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1、神經(jīng)內(nèi)科品管圈成果匯報成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分 工王萍主管護(hù)師本科42女輔導(dǎo)員；指導(dǎo)、培訓(xùn)吳嬋護(hù)師大專27女圈長；計劃 、 領(lǐng)導(dǎo)、組織 張紅珍主管護(hù)師大專43女聯(lián)絡(luò)員；協(xié)調(diào)、核查顧燕主管護(hù)師本科40女圈員；記錄 、整理、交流、文字輸入張潔護(hù)師大專35女圈員；調(diào)查、記錄 、交流朱義香護(hù)師大專33女圈員；調(diào)查、記錄 、交流龔嬌嬌護(hù)師大專31女圈員；調(diào)查、記錄 、交流方靜芳護(hù)士大專38女圈員；記錄 、整理、交流、文字輸入衛(wèi)蕓護(hù)士大專32女圈員；調(diào)查、記錄 、整理、交流圈員分工圈員活動候選圈名和圈徽得票數(shù)排名結(jié)果守護(hù)圈72腦力圈4心手相連圈5愛心無限圈81腦得生圈63頭腦風(fēng)暴品管圈（Quality

2、Control Circle）圈徽圈徽的組成大腦：表示神經(jīng)內(nèi)科，DN是神經(jīng)內(nèi)科的英文縮寫。 藍(lán)色的雙手：也可看做飛翔的翅膀，藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色；藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛。飛翔的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。愛心無限，希望無限QCC步驟PDCA操作程序 品管圈操作程序1.主題選定2.活動計劃擬定3.把握現(xiàn)狀4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7對策實施和檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)添加文本主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降

3、低住院病人自拔管率3322102提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率5311102降低住院病人防跌倒發(fā)生率5355181如何防止甘露醇外滲133183分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力評價說明1沒聽說過不可行半年后再說多部門配合2偶爾告知較可行下次解決一個部門3常常提醒可行盡快解決自行解決頭腦風(fēng)暴神經(jīng)內(nèi)科2014年4月-6月住院病人數(shù)為 526人，病人跌倒5人，跌倒率為0.95%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)。中國2009年度患者安全目標(biāo)將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如何降低

4、病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 計劃擬定活動計劃擬定甘特圖添加文本 月份 步驟 周次15年2月15年3月15年4月15年5月15年6月負(fù)責(zé)人123412341234512341234主題選定王萍活動及計劃擬定張紅珍現(xiàn)狀把握顧燕目標(biāo)設(shè)定吳嬋解析朱義香對策擬定張潔對策實施和檢討龔嬌嬌效果確認(rèn)方靜芳標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)蕓檢討與改進(jìn)王萍資料整理、撰寫文章吳嬋添加文本現(xiàn)狀把握否預(yù)防跌倒流程圖 入院是跌倒處理 出院 跌倒？評估患者跌倒因素告知患者和陪護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防跌倒措施監(jiān)察措施執(zhí)行情況添加文本點擊添加文本問題現(xiàn)狀點擊添加文本跌倒年齡分布50%20%30%50% ： 70歲 30%：60-70歲20

5、%： 60歲現(xiàn)狀把握2014年12月住院患者跌倒率查檢表說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識缺，床欄壞等。2014年12月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值 =現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力） 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值 =53.72%+（53.72%*81.18%*77.80%） =87.65%改善幅度=33.93%解析跌倒墜床發(fā)生率高因果關(guān)聯(lián)圖安全知識缺乏宣教不到位環(huán)境不安全巡視溝通不到位缺乏安全意識病情跌倒墜床發(fā)生率高主因分析宣教不到位、

6、方法單一 護(hù)士、病人、家屬安全意識、知識缺乏巡視、溝通不到位周圍環(huán)境存在危險因素對策擬定對策實施和檢討PDCA對策一對策名稱宣教不到位，方法單一主要因工作繁忙，口頭宣教改善前：1.護(hù)士工作繁忙2.病人文化水平低，理解能力有限，醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心。對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)彈性排班，加強(qiáng)責(zé)任心教育加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識。2.隨時隨機(jī)宣教，增加宣教形式，選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果3.定期對新上崗和在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 定期核查，納入績效考核內(nèi)容。對策實施：負(fù)責(zé)人：王萍實施日期：實施地點：神經(jīng)內(nèi)科 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，此對策繼續(xù)實施并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。 效果確認(rèn)：患者對跌倒不了解程度由原來不重視到

