公共衛(wèi)生概論

1、公共衛(wèi)生概論第1頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一概 述Overview第2頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生的發(fā)展史History of Development 美國：20世紀(jì)以前，政府缺乏專業(yè)的公共衛(wèi)生職能機(jī)構(gòu) 英國：于19世紀(jì)末成立了專業(yè)的公共衛(wèi)生政府職能機(jī)構(gòu)；最大的發(fā)展是于1988年在“未來公共衛(wèi)生職能的發(fā)展”一文中提出“公共衛(wèi)生是通過社會的有組織活動達(dá)到延長生命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)”。 明確了公共衛(wèi)生的兩大主要職能：健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和健康服務(wù)計劃、評價。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生的

2、發(fā)展史History of Development 日本：公共衛(wèi)生發(fā)展在亞洲國家處于領(lǐng)先地位，在1874年成立的醫(yī)療系統(tǒng)中就已經(jīng)包含了公共衛(wèi)生職能部門。 中國：建國前沒有大的發(fā)展，建國后政府成立了專業(yè)的政府職能機(jī)構(gòu)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生的地位日益重要。 現(xiàn)在：在世界各國都有很大發(fā)展，隨著國家發(fā)展程度不同，各國的側(cè)重點(diǎn)有所不同，大趨向是國家工業(yè)化及現(xiàn)代生活方式所引發(fā)的一系列與人群健康相關(guān)的問題的解決。 第4頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生的界定Definition 以社會和群體為對象，以宏觀調(diào)控、監(jiān)督執(zhí)法、宣傳教育為手段，以控制群體疾病，提高公眾衛(wèi)生水平

3、為中心，調(diào)動社會力量共同提高全民健康水平的科學(xué)。 運(yùn)用局部的、各級地市的、國家的乃至國際的人力、物力資源解決影響人群健康的所有問題、因素的過程。與人群健康、疾病有關(guān)的一切問題、因素都可以納入公共衛(wèi)生的研究范疇。 第5頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生的理念范圍Programmatic Scope 目標(biāo)設(shè)定 (goal setting) 結(jié)合具體的國情、時期確定公共衛(wèi)生事業(yè)階段性的工作目標(biāo)，宗旨是為公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)服務(wù) 疾病預(yù)防與健康促進(jìn) (prevention of diseases & promotion of health) 公共衛(wèi)生事業(yè)的最終目標(biāo) 醫(yī)療保

4、健 (medical care) 促進(jìn)健康的主要方式第6頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生的理念范圍Programmatic Scope 改變行為 (influencing behavior) 提倡健康的生活方式 環(huán)境控制 (environmental control) 環(huán)境、工業(yè)污染物的處理和控制 總之，公共衛(wèi)生策略措施包括在社區(qū)/群體水平上采取預(yù)防性的、治療的、行為學(xué)的以及環(huán)境等的各方面措施，最終是為了促進(jìn)人群健康。 第7頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生策略Strategies 監(jiān)測(surveillance) 國家的乃至全

5、球性的疾病監(jiān)測、報告、預(yù)警體系以及應(yīng)急機(jī)制體系的建立 干預(yù)(intervention) 公共衛(wèi)生的核心問題所在，成功的公共衛(wèi)生干預(yù)的施行需要社會多部門的參與 評價(evaluation) 干預(yù)后評價是公共衛(wèi)生工作順利開展所必須的，可以為后續(xù)工作的改進(jìn)提供客觀依據(jù)。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生的基本職能Basic Functional Authorities健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)環(huán)境公共衛(wèi)生立法公共衛(wèi)生管理監(jiān)測人群健康狀況特殊公共衛(wèi)生服務(wù)高危人群和脆弱人群衛(wèi)生服務(wù) 預(yù)防、監(jiān)測和控制傳染性和非傳染性疾病第9頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，

6、星期一公共衛(wèi)生研究的方法學(xué)Scientific Research Approaches 流行病學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)與生命統(tǒng)計學(xué) 生物和生理科學(xué) 分子生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)社會科學(xué)和行為科學(xué) 心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)信息科學(xué) 生物信息學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué) 第10頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生研究的方法學(xué)Scientific Research Approaches 其中： 流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科是公共衛(wèi)生研究領(lǐng)域傳統(tǒng)并且是根本的方法學(xué) 而分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等新興學(xué)科在公共衛(wèi)生研究領(lǐng)域的引入，必

7、將掀起公共衛(wèi)生研究的新高潮 第11頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)Organization 政府機(jī)構(gòu) (government structure) 公共衛(wèi)生體系的建立和發(fā)展 非政府機(jī)構(gòu) (non-governmental public health agencies) 在我國的發(fā)展尚欠缺第12頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一小 結(jié)Summary 理念包含范圍越來越大 可識別的公眾健康危害增加 可行的解決控制健康危害的策略措施也越來越多 涉及的學(xué)科范圍越來越廣 包括生理學(xué)的、生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、物理學(xué)的、行為學(xué)的、社會學(xué)的、數(shù)學(xué)的

