三生蔗糖鐵在腫瘤相關(guān)性貧血中的進(jìn)展和應(yīng)用課件

1、 聯(lián)合EPO高效快速補(bǔ)鐵 安全康復(fù)更有保障三生蔗糖鐵在腫瘤相關(guān)性貧血中的進(jìn)展和應(yīng)用*醫(yī)院腫瘤科學(xué)術(shù)交流會(huì)目錄貧血：人體外周血在單位體積中的血紅蛋白(Hb)濃度、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常低限貧血的WHO標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)貧血原因 1.豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:151.人群Hb濃度 (g/l)Hb濃度 (mmol/l)兒童(0.55.0 yrs)1106.8兒童 (512 yrs)1157.1少年(1215 yrs)1207.4成年女性(15yrs)1207.4孕婦1106.8成年男性 (15yrs)1308.1 造血干細(xì)胞損傷失血Hb合成障礙造血原料不足血細(xì)胞

2、形態(tài)改變?nèi)辫F性貧血貧血概述2005年WHO數(shù)據(jù)：全世界超過(guò)16億人貧血，其中50為缺鐵引起的，是所有貧血中最常見的一種貧血中國(guó)居民貧血患病率為20.1%，男性為15.8%，女性為23.3%，大約有4050的育齡期婦女患有缺鐵性貧血，而在嬰幼兒和中小學(xué)生中的發(fā)病率則更是高達(dá)64.4 對(duì)全身系統(tǒng)的影響5營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)2005;27(4);268-72 中國(guó)居民貧血狀況研究貧血和缺鐵性貧血現(xiàn)狀和危害免疫系統(tǒng)免疫缺陷腎臟功能灌注減低液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉無(wú)力生殖系統(tǒng)月經(jīng)不調(diào)性欲缺乏心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速乏力左室肥厚中樞神經(jīng)系統(tǒng)情緒變化認(rèn)知功能變化消化道不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng) 與腫瘤相關(guān)腎臟合成EPO降低炎性因子合成

3、增加微血管內(nèi)溶血性貧血腫瘤相關(guān)性貧血與炎癥感染或慢性疾病相關(guān)妨礙EPO生成，影響鐵劑正常代謝 與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血液丟失鐵、維生素B12及葉酸缺乏鐵劑重新利用障礙1.葛軍娜,等. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011;1:70-5.2.Ryan JL,et al. Oncofogist,2007,12(Suppl1):22-34.腫瘤相關(guān)性貧血的主要病因Rockwell S.et al,Curr Mol Med,2009,9:442-58. 鐵缺乏難辭其咎腫瘤相關(guān)性貧血影響預(yù)后的可能機(jī)制M.Apro,et al.Annals of Oncology 2012;23: 19541962研究者，年份國(guó)家腫瘤/患者（n）

4、貯存鐵耗竭(ID)發(fā)生率（%）缺鐵性貧血(IDA)發(fā)生率(%)Kuvibidila，2004美國(guó)前列腺癌（34）35Beale，2005英國(guó)結(jié)腸直腸癌（130）6032Beguin, 2009德國(guó)腫瘤化療后（286）43Steinmetz，2010比利時(shí)腫瘤化療后（481）297Ludwig，2011澳大利亞實(shí)體瘤（1053）4633不同類型腫瘤患者缺鐵性貧血的發(fā)病率1.葛軍娜,等.中華外科雜志,2011,1:53-562.魏緯,等.臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(4):350-3. 36.6%137.4%164%285.4%3缺鐵性貧血缺鐵性貧血中國(guó)腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)病率也不容樂觀3.潘海霞,

5、等.四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1522-4.缺鐵性貧血腫瘤相關(guān)性貧血是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是腫瘤預(yù)后的不良指標(biāo)之一，且為獨(dú)立于放化療的危險(xiǎn)因素1在進(jìn)展期乳腺癌接受化療患者中，貧血對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)、后生存期都是危險(xiǎn)因素2在直腸癌患者中，貧血是無(wú)瘤生存的危險(xiǎn)因素3Hb9時(shí)，對(duì)化療的反應(yīng)度明顯提高(29.2% vs. 0%，p0.005)1.Caro JJ.et al,Cancer,2001,91:2214-21.2.Dubsky P.et al, Clin Cancer Res,2008,14:2082-7.3. Lee SD.et al, Int J Colorectal Dis,2009,

