護理查房-氬氦刀冷凍療法的護理課件

1、護理查房查房目的：學習氬氦刀冷凍療法的護理及并發(fā)癥的預防患者資料床號：1660 姓名：張三年齡：73歲 性別：女住院號：1診斷：右肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、左乳癌術后現(xiàn)病史五方面1、飲食：正常，食欲可。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理與保健：生活完全不能自理，5、健康意識：差、對疾病認識不多，平常無特殊預防保健措施。6、嗜好：無煙酒嗜好。實驗室和輔助檢查：胸部CT：縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔積液，肺癌癌指標： CEA 518.06 0-5ng/ml CA125 315.20 0-35ng/ml血凝常規(guī)： D一二聚體：17.06 0-1mg/

2、L FDP：67.94 ng/l 纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定體格檢查：T:36.7 P:78次/分 R:20次/分Bp:150/90mmHg各種危險因素評分：Braden評分：21分巴塞爾評分：80分非計劃拔管危險因素評分：2分深靜脈血栓危險因素評分:9分防跌倒危險因素評分：1分 入院后治療與護理04-10予二級護理、軟食、抗凝、右側(cè)胸腔置管引流術04-14予白介素-2胸腔灌注化療04-14T:38予美洛西林應用04-20予以順鉑、白介素-2胸腔灌注化療輔以止吐藥物應用。04-26再次行順鉑、白介素-2胸腔灌注化療04-2914:00在局麻下行肺病損氬氦刀冷凍術護理計劃時間護理診段相關因素護理目標

3、2015-04-10-10：1.舒適的改變與患者咳嗽咳痰、氣急有關住院期間患者生活質(zhì)量得到改善。2015-04-1010:2.潛在血栓形成：與患者D-二聚體17.6mg/L有關住院期間血栓能得到積極預防2015-04-1011:003.導管滑脫的危險與患者置入胸管有關住院期間，患者掌握胸管相關知識2015-04-1415:504.體溫過高與T38.4有關住院期間患者生命體征得到嚴密監(jiān)測P1:舒適的改變：與患者咳嗽咳痰、氣急有關 04-10 09:30護理措施：1、熱情接待病人，認真介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生，責任護士，使其盡快適應新的環(huán)境。2、指導患者臥床休息，協(xié)助拉上床欄，提供防跌倒，防墜床，防

4、范措施。3、提供安靜舒適的病房環(huán)境，每日開窗通風，溫濕度適宜，介紹同室病友。4、遵醫(yī)囑予氧氣4升/分吸入，并向患者講解吸氧的目的和注意事項。5、鼓勵患者多飲水并指導患者有效的咳痰。P3:導管滑脫的危險：與患者置入胸腔引流管有關 2015-04-10 11 ：00護理措施：1、妥善固定管道，向患者家屬解釋留置目的、意義、注意事項。保持穿刺處干燥，無滲液。避免牽拉、折疊。2、每班觀察置入刻度，做好交接。3、一次放胸水量小于800ml記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好護理記錄。4、無菌操作原則下，更換引流袋。評價：04-30 遵醫(yī)囑拔胸腔引流管P4：體溫過高-與T38.4有關 04-14 15:50護理措

5、施：1、指導患者臥床休息，多飲水，飲水量達2500ml，加強個人衛(wèi)生，注意保暖。2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風2次，每晚循環(huán)風消1小時。3、密切觀察患者的生命體征及病情變化，每4小時測體溫1次。4、遵醫(yī)囑予用藥。P5：知識缺乏：與患者行胸腔灌注化療有關 04-20 15：00 護理措施：1、向患者講解胸腔灌注化療的相關知識及注意事項。2、指導患者胸腔灌注后15-20分鐘翻身一次。從側(cè)臥平臥側(cè)臥俯臥3、觀察灌注化療后有無胸痛、惡心、嘔吐等化療反應。4、指導患者多飲水，進食清談易消化的飲食，多食新鮮水果蔬菜。5、遵醫(yī)囑予止吐藥物應用。6、監(jiān)測血象，以防發(fā)生骨髓抑制。評價：04-23 09:0

6、0患者能說出化療相關知識和注意點，引流管在位。P6：窒息的危險-與術后咯血有關 04-2916:30護理措施：1、指導患者絕對臥床休息1-2天，取側(cè)臥位。2、安慰患者，細心解釋、消除其思想顧慮，鼓勵患者咳出殘留在呼吸道中的陳舊性血液。3、予以心電監(jiān)護，氧氣4升/分吸入，嚴密監(jiān)測生命體征觀察并記錄咯血的量和痰量的顏色、形狀等。4、遵醫(yī)囑予止血藥物應用，保持大小便的通暢，勿用力大便。5、觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難等氣胸癥狀。主機消融針氬氣氦氣氬氦刀冷凍消融術-術后護理1、術后絕對臥床休息24h，予生命體征、血氧飽和度監(jiān)測、測體溫4次，連續(xù)3d。冷凍術后絕大多數(shù)患者均有不同程度的反應性發(fā)熱，是冷凍刺激和大量組織壞死所致。一般持續(xù) 13天左右，多為低熱反應，37.5至38.5之間，個別冷凍范圍巨大者，可達39左右2、持續(xù)吸氧4872h。3、觀察冷凍范圍，注意局