8、多學(xué)科領(lǐng)域范圍知識以及新興的各類信息科學(xué) 工作重心向多方發(fā)展 包括傳染病和慢性病的控制、心理生理健康、環(huán)境安全評價、各類傷害的減少以及健康生活方式的促進(jìn)等。 第13頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一問題與進(jìn)展Challenge & Advance第14頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一人類健康相關(guān)疾病和因素Diseases & Factors第15頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一威脅人類健康的主要疾病Threat from Diseases 感染性疾病 (infectious diseases) 有傳染性的、可造成人群傳

9、播流行的疾病 慢性疾病 (chronic non-communicable diseases) 已擴(kuò)展到一切的非傳染性疾病 傷害 (injury) 外傷、交通事故、暴力、自殺等 心理或生理紊亂 (disorder) 精神問題、心理健康、酒精中毒、兒童暴力、學(xué)習(xí)障礙等第16頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一人類疾病譜的變化The Change of Diseases Spectrum 從上個世紀(jì)前50年的以傳染性疾病為主向以慢性非傳染性疾病為主的轉(zhuǎn)變，但傳染性疾病對人類的健康危害仍不容忽視 人類疾病預(yù)防的策略也隨之發(fā)生變化：應(yīng)綜合考慮包括傳染性疾病、慢性非傳染性疾病的控制

10、、心理生理健康、環(huán)境安全評價、各類傷害的減少以及健康生活方式的促進(jìn)形成 第17頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 傳統(tǒng)傳染性疾病的重新抬頭 03年底至04年初禽流感在包括我國在內(nèi)的眾多亞洲國家的大流行； 我國：49起高致病性禽流感疫情； 1982年首例AIDS病人； 2001年全球的艾滋病病毒感染者 4000萬； 我國：艾滋病感染者估計累計人數(shù)100萬，存活85萬，報告只有4萬多例，95%的傳染源處于潛伏狀態(tài)。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 新發(fā)傳染性疾病的不斷涌現(xiàn) 以2003年37月間，SARS的全球爆發(fā)流行最為典型 全球累計病例(0

11、3-8-7)：8422例，死亡：916例； 中國大陸累計病例(03-8-15)：5327例，死亡：349例。 第19頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。 從4月27日起，國際衛(wèi)生組織將H1N1流感病毒從3級升到4級警報，2日后又升級至5級警報。6月11日世界衛(wèi)生組織已決定，警戒級別由5級提升至6級最高級別。 截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡 ;截至2010年1月10日，中國內(nèi)地已有124764例甲型H1N1流感確診病例,其中744例死亡 . 第20頁，共42頁，2022年，

12、5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 90年代以來新出現(xiàn)和再現(xiàn)的傳染病 阿根廷、玻利維亞出血熱 登革出血熱HTLV 乙型和丙型肝炎 牛海綿狀腦病 HIV感染/AIDS 黃熱病 漢坦病毒肺綜合征 流感 SARS 結(jié)核病 巴西紫癜熱 幽門螺桿菌感染 埃博拉出血熱 萊姆病 瘧疾 炭疽病 瘋牛病 口蹄疫 拉沙熱 溶血性尿毒綜合征(E.coli O157:H7)第21頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一期間還有瘋牛病、口蹄疫、豬流感、手足口病等小型傳染病爆發(fā)，以及近期的霍亂、蜱蟲叮咬導(dǎo)致的“無形體病”等。傳染病疫情是人類健康的主要?dú)⑹?，不僅沒有隨著人類醫(yī)療水平的提高而得到控制，反而因為

13、流動人口的加速，使傳染性疾病發(fā)生和蔓延的危險性成為更加嚴(yán)重的問題。 第22頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 表明人類控制傳染病任重而道遠(yuǎn)，主要措施包括健康教育、病原鑒定的新方法新技術(shù)的開展應(yīng)用以及預(yù)防治療用藥和疫苗的開發(fā)；同時營養(yǎng)支持即食療是醫(yī)學(xué)新興領(lǐng)域。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 慢性病 心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等 是目前影響人類生活質(zhì)量和死亡的主要原因，尤其是對于45歲以上的人群。 損傷 包括外傷、交通事故、暴力、自殺等； 精神疾患 包括精神問題、心理健康、酒精中毒、兒童暴力、學(xué)習(xí)障礙等 不良的生活方式 吸毒、不良性行為、

14、吸煙、飲酒等第24頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 健康相關(guān)行為：人口老齡化 (ageing)酒精濫用，尤其是未成年人酗酒(underage drinking)藥物濫用即吸毒(drug abuse) 高危性行為(high-risk sex)和性攻擊(sexual assault)自殺(suicide)暴力(violence）第25頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 健康相關(guān)環(huán)境問題：全球氣候變暖臭氧層破壞酸雨生物多樣性銳減物理性環(huán)境污染： 如電離輻射、噪聲化學(xué)性環(huán)境污染： 如持久性有機(jī)污染物(POPs)生物性污染 ： 如病毒、細(xì)菌等 第26頁，

