危重護(hù)理新進(jìn)展課件

1、危重護(hù)理新理念I(lǐng)CU薛俊峰 一.病情預(yù)見意識(shí) 危重病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理二.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)三.思維方式轉(zhuǎn)變四.注意細(xì)節(jié)一.病情預(yù)見意識(shí) 危重病特點(diǎn)之一: 病情變化急驟；預(yù)見性護(hù)理很重要；上帝總是青睞有準(zhǔn)備的頭腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；監(jiān)護(hù)的意義：沒有病情的突然的發(fā)生， 只有病情發(fā)生后的突然發(fā)現(xiàn) 危重病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理肝、胃腸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理凝血功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持水與電解質(zhì)、酸堿平衡管理（一）呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：脈氧 血?dú)夥治?聽診呼吸音 X線檢查2.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 (1)呼吸節(jié)律、頻率（2）呼吸胸廓起伏（3）意識(shí)（4

2、）皮膚粘膜（一）呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理3.護(hù)理（1）氧療（2）霧化吸入（3）營(yíng)養(yǎng)支持（4）吸痰 (5) 胸肺物理治療（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理1基本監(jiān)測(cè)（1）心電監(jiān)測(cè)（2）中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（3）出入量監(jiān)測(cè)（4）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理3.錯(cuò)誤報(bào)警（1）高心率：心電波形異常，把T波當(dāng)作R波，使心率加倍、干擾（2）低心率：心電波形太小，基線漂移不定（3）電極松脫、病人移動(dòng)發(fā)抖，抽搐引起肌肉震顫，心電圖干擾4.心電監(jiān)測(cè)的護(hù)理（1）操作中保暖（2）電極片定時(shí)更換，如出汗較多，隨時(shí)更換（3）心電監(jiān)測(cè)只監(jiān)測(cè)心率、心律變化若分析ST段，應(yīng)從心電圖（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：（1）意識(shí)（瞳孔變化）

3、（2）感覺運(yùn)動(dòng)（3）各種反射，生命體征2.護(hù)理：（1）病情觀察（2）一般護(hù)理（體位、吸氧、保持氣道通暢，對(duì)癥處理，控制液體出入量，顱內(nèi)引流管護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防褥瘡，防止便秘）（六）胃腸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:腹痛、腹脹 嘔血、便血 腸鳴音 胃液顏色、性質(zhì)、量 大便次數(shù)、便常規(guī) 菌群失調(diào)2.護(hù)理(1)觀察病情變化（2）體位（3）心理護(hù)理（4）補(bǔ)充血容量（5）止血措施（6）飲食（七）凝血功能檢測(cè)與護(hù)理1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：出血傾向 血小板 凝血四項(xiàng) 飲食2.護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 出血護(hù)理 肝素治療 輸血 （八）營(yíng)養(yǎng)與代謝支持的護(hù)理1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：體位變化 腹瀉 白蛋白2.護(hù)理：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（2）腸外營(yíng)

4、養(yǎng)護(hù)理二 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)危重病特點(diǎn)之二: 潛在生命危險(xiǎn)大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)估與建立護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)患關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)護(hù)的意義：預(yù)防猝死等意外事件意外猝死心源性猝死絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動(dòng)脈主干或主要分支的急性閉塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂 肺栓塞占死亡原因的10%左右 。在老年人，臥床的病人和手術(shù)后的病人，要注意靜脈血栓形成。 腦性猝死多為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動(dòng)脈閉塞等 誤吸主要機(jī)制：各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時(shí)，可發(fā)生誤吸。誤吸危害：物理性生物性預(yù)防：胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物。體位及喂養(yǎng)。腦卒中后吞咽困難 調(diào)整進(jìn)食體位進(jìn)食時(shí)，患者取3045仰臥位，頸部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過咽部。頸部前屈體位能減少食物通過咽部的時(shí)間，是預(yù)防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。研究證明，側(cè)臥45進(jìn)食比直立體位引起誤吸的危險(xiǎn)性小。疲勞會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，靜臥12小時(shí)，進(jìn)食后為避免食管反流，應(yīng)保持坐立位0.5l小時(shí)。搬運(yùn)的意外頸椎損傷；窒息（痰液）；顱內(nèi)壓力變化-腦疝；血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)，心臟腫瘤，下肢栓子移動(dòng)-肺栓塞；縱隔移動(dòng)對(duì)肺功能的影響；心包移動(dòng)對(duì)心臟的影響；三、思維方式轉(zhuǎn)變作為