護(hù)理安全管理 Microsoft PowerPoint 幻燈片課件

1、護(hù)理安全管理曹旭華 2014.8.9 累積行為效應(yīng)理論即瑞士奶酪模型“瑞士奶酪模型”也叫“Reason模型”或“航空事故理論模型”，主要思想是：組織活動可以分為不動層面，每個層面都有漏洞，不安全因素就像一個不間斷的光源，剛好能透過所有這些漏洞時，事故就會發(fā)生。這些層面疊在一起，猶如有孔奶酪疊放在一起，所以被稱為“瑞士奶酪模型”。瑞士奶酪模型病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患醫(yī)院常見十大病人安全隱患病人運(yùn)送時出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯誤病人跌倒錯誤分

2、流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患中國醫(yī)院協(xié)會2009年患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：提高用藥安全。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之 間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行 醫(yī)囑。中國醫(yī)院協(xié)會2009年患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù) 式發(fā)生錯誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控 制的基本要求。 目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度。2012版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 （患者安全）一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的

3、程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求護(hù)理安全相關(guān)概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全相關(guān)概念 安全管理意義 是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全管理：是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全

4、高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施 臨床用藥安全 核心制度 醫(yī)療儀器、設(shè)備安全管理防范措施護(hù)理安全管理目標(biāo)目標(biāo)一：對病人識別的準(zhǔn)確性措施：1、進(jìn)一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法

5、。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，至少對手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。主要措施：1、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背

6、誦述，在執(zhí)行時護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)四；建立臨床試驗室“危急值”報告制主要措施：1、臨床試驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。2“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血

7、小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。目標(biāo)六：嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。主要措施：1制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2制定并落實醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)七：防范與減少患者摔倒，壓瘡事件的發(fā)生。主要措施：1認(rèn)真實施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。2建立跌倒與壓瘡的報告與認(rèn)定制度。3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好

8、用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。三、護(hù)理安全管理方法1.重視安全教育，防患于未然通過對全體護(hù)理人員(含實習(xí)生、進(jìn)修生、護(hù)工和陪護(hù)人員)進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，使廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在護(hù)理管理過程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性,防患于未然；在實施護(hù)理行為的過程中運(yùn)用法律來保護(hù)自己，減少不必要的差錯和糾紛。2.健全和落實護(hù)理安全管理的相關(guān)制度加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和

9、漏洞。制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。發(fā)揮各級護(hù)理管理人員的職能作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、護(hù)士長和質(zhì)量控制護(hù)士三級組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控,有利于減少護(hù)理差錯、事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而防止護(hù)患糾紛，提高病人滿意度。 3.圍繞質(zhì)量抓落實 （1） 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,做到有章可循護(hù)理管理者通過檢查、督導(dǎo)、監(jiān)督、評價等方式，確保各項規(guī)章制度落到實處。 （2）合理調(diào)配人力資源,使護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)在工作量大、危重病人多的情況下，及時調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，保證臨床

10、一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)，避免由于護(hù)士編制不足而造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。 （3）加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)是降低風(fēng)險的基礎(chǔ)護(hù)理部有計劃、分期分批地對搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對于?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等，各科按專業(yè)特點進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 （4）推廣人性化服務(wù)，推行“五星” 服務(wù)據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致的1，我院大力推廣“以病人為中心”的人性化服務(wù)，推行一個中心，即一切以病人為中心，一切圍繞病人的健康為中心。三個服務(wù)，即微笑服務(wù)，問題服務(wù)，迎送服務(wù)。五個一，即一聲問候，一個溫馨的微笑

11、，一張整潔的床鋪，一段禮貌簡潔的入院介紹，一杯清潔的開水。三個心，即對病人的治療和護(hù)理充滿責(zé)任心，對待病人如朋友般真心，做各種解釋工作耐心，使護(hù)理人員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，創(chuàng)造一種和諧、主動合作型的護(hù)患關(guān)系，病人滿意度達(dá)99.5%以上。實施人性化服務(wù)是安全護(hù)理的有利保障。 4.強(qiáng)化院感意識，提高護(hù)理安全性加強(qiáng)對全院各級各類人員尤其是后勤、保潔人員、病人及家屬的分別培訓(xùn)，了解醫(yī)院感染的危害性和強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染控制的重要性，從而有效地提高了護(hù)理安全性。 四、醫(yī)院護(hù)理安全管理措施 1.護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑時醫(yī)囑執(zhí)行制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格“三查七對”。 2.凡有疑問的

12、醫(yī)囑或藥品必須查對清后方可執(zhí)行或使用，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)囑，醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿備查。 3.各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數(shù)、定位、專人保管，隨用隨補(bǔ)。每周清點不少于兩次。 4.清點藥品和使用藥品前要檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號如不符合要求不得使用。 5.護(hù)理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應(yīng)用時的注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備付腎素1支，以備急救。 6.新分配和調(diào)入的護(hù)士需由高年資的護(hù)師、主管護(hù)師帶教一個月以上，視其工作能力及時對病區(qū)情況和崗位歌責(zé)基本熟悉后方可單獨(dú)值班。

13、7.護(hù)士做輸液時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按照輸液程序進(jìn)行。定時巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。8.各科建立護(hù)理不良事件報告管理制度和護(hù)理不良事件討論制度，對新發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，對影響護(hù)理質(zhì)量的各種隱患進(jìn)行排查，及時杜絕事故苗頭。 9.發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后在做好搶救工作的同時，及時上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 10.對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴(yán)格執(zhí)行墜床與跌倒防范制度，防止意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情，采取必要的保護(hù)措施，應(yīng)用床檔和約束帶確保病人安全。 11.毒、麻、限、劇藥品專人管理，分別編號、定位存放，每

14、日檢查，保證隨時應(yīng)用。 12.貴重儀器專人管理。經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、性能完好。 13.水、火、電、專人管理、定期檢查，對不符合安全規(guī)定的各種隱患及時排除，杜絕火災(zāi)事故苗頭。護(hù)理不良事件的危害增加病人痛苦增加病人費(fèi)用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽(yù)案例1 宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染 無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂 手術(shù)器械存在混用

15、情況，沒有做到一人一用一滅菌 連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染 操作過程中污染 使用的醫(yī)療器材被污染管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn) 案例2 抽查急救技術(shù)操作查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。物品沒有定位放置。護(hù)士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但上鎖拿不出來。護(hù)士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。配套物品不全，缺導(dǎo)管蕊、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導(dǎo)管。操作程序不了解，配合過程混亂。 問題：搶救物品沒有定位放置 改進(jìn)：制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。案例3 某科室應(yīng)急預(yù)案 在某科室，護(hù)士長提供很多個性預(yù)案，其中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很具體，但當(dāng)突然停電、停水時，護(hù)士就不知所措。問題：培訓(xùn)不到位 改進(jìn)：護(hù)士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序。案例4 護(hù)士操作 某醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃?0小時后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分