6、24:1451-8.腫瘤治療按Dworak腫瘤消退分級(jí)對(duì)化療的反應(yīng)度4035302520151050Hb(g/dl)15Hb(g/dl)15TotalP=0.0141/213153241607862383493/40(0%)5(25%)13(29%)16(28%)30(33%)35(31%)33(35%)19(33%)141(29%)目錄腫瘤相關(guān)性貧血的治療目標(biāo)治療腫瘤相關(guān)性貧血的綜合目標(biāo)1-3：1. Rizzo JD, et al. Blood. 2008;111:25-41.2. Mikhael J, et al. Curr Oncol. 2007;14:209-17.3. Henry D

7、H. Drugs.2007;67:175-94.常見方案輸血治療靜脈鐵劑治療腫瘤相關(guān)性貧血的治療方案內(nèi)外交困導(dǎo)致輸血治療日趨嚴(yán)謹(jǐn)姜玉珍,等. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)生. 2002,10:17-19.au1.引發(fā)眾多并發(fā)癥：艾滋病肝炎溶血性貧血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)2. 增加不良后果發(fā)生機(jī)率： 傷口感染發(fā)生率術(shù)后并發(fā)腎衰肺損傷甚至死亡不分血型、不分時(shí)間、不分地點(diǎn)，持續(xù)威脅中國(guó)中國(guó)人口獻(xiàn)血率處于世界最低警戒線2011-2012年中國(guó)70個(gè)大中城市中有47個(gè)遭遇“血荒”血荒諸多風(fēng)險(xiǎn)EPO應(yīng)聯(lián)合鐵劑 2012年NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)）建議多數(shù)接受EPO治療的患者存在鐵缺乏,推薦EPO治療的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑2004-

8、2011多個(gè)國(guó)際隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)EPO和靜脈補(bǔ)鐵聯(lián)合應(yīng)用效果更好1.National Comprehensive Cancer Network.NCCN clinical practice guidelines in oncology:cancer-and chemotherapy-induced anemia.2012;V22. /professionals/physician-gls/PDF/mds.pd3. Ilaria Schiavetto,et al. Chemotherapy 2008;54:417-20 蔗糖鐵聯(lián)合EPO的治療方案療效更好評(píng)價(jià)蔗糖鐵聯(lián)合EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血療效

9、試驗(yàn)方法：將67名符合條件的患者隨機(jī)分為：A-EPO+靜脈蔗糖鐵組（N=27）B-EPO（N=30）試驗(yàn)進(jìn)行共16周Hedenus M, et al. Leukemia ,2007; 21:627-32. 兩組之間的Hb升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05） 兩組之間的Hb升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.0001）時(shí)間（周）時(shí)間（周） 血紅蛋白反應(yīng)：血紅蛋白升高大于2g/dl 兩組之間的Hb升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.0012） 聯(lián)合蔗糖鐵組的Hb升高幅度顯著高于不聯(lián)合組聯(lián)合蔗糖鐵組的Hb反應(yīng)顯著強(qiáng)于不聯(lián)合組血紅蛋白反應(yīng)百分?jǐn)?shù)(%)平均血紅蛋白(g/dl)中國(guó)腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南（一）a 在使用 EPO

10、同時(shí)，建議根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。推薦采用靜脈注射蔗糖鐵。見指南 8，9 b 根據(jù)中國(guó)輸血法規(guī)定，只有患者血紅蛋白下降到6g/dl 才允許輸血 c 輸血能增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，見指南 5 腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）的治療腫瘤相關(guān)性貧血（非化療相關(guān)）實(shí)體腫瘤造血系統(tǒng)惡性腫瘤MDS根據(jù)病因進(jìn)行治療進(jìn)行鐵指標(biāo)研究，根據(jù)需要補(bǔ)鐵如有明顯癥狀，即進(jìn)行輸血無(wú)明顯癥狀密切觀察不適用EPO類藥物其他造血系統(tǒng)惡性腫瘤見指南6根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行相關(guān)治療根據(jù)癥狀輸血，見指南4還需進(jìn)行確認(rèn)是否適用EPO類藥物目錄腫瘤相關(guān)性貧血現(xiàn)狀和危害不容忽視，亟需得到臨床關(guān)注腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生率高, 是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素靜脈補(bǔ)鐵治療能迅速改善貧血，和EPO聯(lián)合應(yīng)用，給予臨床更多益處蔗糖鐵肝腎安全性優(yōu)于葡萄糖酸鐵，蔗糖鐵過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最低，是更安全靜脈鐵劑三生蔗糖快速、高效、安全，成為一線用藥小 結(jié)接受促紅細(xì)胞生成素（EPO）類藥物治療急需快速補(bǔ)鐵, 改善貧血狀況 口服鐵劑預(yù)期