2021年度醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y

1、精選 word 文檔 下載可編輯201*年度醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y201*年度醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y201*年是國家深入推進醫(yī)療保障全面覆蓋的一年，也是我院醫(yī)保工作穩(wěn)步 發(fā)展的一年。一年來，在院領導的正確領導下，在各保險經(jīng)辦機構的指導監(jiān)督 下，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績。為進一步完善醫(yī)保管理制度，強化醫(yī) 保管理，爭取明年的醫(yī)保工作取得更大成績，現(xiàn)將 201*年的醫(yī)保工作做如下總 結一、各類參保患者住院費用統(tǒng)計與結算情況說明項目新型農(nóng)村合作醫(yī)療離休醫(yī)保錦鐵醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診 慢性病工傷生育保險合計就診人次門診住院總費用門診住院統(tǒng)籌(補償)支付門 診住院二、多措并舉，狠抓醫(yī)保管理(一)加強對醫(yī)保

2、政策規(guī)定的宣傳教育，使全院醫(yī)護人員都熟知相關的醫(yī)保 政策規(guī)定。只有清楚的了解相關規(guī)定才能更加有效的落實各項制度規(guī)定，為 此，在 08 年應局新合辦要求對新農(nóng)合政策組織專題培訓的基礎上，又對基本醫(yī) 療保險、工傷、生育保險、錦鐵醫(yī)療保險、離休醫(yī)療保險的相關規(guī)定及政策調(diào) 整及時進行傳達，并以文件形式下發(fā)給各科室，要求各科室在醫(yī)療行為中認真 貫徹落實。同時，醫(yī)保科全天 24 小時接受醫(yī)護人員和患者的咨詢，做到隨時提 問隨時解答。下半年，還利用每周五全院科主任會，對醫(yī)保政策與要求進行詳細的說明與講解，對各類醫(yī)保政策執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題和 注意的事項進行強調(diào)與重申，使各臨床科室在為患者服務過程中有章有循，確

3、保了醫(yī)保工作的順利開展。(二)完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)保管理最主要的是在政策規(guī)定 的范圍內(nèi)合理控制患者的醫(yī)療費用，最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。結合醫(yī)院具體實情，在抓好以往制定的規(guī)章制度落實的基礎上，又制定了 一系列配套措施和獎懲規(guī)定，針對新農(nóng)合稽查中發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象的通報，制定了 關于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者及時進行結算的規(guī)定。針對在醫(yī)保管理中發(fā) 現(xiàn)的問題，進行歸納梳理，制定成 10 條處罰規(guī)定，通過職代會寫入醫(yī)院職工行 為規(guī)范。(三)狠抓制度落實，強化參?；颊咴谠旱墓芾?。1、針對部分患者冒名頂替住院的問題，我們建立了由臨床科室、醫(yī)?？啤?醫(yī)保中心三級身份確認的入院登記制度，杜絕了因

4、不及時登記、登記時互不通 信息而詐騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。精選 word 文檔 下載可編輯2、為了防止掛床住院，我們配合醫(yī)保中心建立并落實了定期與不定期、晝 夜相結合的查房制度，保證了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。3、加強網(wǎng)上動態(tài)審查，對發(fā)現(xiàn)的不合理費用和大額醫(yī)療費用及時進行提示 并組織會診，杜絕了小病大養(yǎng)與過度醫(yī)療行為。4、嚴格審查各類參?；颊叱鲈航Y算，做到醫(yī)保內(nèi)的不遺漏，醫(yī)保外的不變 通，維護了醫(yī)患雙方的利益。(四)加強與各醫(yī)保經(jīng)辦機構及各職能科室的溝通與合作。主動與醫(yī)保中心進行溝通，積極配合醫(yī)保中心的各項檢查指導，虛心接受醫(yī)保 中心的合理建議與要求，及時制定有效的整改措施并深入落實到各個科室，把 醫(yī)院存在

