冠心病非心臟手術患者圍手術期風險評估預測

1、冠心病非心臟手術患者圍手術期風險評估預測第1頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能四級分類法心功能分級臨床表現(xiàn) I體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏、心悸和和呼吸困難等II日常活動輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適III體力活動顯著受限，輕度活動即可出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適；IV休息時也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動將會增加不適感此為多年來傳統(tǒng)分級，就原則而論仍有實用價值 第2頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一Goldman多因素心臟危險因素計分表項目內容記分病史6個月

2、內心肌梗死 10年齡70歲5體檢第三心音亢進、頸靜脈怒張等心衰癥狀11主動脈瓣狹窄3心電圖非竇性節(jié)律或房性早搏7持續(xù)室性早搏5次/分7一般內科情況差PaO26.7kPa(50mmHg), K+18mmol/L,Cr260mmol/L,慢性肝病征及非心臟原因臥床3腹內、胸外或主動脈外科3急診手術4總計53第3頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一心功能分級與心臟危險因素記分對圍術期心臟并發(fā)癥及心臟原因死亡之關系心功能分級總分數(shù)心因死亡(%)危及生命的并發(fā)癥*(%)I0-50.20.7II6-122.05.0III13-252.011.0IV2656.022.0*非致命心肌梗死，

3、充血性心力衰竭和室性心動過速 3級和4級的手術危險性較大, 4級病人只宜施行急救手術。第4頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一美國心臟病學會(ACC/AHA)圍術期心血管危險性評估指南 危險分級危險因素高危(圍術期心臟事件發(fā)生率1015，其中心源性死亡5)1)不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性(7d)或者近期(1個月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或者嚴重心絞痛；臨床癥狀或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴重的心肌缺血危險2)失代償性心力衰竭3)嚴重心律失常，重度房室傳導阻滯及心臟病伴發(fā)癥狀明顯的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常4)伴有嚴重的瓣膜疾病 中危(圍術期心臟事件發(fā)生率310，其中心源

4、性死亡 30天（病史或病理性Q波）；3)代償性心力衰竭或有心力衰竭病史；4)糖尿病(胰島素依賴型)；5)腎功能不全低危(圍術期心臟事件發(fā)生率5)不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性(7d)或者近期(1個月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或者嚴重心絞痛；臨床癥狀或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴重的心肌缺血危險失代償性心力衰竭嚴重心律失常，重度房室傳導阻滯及心臟病伴發(fā)癥狀明顯的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常伴有嚴重的瓣膜疾病 第6頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一美國心臟病學會(ACC/AHA)圍術期心血管危險性評估指南 危險分級危險因素中危(圍術期心臟事件發(fā)生率310，其中心源性死亡 30

5、天（病史或病理性Q波）代償性心力衰竭或有心力衰竭病史糖尿病(胰島素依賴型)腎功能不全第7頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一美國心臟病學會(ACC/AHA)圍術期心血管危險性評估指南 危險分級危險因素低危(圍術期心臟事件發(fā)生率5)急癥大手術主動脈及大血管手術長時間手術(3h)大量失液失血手術中風險手術(發(fā)生率5)頭頸部手術腹腔和胸腔手術大關節(jié)置換手術前列腺手術低風險手術(發(fā)生率1)內腔鏡手術白內障手術乳腺手術體表手術第9頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一心臟評估后的三種結局可以手術: 低危、急診推遲手術: 進行必要的術前準備(內科治療)，降低手術風險取