大葉性肺炎的影像診斷 課件

1、大葉性肺炎的影像(yn xin)診斷2021/5/71第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。病例(bngl)患者，男，32歲。因“發(fā)熱(f r)、咳嗽3天”入院。胸部(xin b)后前位平片 胸部CT肺窗 縱隔窗2021/5/72第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽(k su)、胸痛及氣急為常見(jiàn)癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。2021/5/73第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。大葉性肺炎的病理變化 致病菌95為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：充血期(發(fā)病后1 224小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量

2、滲出液。紅色肝變期(發(fā)病后23天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞?；疑巫兤?發(fā)病后46天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。消散期(發(fā)病后7一l 0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療(zhlio)及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。2021/5/74第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。影像(yn xin)表現(xiàn)充血期：X線無(wú)陽(yáng)性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實(shí)變期(紅色及灰色肝變期)：可見(jiàn)整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻(jnyn)，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，肺葉實(shí)變以葉間裂為界

3、，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。2021/5/75第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。大葉性肺炎（右上葉后段）2021/5/76第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。大葉性肺炎（右中葉(zhngy)）2021/5/77第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。大葉性肺炎右下葉2021/5/78第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。2021/5/79第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。治療(zhlio)前后2021/5/710第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。9、 人的價(jià)值，在招收(zhoshu)誘惑的一瞬間被決定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬

4、頭要有低氣。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 10:30:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/12022/9/12022/9/115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。九月 2

5、22022/9/12022/9/12022/9/19/1/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/12022/9/101 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/12021/5/711第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。2021/5/712第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。鑒別(jinbi)診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影(ynyng)：急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：結(jié)核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的2021/5/713第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。急性(jxng)肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣

6、模糊，病灶的一邊常緊貼(jn ti)胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時(shí)，于濃密的炎性浸潤(rùn)陰影中?？梢?jiàn)到帶有液平的空洞，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的邊界模糊不清；病灶動(dòng)態(tài)變化快。2021/5/714第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。2021/5/715第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。干酪(gnlo)性肺炎多見(jiàn)于上肺的大葉性病變；密度(md)多不均勻；可見(jiàn)氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對(duì)側(cè)肺野內(nèi)往往可見(jiàn)到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。2021/5/716第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。阻塞性肺炎(

7、fiyn)一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期(chq)常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時(shí)多合并不全性肺不張；要特別注意同側(cè)肺門有無(wú)增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點(diǎn)是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。2021/5/717第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。診斷(zhndun)：（右肺上葉后段）大葉性肺炎 臨床(ln chun)病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部(xin b)后前位平片 胸部CT肺窗 縱隔窗2021/5/718第

8、十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。Thank you!2021/5/719第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑(yuhu)的一瞬間被決定。01-9月-2201-9月-22Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/1/2022 10:30:15 PM11、人總是珍惜為得到。01-9月-22*Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。01-9月-2201-9月-22*01 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 2022*01-9月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。九月 22*01-9月-22*01 September 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*9/1/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*01-9月-22謝謝(xi xie)大家2021/5/720第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)大葉性肺炎的影像診斷。2021/5/7。2021/5/7。充血期(發(fā)病后1 224小時(shí))：肺泡