5、的問題和難處及時反饋給醫(yī)保中心，取得對方諒解達成共識。形成互 動機制，互相尊重，互相理解，探求解決問題的最佳方式。針對 08 年單病種結 算標準偏低的問題，我們及時與醫(yī)保中心進行協(xié)調(diào)，提高了外科系單病種結算 標準；與局新合辦溝通，實行月平衡按次均費用結算，大大降低了我院醫(yī)療費 用超標比例。同時，我們還加強同各職能科室的通力合作，通過與醫(yī)務科聯(lián)合 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格掌握用藥適應癥，規(guī)范自費項目的使用；加強與財務 科的溝通，保證醫(yī)院結算預付款及時劃拔，與計算機中心配合保證數(shù)據(jù)傳輸通 暢準確，與藥械科溝通保證藥品維護及時準確。(五)加強科室自身建設。醫(yī)保管理工作具有較強的政策性、業(yè)務性和服務 性

6、。醫(yī)?？剖轻t(yī)院承擔醫(yī)保管理的載體，服務質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形 象和聲譽，這就要求醫(yī)?？泼棵ぷ魅藛T必須牢記便民、利民、為民的宗旨， 熟知所有醫(yī)保政策，熟練醫(yī)保業(yè)務。針對患者以前對醫(yī)保就診流程繁瑣，服務 態(tài)度較差的問題，我們按院領導的要求增設付費窗口，轉變服務模式，變被動 式服務為主動式服務，要求全科所有人員采取站立式微笑服務，做到能解決的 立刻解決，能溝通的決不推諉，對患者來有迎，走有送，不明白的有解釋，不 滿意的有道謙，讓患者滿意而來高興而歸。同時建立了節(jié)假日和雙休日值班工 作制度，及時為患者辦理醫(yī)保業(yè)務，極大地方便了患者就醫(yī)，有效的改變了患者對醫(yī)?？频挠∠?，維護了醫(yī)院的聲 譽。三、存

7、在的問題和建議一年來，醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但也存在著一些不容忽視和亟 待解決的問題1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對接后，由于數(shù)據(jù)庫參數(shù)取值不準，致 使多名患者不能在出院當日及時結算，患者意見較大。建議醫(yī)院信息中心調(diào)整 相關數(shù)據(jù)，避免此類事情的發(fā)生。精選 word 文檔 下載可編輯2、離休患者做輔助檢查未實行有效監(jiān)控，存在較大漏洞。建議建立由醫(yī)保 門診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)?？崎L三級把關制度，要求由輔助科室負責確認 患者身份，防止冒名頂替。3、科室個別工作人員主動為患者服務的意識不夠強，態(tài)度不夠好，需進一 步加強教育，并制定相關的制度措施。擴展閱讀 201*年度醫(yī)院醫(yī)保科工作總結20

8、1*年在我院領導高度重視下，個人總結按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵 循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認 真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取 得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y如下一、領導重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服 務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目 標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務 院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護 士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作

9、的全面管理，重點負責 本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政 策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活 動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議 形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣 傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院 信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便 捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保 人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模 式，積極投身到醫(yī)?；顒又?/p>

10、來。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公 布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了 然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置 了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接 受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家 屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病 人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。 四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管 理委員會，總結

11、分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進 一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán) 節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職 工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術受到病人好評.精選 word 文檔 下載可編輯為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服 務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控 制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常 巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床 現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象

12、，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求 的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān) 督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的 差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對 于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任 勞任怨，各司其職，各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳 達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務 人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政 策及

13、業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方， 人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通 過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務 人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán) 境。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向 每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農(nóng)合的有關政 策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋?家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中 之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關

14、心的是醫(yī)療費用補償問題。 本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操 作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。四、 工作小結通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患 者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。201*年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍 人人。201*年我院農(nóng)合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群 眾看病負擔。今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有做的比較好的醫(yī)生有我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，個人總結得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合 管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的 大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在 201*年的工作中雖然取得了一 定成績但仍存在一些不足，如因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系精選 word 文檔 下載可編輯統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻 力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善 各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流 程，簡化手續(xù)，努力更多更