15、共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的問題Challenge during Development of Public Health第27頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一SARS全球爆發(fā)流行后必須思考的幾個問題 如何完善現(xiàn)有的公共衛(wèi)生預(yù)防體系 人類需要什么樣的公共衛(wèi)生專業(yè)人才，如何建設(shè)發(fā)展公共衛(wèi)生人力資源 如何建立國家的乃至全球性的疾病監(jiān)測、報告、預(yù)警體系以及應(yīng)急機(jī)制體系 如何提高衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)變能力 如何提高公眾基本的疾病預(yù)防知識第28頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 WHO提出，應(yīng)建立全球性的疾病監(jiān)測、

16、報告、預(yù)警體系以及應(yīng)急機(jī)制體系 ，即建立完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系 第29頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 2003年月日，國務(wù)院第七次常務(wù)會議審議通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 2003年6月日，第三屆公共衛(wèi)生北京論壇，我國將加大公共衛(wèi)生建設(shè)力度，全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系。 2003年7月31日，全國衛(wèi)生工作會議，會議提出我國計劃在今后三年全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，同時逐步完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財政經(jīng)費(fèi)保障體系。 公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)第30頁，

17、共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 2010年4月衛(wèi)生部發(fā)布了地市級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南，中心思想就是 “平戰(zhàn)結(jié)合、預(yù)防為主”八個字。公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)第31頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制已經(jīng)初步建立，但還存在“六個不夠”，即信息不夠靈敏、反應(yīng)不夠迅速、處置不夠合理、體系不夠完善、隊伍不夠健全、基礎(chǔ)不夠扎實。 反映的實質(zhì)問題-我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)還缺乏系統(tǒng)全面的新思維：如醫(yī)療預(yù)防資源不能整合，健康教育依然沒有列入重要議程等。公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)第32頁，共42頁，2022年，5月20日

18、，18點(diǎn)17分，星期一 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(Public Health Information System, PHIS) 基本功能：公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集、處理和面向各級對象的信息服務(wù)現(xiàn)代社會對PHIS的要求：容量 、能力、權(quán)威我國PHIS存在的問題：疫情信息報告、監(jiān)測時效性差衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小醫(yī)療救治信息及指揮不靈衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)滯后缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺，信息整合能力差第33頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)我國PHIS建設(shè)的總體目標(biāo)依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立覆蓋各級衛(wèi)生行政部門、 CDC、CHIS、各類醫(yī)療

19、機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的IS，觸角延伸到城鄉(xiāng)社區(qū)；加強(qiáng)法制化和標(biāo)推化建設(shè)，規(guī)范和完替公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析，提高信息質(zhì)量；建立中央、省、市三級疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警應(yīng)急指揮系統(tǒng)平臺，提高公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療救治、科學(xué)決策以及應(yīng)急指揮能力。國家PHIS基本網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架縱向到底五級網(wǎng)絡(luò)、三級平臺橫向到邊區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng) 第34頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一全人：包括居民健康檔案、婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、基本醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、慢性非傳染性疾病管理、傳染性疾病管理、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和生命事件登記等11個子系統(tǒng)； 全程：包括胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒

20、期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等10個生命節(jié)點(diǎn)。目標(biāo)：實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息的資源整合、共享和發(fā)展。全人全程健康信息系統(tǒng)的建立第35頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一 公共衛(wèi)生人力資源的儲備公共衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)與儲備 高等醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)教育的改革與創(chuàng)新 公共衛(wèi)生從業(yè)人員的繼續(xù)教育及行業(yè)準(zhǔn)入公共衛(wèi)生知識的普及教育 其他衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域從業(yè)人員公共衛(wèi)生知識的普及 和相應(yīng)素質(zhì)的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)高等院校相關(guān)專業(yè)教師和學(xué)生的公共衛(wèi)生知識 的普及 公眾基本的疾病預(yù)防知識的普及教育第36頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一附：第九屆世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟國際大會 2000年9月2日6日，北京，概括了20多年來人類公共衛(wèi)生領(lǐng)域的三大成就、三大教訓(xùn)和三大挑戰(zhàn)。 三大成就 總的傳染性疾病發(fā)病率穩(wěn)步下降； 某些疾病特別是疫苗可預(yù)防性疾病防治取得重大進(jìn)展； 嬰幼兒死亡率降低，人均期望壽命增高。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)17分，星期一三大教訓(xùn) 抗生素濫用導(dǎo)致了抗藥性產(chǎn)生 全球疾病監(jiān)測系統(tǒng)不健全 對能有效預(yù)防與控制的AIDS未能及時落實防治措施三大挑戰(zhàn) 人們尚不能享受均等的醫(yī)療與衛(wèi)生保健服務(wù) 各部門之間尚缺乏有效的合作 全球一體化帶來諸多新的公共衛(wèi)生