胃癌根治術的手術護理查房15.4課件

1、胃癌根治術手術護理查房手術室：豆巧蓮2015年5月一、解剖、病理分型胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內分泌功能。大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃有3個部分組成：1.胃底，位于賁門左側，是高于賁門水平的部分；2.胃竇，位于角切跡的右方；3.胃體，介于胃體和胃竇之間，所占體積最大。幽門前壁有一較粗的幽門前靜脈，可作為幽門的標志，也是胃十二指腸的分界線一、解剖、病理分型毗鄰：（1）胃前壁右側：肝左葉，劍突下的胃前壁部分直接同腹前壁相連，是胃的觸診部位（2）胃后壁：胰腺、左腎、腎上腺（3）胃左側：膈，并為左肋弓

2、掩蓋。（4）胃底：膈、脾相鄰胃的形態(tài)：1、上下二口：上口：賁門，下口：幽門。2、大小二彎：胃小彎、胃大彎.前后二壁：前壁：貼腹前壁，后壁：貼胰、腎一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型二、病因及臨床表現(xiàn) 胃癌的癥狀 1早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、醋似胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心、偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。 2、 進展期胃癌癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進食無明顯關系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。三

3、、診斷和治療（一）癥狀 1原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便。2原有長期慢性胃病史、近期癥狀有明顯加重。3中年人既往無胃病史、短期出現(xiàn)胃部癥狀。4多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出現(xiàn)消化道癥狀。(二)體征 1上腹壓痛、飽滿、緊張感或觸及包塊。2鎖骨上窩淋巴結腫大。(三)胃鏡、X線、B超、CT檢查胃部癌灶或轉移病灶。(四)組織學及細胞學明確病理類型。 三、診斷和治療2、姑息性切除術： 凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以做姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人臨床癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術后再輔以化療、中藥

4、治療，可以延長病人的生存期現(xiàn)。 3、短路手術： 適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。 如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質量 四、病史介紹姓名：洪蘭英 性別：女 籍貫：河南省永城市 年齡：57歲 婚姻狀況：已婚 入院日期：2015-04-11病史陳述者：患者本人及家屬主訴：左上腹部疼痛不適1月余現(xiàn)病史：一月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹部疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性，進食后明顯，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血，進食后腹脹不適，伴有噯氣反酸，無胸悶和呼吸困難，無腹瀉、黑便。當時考慮胃炎，對癥治療效果欠佳。4天前

5、來我院查上腹部CT示：胃大、小彎壁增厚。上消化道造影示：胃癌？門診以“胃占位”收住外二科四、病史介紹既往史：既往體健，10年前因闌尾炎在當地手術治療，術后恢復良好。無高血壓、糖尿病、心臟病史。無傳染病病史。無藥物過敏史體格檢查：T：36.5 P：70次/分 R：19次/分 BP155/91mmHg術前檢測：四、病史介紹四、病史介紹五、手術配合（巡回護士）（二）巡回術中配合 1.病人到手術間后，認真查對病人姓名、床號、住院號、手術安全核查表、手術名稱、部位、術前準備、攜帶物品等項目。 2.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉體位，麻醉好后，貼好電刀負極板，避免病人皮膚與手術床直接接觸，妥善固定病人。 3.對好

6、燈光，暴露手術野，協(xié)助術者穿手術衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀、吸引器。 4.術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術中用物并登記。 5.核對手術所需用的高值用品并做好登記。 6.縫合切口前后與洗手護士清點紗布、縫針、器械等數目并登記。7.正確填寫各項手術護理記錄單以及標本信息。8.護送患者進ICU或病房，與病房護士交接患者信息。9.整理手術間，還原手術間固定物品消毒使之處于備用用狀態(tài)。五、手術配合（巡回護士）術后護理送患者回病房或ICU1.回病房的患者 麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，有麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術室巡回護士一起護送。注意保暖，保護各種管道通暢，帶齊患者資料、病例

7、、藥品、血液制品，與當班護士做好交接班工作。妥善將患者安置在病床上。2.術后帶管回ICU患者 必須先通知ICU準備好呼吸機和搶救器材，同時準備好呼吸囊。手術醫(yī)生麻醉師手術室人員一起護送回ICU，將患者的相關資料，藥物等于ICU護士交接手術后回訪手術后1-3天回訪患者，巡回護士和器械護士均可?；卦L目的是詢問患者恢復情況，特別是切口情況，有無感染。觀察負極板粘貼部位皮膚情況；觀察手術受壓部位的皮膚、感覺、有無神經功能障礙和損傷；觀察靜脈穿刺部位情況1、上腹正中切口遞手術刀和電刀、吸引器連接2、探查腹腔遞水術者濕手，S鉤暴露手術野3、分離大網膜遞胸止分離、鉗夾，組織剪剪斷，4 號絲線結扎 4、切斷左

