氣流，100%外排 III級(jí)被設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè)安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出 II級(jí)和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)都有效。研究表明：II級(jí)B型生物安全柜和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)有重要意義 抗腫瘤藥物防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn) 8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。 解讀 在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不夠絕對(duì)避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急 在儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時(shí)使用 。 抗腫瘤藥物防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn) 8.2.3 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換