7、改善后的重視PDCAPDCA對策一對策名稱安全意識缺乏主要因經(jīng)驗不足，宣教不到位改善前：1.護(hù)士沒有針對性的對患者及家屬進(jìn)行安全宣教2.護(hù)士經(jīng)驗不足，缺乏預(yù)見性3.患者及家屬缺乏安全意識對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)安全知識的培訓(xùn)和管理2.加強(qiáng)巡視3.定期對新上崗和在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核對策實施：負(fù)責(zé)人：王萍實施日期：實施地點：神經(jīng)內(nèi)科 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施。 效果確認(rèn)：安全意識缺乏由改善前不重視到改善后的重視PDCAPDCA對策三對策名稱巡視溝通不到位主要因責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識改善前：1.護(hù)士與患者家屬缺乏有效溝通2.護(hù)士不能主動巡視對策內(nèi)容：1.按要求對高危患者進(jìn)行巡

8、視2.選擇合理多樣化的溝通方式3.高危患者加用床欄，掛安全警示標(biāo)志，加強(qiáng)安全教育對策實施：負(fù)責(zé)人：王萍實施日期：2015年9月實施地點：神經(jīng)內(nèi)科 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施。 效果確認(rèn)：巡視溝通不到位由以前單純打針發(fā)藥到與患者及家屬有效溝通PDCA對策四對策名稱周圍環(huán)境 存在危險因素主要因病房設(shè)施陳舊、不完善改善前：1.床腳損壞2.床欄配備不全對策內(nèi)容：1.首問制原則，記錄報修或報告上級2.后勤人員定期維護(hù)對策實施：負(fù)責(zé)人：王萍實施日期：2015年9月實施地點：神經(jīng)內(nèi)科 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施。 效果確認(rèn)：周圍環(huán)境 存在危險因素由改善前大

9、量危險因素通過維修到護(hù)士加強(qiáng)宣教，病人家屬重視護(hù)理安全PDCA效果確認(rèn)1.有形成果2.無形成果成果效果確認(rèn)改善前、中、后數(shù)據(jù) 項目改善前改善中改善后調(diào)查時間8.1-8.319.1-9.3110.1-10.31資料來源跌倒墜床發(fā)生率58.279.590.2神經(jīng)內(nèi)科減少老年病人跌倒發(fā)生率檢查表跌倒發(fā)生率對比圖效果改善柱狀圖0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前改善中改善后系列1效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100% =（90.2-58.2）/（88.75-58.2）*100%=32/30.55*100% =104.55%進(jìn)步率=

10、（改善后-改善前）/改善前*100% =（90.2-58.2）/58.2*100% =89.2%解決問題能力責(zé)任感溝通配合愉悅感凝聚力積極性品管手段和諧程度活動前3.13.22.82.82,93.32.43.1活動后4.44.44.24.04.24.44.64.2無形成果解決問題能力責(zé)任感溝通配合愉悅感凝聚力積極性品管手段和諧程度活動前3.13.22.82.82,93.32.43.1活動后4.44.44.24.04.24.44.64.2標(biāo)準(zhǔn)化有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時陪伴。特別是近乎癡呆者。護(hù)士加強(qiáng)宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險及防范措施。護(hù)士

11、加強(qiáng)巡視?；顒訖z討活動項目優(yōu)點缺點及今后努力方向主題選定反應(yīng)當(dāng)前實際問題，切合實際工作，有針對性要進(jìn)一步挖掘以病人為中心的工作內(nèi)涵活動計劃擬定基本按照計劃設(shè)定各項工作時間跨度的合理性要加強(qiáng)現(xiàn)狀把握收集切合實際，齊心協(xié)力效率有待提高，方法有待完善目標(biāo)設(shè)定符合實際，目標(biāo)值適中目標(biāo)應(yīng)進(jìn)一步提高，強(qiáng)調(diào)主體的落實程度解析靈活運(yùn)用QCC方法，效果明顯熟悉QCC方法，將其運(yùn)用到各項工作中去。對策制定群策群力，積極性高，針對性強(qiáng)對策應(yīng)具體化，人性化對策實施與檢討把握要點，重點明確對策實施需多部門合作，需及時溝通。保證實施通暢效果確認(rèn)充分發(fā)揮了數(shù)據(jù)處理能力，分析客觀時間有限，準(zhǔn)確度和代表度有待提高圈會運(yùn)作積極參加，利用業(yè)余時間，氣氛活躍。形式需