8、、右胃網膜血管遞胸止分離鉗夾，組織剪斷，4號線 結扎或中圓針4號線縫扎 5、分離清除肝十二指腸韌帶遞胸止分離、鉗夾，組織剪剪斷，4內肝動脈側的淋巴組織號絲線結扎或縫扎6、分離全部小網膜，暴露遞胸止游離、鉗夾，組織剪剪斷，4腹腔動脈號絲線結扎或縫扎7、游離切斷十二指腸遞兩把腸鉗鉗夾腸管，電刀切斷， 遞碘伏棉球消毒遠端腸管斷端，近端用紗布包裹8、封閉遠端十二指腸斷端遞閉合器閉合，小圓針1號絲線縫 合。9、切斷結扎胃左動脈、靜脈，遞胸止、組織剪，帶4號線結扎保留胃右動脈10、在賁門下4處離斷胃遞閉合器閉合胃小彎側，遞大彎鉗近端夾胃大彎側11、移除胃標本，胃大彎處遞艾麗絲牽開，遞吻合器身松開腸鉗，放入

9、吻合器身12、空腸處作荷包，放入吻中號圓針4號線縫荷包，遞吻合器合器釘座，在胃后壁作釘座，吻合器胃空腸吻合13、縫合胃殘端遞長鑷、小圓針、1號絲線縫合14、沖洗腹腔，放置腹腔遞溫蒸餾水沖洗，遞酒精棉球消毒，引流管，逐層關腹。遞刀片、引流管。 。P1：恐懼與環(huán)境陌生缺乏麻醉和手術的知識擔心疾病預后有關。預期目標：焦慮減輕。1術前訪視病人，與患者交流時態(tài)度和藹，語言親切，以消除患者的焦慮與煩躁。2仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認識程度，了解患者的心理狀況，加強與患者及家屬之間的溝通。 3介紹手術室的環(huán)境，說明手術及麻醉的必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4患者接到手術室后，應熱情接待患者，提

10、供安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的壓力刺激. O1：患者對手術及麻醉知識有所了解，焦慮減輕，能積極配合手術。P4：潛在性皮膚受損的危險：與術中使用高頻電刀術中體位有關。預期目標：皮膚完整。1術前應除患者的金屬飾品，有假牙的應取下。2術前檢查高頻電刀的性能完好方可使用。3將患者四肢用布包好，妥善固定，避免身體暴露部位接觸手術床。電刀負極粘貼在患者的大腿臀部等肌肉豐富無毛的地方，負極 板與患者的接觸面積不少于70%，并且妥善固定好連線，以防負極板脫落。4消毒皮膚用的碘伏砂條不宜太濕，以免弄濕墊單，如果墊單不慎潮濕立即加鋪干燥的墊單5術畢搬動患者時，動作平穩(wěn)，給予適當的支托，注意保護傷口引流管防止牽拉傷

11、口及引流管脫出。O4：患者術后皮膚完整，無受壓，腹腔引流管通暢，妥善固定。P5:有感染的危險：與手術室人員未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及老年人機體抵抗力下降有關。預期目標：無感染發(fā)生。術前30分鐘開層流，手術過程中應盡量減少開關門保持手術間內的正壓。2術前評估患者有無發(fā)熱及其身體其他部位有無感染，保持手術間溫度24左右，濕度50%60%，術中注意保暖。 3手術器件及用物滅菌合格，并將無菌包內外指示卡貼于手術安全核查表的背面，與病歷一起存檔。4嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染，術中接觸過胃腸內容物的血管鉗、吸引器頭、紗條等物品應視為污染不得再用。O5：患者術后切口愈合良好，無感染發(fā)生。P6：高危險性傷害：與外科手術中異物遺留有關預期目標：物品清點無誤。1手術前應徹底檢查手術間，將遺留在手術間內的紗布縫針等物品移出手術間。2手術前洗手護士與巡回護士共同清點器件臺上的紗布縫針器械的數目，巡回護士認真記錄在手