醫(yī)院感染課件

1、醫(yī)院感染一、概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 一、概念說明：下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。一、概念3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

2、5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。一、概念醫(yī)院感染相關(guān)的統(tǒng)計學指標醫(yī)院感染發(fā)病率10%醫(yī)院感染病例菌檢率60%住院病人監(jiān)控率100%消毒效果監(jiān)測合格率100%一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%傳染病報告漏報率0醫(yī)院感染漏報率0一類手術(shù)切口感染率0.5%醫(yī)護考核合格率95%紫外線燈管強度監(jiān)測合格標準：新燈管100uw/c使用中的燈管70w/c使用中的消毒液細菌菌落總數(shù)100cfu/ml，不得檢出病原微生物使用中的滅菌液，不得檢出任何微生物二、標準預防 （一）概念標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液

3、，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。 二、標準預防標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施 1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其

4、重點是洗手和洗手的時機。 標準預防基本特點 1、強調(diào)雙向預防 防止疾病從病人傳向醫(yī)護人員 防止疾病從醫(yī)護人員傳向病人 2、防止血源性疾病的傳播 3、防止非血源性疾病的傳播 4、根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。二、標準預防(二)標準預防措施1、（1）洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 （2）手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一

5、定要更換手套；手套不能代替洗手。 二、標準預防2、(1)面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 (2)隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。 二、標準預防3、可重復使用的設備： （1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重

6、復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。 二、標準預防4 、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。 二、標準預

7、防5、(1)急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。(2)醫(yī)療廢物應按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。接觸隔離1 接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。三、復用醫(yī)療器械和用品霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗、擦干；霧化管路每周消毒一次；濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換；急救車內(nèi)喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊清潔消毒后包裝存放；長期應用呼吸機患者外置管路每周更換一次，其濕化罐內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換。四、日常護理用品的清潔止血帶、體溫計、濕化瓶一人一用一消毒；體

8、溫計用75%酒精浸泡消毒30min，每周更換2次；被服每周更換，血液等污染后及時更換，不在病區(qū)內(nèi)清點污染被服；病歷夾每周定人用500mg/L含氯消毒液擦拭；血壓計每日擦拭消毒，袖帶每周清潔消毒，被血液、體液污染后立即清洗消毒，干燥保存；公用聽診器、手電筒、電話每日用75%酒精或0.05%含氯消毒劑擦拭消毒；公用量杯、負壓吸引瓶、拖鞋用后分類清洗消毒； 五 、空氣采樣空氣培養(yǎng)每月1次采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣。采樣高度：與地面垂直高度80-150cm。布點方法：室內(nèi)面積30，設一條對角線取三點，即中心一點，兩端各距墻1m處各取一點；室內(nèi)面積30，設東、西、南、北、中5點，

9、其中東西南北點均距墻1m。采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。六、紫外線消毒適用于病房、治療室等室內(nèi)空氣的消毒，應選擇無人時進行，室內(nèi)有人時不宜使用紫外線燈照射消毒。 紫外線消毒采取紫外線燈照射的方式消毒開燈5-7分鐘后開始計時,每次照射時間30min。治療室內(nèi)空氣應每日消毒兩次做好詳細記錄,若使用時間超過1000小時,需要更換燈管。六、紫外線消毒使用中的紫外線燈表面應保持清潔，一般每2周用乙醇棉球擦拭1次，發(fā)現(xiàn)等管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對濕度大于60時，應適當延

10、長照射時間。七、紫外線燈管輻射強度檢測 方法；檢測時要打開紫外線燈管照射5分鐘，待其穩(wěn)定后將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1米中央處，將有圖案的一面朝向燈管照射1分鐘。七、紫外線燈管輻射強度檢測檢測合格標準為：新紫外線燈管測試輻射強度值應90W/cm2，使用中的舊燈管輻射強度應70W/cm2 七、紫外線燈管輻射強度檢測注意事項；檢測前應注意檢查紫外線強度指示卡有效期（24個月），開啟包裝的指示卡應用黑紙包裹防止與化學物質(zhì)和塑料膜直接接觸，未使用的指示卡應置于陰涼干燥避光處保存。每個指示卡只使用一次，變色的指示卡不得使用指示卡照射后應在檢測當時觀察顏色變化情況，否則隨時間延長感光色塊會逐漸褪色，

11、影響結(jié)果判定。 八、一次性無菌用品管理醫(yī)院一次性無菌醫(yī)療用品的管理必須符合下列要求：1、從國家認可的生成或經(jīng)營單位統(tǒng)一采購并嚴格質(zhì)量驗收；2、儲存場要干燥通風，室內(nèi)安裝去濕與空氣消毒設備要求溫度16-28，濕度40-60，貨架距離地面20cm，距離墻壁5cm，距離天花板50cm，無菌物品要與非無菌物品分開放置，要輕搬輕放，防止受壓與碰撞九、一次性無菌用品管理3、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。4、使用時若發(fā)現(xiàn)熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并

12、按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行集中回收，統(tǒng)一處理，禁止重復使用和回流市場。 十、手衛(wèi)生操作規(guī)范洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓,然后用流水沖洗的過程稱洗手.有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌,切斷通過手傳播感染的途徑.目的;清除手上污垢和大部分暫住菌十、手衛(wèi)生操作規(guī)范醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前

13、，處理污染物品之后；5、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后 十、手衛(wèi)生操作規(guī)范醫(yī)務人員洗手的方法是：1、 采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；3、 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。 十、手衛(wèi)生操作規(guī)范具體揉搓步驟為： 1、 掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 2、 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行； 3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 4、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 5、 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 6、 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉

14、搓，交換進行； 7、必要時增加對手腕的清洗。十、手衛(wèi)生操作規(guī)范手衛(wèi)生應達到如下要求：1、 I類和II類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求5cfu/cm2。I類和II類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。2、 III類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求10cfu/cm2。III類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室潔凈區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。3、 IV類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求15cfu/cm2。IV類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。4、各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。 十一、醫(yī)療垃圾處理1、醫(yī)療污物的處理采取分類收集原則，盡量減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)重，有利廢棄物的回收利用和處理。 十一、醫(yī)療垃圾處理2、設置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），有特殊標志的污物袋裝直接焚燒、放射性和其它特殊的廢棄物。污物袋應堅韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應經(jīng)消毒后，分別放入標有相應顏色的污物袋中，每日