全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的護(hù)理ppt

1、全胃腸外營(Ying)養(yǎng)（TPN）的護(hù)理第一頁，共二十二頁。主要學(xué)(Xue)習(xí)目標(biāo)熟悉：概念了解：適應(yīng)癥熟悉：并發(fā)癥掌握：護(hù) 理輸注配制病情觀察了解：禁忌癥輸注配制第二頁，共二十二頁。一、概(Gai) 念 全胃腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。第三頁，共二十二頁。第四頁，共二十二頁。TPN的組(Zu)成葡萄糖主要能量來源(4kcal/g) ，供能達(dá)50-60%為促進(jìn)合成代謝和葡萄糖的利用，可

2、按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素脂肪乳是高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50。氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源。維生素有水溶性、脂溶性。第五頁，共二十二頁。TPN 組成 水、電(Dian)解質(zhì)和微量元素是組織和體液的重要成分維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝維護(hù)各種酶的活性水份占成人體重的50-70，一般成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d第六頁，共二十二頁。二： 適應(yīng)(Ying)癥連續(xù)劇吐7天大手術(shù)后 腸瘺炎性腸道疾病嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全第七頁，共二十二頁。三、TPN禁忌證（相(Xiang)對禁忌）1.胃腸道功能正常，適應(yīng)

3、腸內(nèi)營養(yǎng) 2.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者 3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 第八頁，共二十二頁。四、TPN并(Bing)發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥 中心靜脈置管并發(fā)癥 中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥感染并發(fā)癥 導(dǎo)管敗血癥 營養(yǎng)液污染第九頁，共二十二頁。四、TPN并(Bing)發(fā)癥代謝性并發(fā)癥低血糖高血糖、高滲性非酮性昏迷 肝功能損害必需脂肪酸缺乏電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏 6.腸屏障功能減退第十頁，共二十二頁。護(hù)(Hu) 理輸注護(hù)理配制事項(xiàng)病情觀察第十一頁，共二十二頁。配置-無菌(Jun)操作配置-潔凈寬敞的工作區(qū)第十二頁，共二十二頁。五(Wu)、護(hù)

4、理-TPN配制注意事項(xiàng) 1.注意藥物配伍禁忌 鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀-先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍） 微量元素不能和維生素加在一起 電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注第十三頁，共二十二頁。2.配好的TPN應(yīng)(Ying)在24小時內(nèi)用完。如暫時不用可放置于4-10冷藏柜中。儲存時間不能超過48小時 放置時間長，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前12 h取出置于室溫下 五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng) 第十四頁，共二十二頁。配制過程成品第十五頁，共二十二頁。1.經(jīng)

5、中(Zhong)心靜脈(CVC)2.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）五、護(hù)理-輸入途徑第十六頁，共二十二頁。五、護(hù)(Hu)理-輸液速度按計劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日的熱量；時快時慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時間2 min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng))關(guān)鍵詞均勻 輸液泵第十七頁，共二十二頁。五(Wu)、護(hù)理-輸入導(dǎo)管的護(hù)理觀察：穿刺點(diǎn)有無滲血，紅腫 患者有無呼吸困難等癥狀 中心靜脈的外露長度換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥 封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。氣胸空氣栓塞感 染導(dǎo)管脫出通暢VS堵塞第十八頁，共二十二頁。五、護(hù)理-輸入(Ru)導(dǎo)管的護(hù)理注意：連續(xù)輸注應(yīng)-每46小時沖管一次。注意：輸注中中心靜脈導(dǎo)管不能用于抽取血標(biāo)本輸注中多巡視，觀察輸注速度。交代家屬不能調(diào)節(jié)輸液泵。第十九頁，共二十二頁。 五、護(hù)(Hu)理- 病情觀察定期對病人進(jìn)行營養(yǎng)評估觀察并記錄24h液體出入量監(jiān)測血糖水平、血清電解質(zhì)水平、血?dú)夥治觥⒏文I功能等，注意傾聽病人的主訴。第二十頁，共二十二頁。五、護(hù)理(Li)- 病情觀察電解質(zhì)、生命體征血脂、血?dú)馊砬闆r營養(yǎng)指標(biāo)血糖肝