心肺復蘇培訓課件

1、 孫業(yè)吳天?？h人民醫(yī)院急診科心肺復蘇培訓課件現(xiàn)場心肺復蘇術心肺復蘇(CPR) 是指通過采用人工方法幫助病人恢復心跳和呼吸后使病人重建自主呼吸和心、腦功能的一種急救技術。 現(xiàn)場心肺復蘇術不僅在麻醉時使用，也常見于窒息、溺水、心機梗塞、電擊、中毒、工傷、交通事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護工作。心臟驟停病因成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姟⑿募〔?、心臟壓塞） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等1. 患者對刺激無反應 三無： (喪失) (無意識)2.心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) （無脈搏 ）3.無自主呼吸或瀕

2、死喘息等 （無呼吸）心臟驟停的類型 四種類型： 1.心室纖顫 2.無脈室速 3.無脈電活動 4.心室停搏現(xiàn)場心肺復蘇術搶救對象：突然呼吸心跳停止的患者。目的：阻止“突然”出現(xiàn)的死亡。 挽救“不該”凋謝的生命。實施者：第一目擊者 身邊的醫(yī)生或護士 經(jīng)過急救知識培訓的公民 時間就是生命心搏驟停得嚴重后果以秒計算10秒意識喪失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐漸停止。3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。8分鐘“腦死亡”，“植物狀態(tài)”強調(diào)“黃金6分鐘”復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關 心搏驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90% 4分鐘內(nèi) 60% 6分鐘內(nèi) 4

3、0% 8分鐘內(nèi) 20% 10分鐘以外 ？！0%2010“生命鏈” 5環(huán)節(jié)新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2. 盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療成人基礎生命支持簡化流程足夠頻率和幅度現(xiàn)場CPR方法心搏呼吸驟停 心搏呼吸驟停的快速判斷， 要求在10秒鐘內(nèi)完成1、突然倒地和或意識喪失2、自主呼吸停止或瀕死喘息3、動脈搏動消失鼓勵經(jīng)過培訓的施救者：同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之

4、間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側緣凹陷處。迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇 。如確定意識喪失，應立即高聲呼救：”來人啦！救命??！“如果有人在場讓人撥打120急救電話。第一目擊者必須在病人旁邊。開始徒手心肺復蘇的救助。成人基礎生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過手機）的現(xiàn)實情況。心肺復蘇CAB 單人施救者的程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工2 次通氣（ 呼吸）（C-A-B 而不是 A-B-C）。

5、 單人施救者應首先從進行 30 次按壓開始心肺復蘇，而不是進行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸） A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）部位：胸骨中、下12交界處，胸廓正中，乳頭線之間;采用跪姿，雙膝平病人肩部。按壓方法：以一手掌根部放在按壓區(qū)，另一手的掌根重疊放于其手背上，兩手指交叉抬起，是手指脫離胸壁，搶救者雙肩繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，以髖關節(jié)為真軸，利用上半身體重量垂直向下按壓。胸外心臟按壓部位 胸骨中下1/2手法按壓頻率：成人及兒童胸外按壓這率是100-120次/分鐘對于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前

6、后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即56厘米。人工循環(huán) 如2人進行心肺復蘇，按壓和人工呼吸角色，最好每2分鐘互換；如多人進行心肺復蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時間少于5秒鐘。 CPR中，如需檢查心律和脈搏等，應在充分的按壓和人工呼吸后進行（約2分鐘），每次檢查時間不超過10秒鐘。 單人雙人按壓與通氣比均為30:2。嬰兒按壓位置；胸骨中線與 左右乳頭連線相交處向下一指寬的位置。按壓手法；1、拇指法；雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟和冠狀動脈灌流的效果。2、雙指法；

7、右手食、中指兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。 按壓應平穩(wěn)有規(guī)律的進行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓。 下壓及向上放松的時間大致相同。 在CPR中，有效地胸外按壓是提供血流的基礎 兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁正確錯誤 強調(diào)進行高質量的心肺復蘇 進一步強調(diào)進行高質量的心肺復蘇 （包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。按壓常見的錯誤1.手指也壓制胸壁上2.按壓定位不準確按壓時肘彎曲3.沖擊式按壓、猛壓4.放松時手離開胸骨定位點5.放松時未使胸部完全松弛6.按壓速度不均勻7.兩手掌交叉放置，而不是

8、重疊放置 按壓速率 為每分鐘 100-120 次 成人按壓幅度至少為 5-6 厘米 保證每次按壓后胸部充分回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣高質量心肺復蘇徒手開放氣道 患者因其舌根下墜，引起氣道阻塞，易用壓額抬頦法使之通暢。即一手置于前額室頭部后仰，另一手食指與中指置于下頦處，抬起下頦。如考慮有異物吸入，首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，清楚分泌物及異物。操作時動作要輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。暢通氣道的方法壓額提頦法（仰頭抬頜法） 用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰

9、，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。清除異物檢查氣道包括口腔。 如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出人工呼吸 檢查脈搏的時間不應超過 10 秒，同時判斷是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇然后，并啟動急

10、救系統(tǒng)找到 AED，并使用 AED人工呼吸 口對口法，口對鼻法等吹氣法；持續(xù)1秒以上，每次吹氣量不要過大（400-600ml,6-7ml/kg）,一看到胸廓上抬為原則；避免大潮氣量和用強力，避免過度通氣， 人工呼吸 搶救者給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣，要求貼緊并把患者的口部完全包住。 一次吹氣完畢后，應即與患者口部脫離，輕輕抬頭注視患者胸部，吸入新鮮空氣，以作下一次人工呼吸。同時放松患者鼻孔以便呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口排出。簡易呼吸氣囊的使用簡易呼吸器的組成四個部：面罩、氣囊、儲氧袋、氧氣連接管六個閥：單向閥（鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全 閥、進氣閥、儲氧閥、儲氧安全閥

11、。球囊面罩EC手法固定面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者 口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉 無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴張，超過1s EC手法固定面罩除顫除顫必須及早進行 心搏驟停80%-90%最初的心率失常為室顫 除顫是對室顫最有效的治療。 隨時間推移，除顫成功機會迅速下降 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉為心臟停搏除顫除顫必須及早進行 心搏驟停80%-90%最初的心率失常為室顫 除顫是對室顫最有效的治療。 隨時間推移

12、，除顫成功機會迅速下降 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉為心臟停搏自動體外除顫器打開開關 連接導聯(lián)、電極片 按鈕操作自動分析 按壓電擊鍵自動除顫將一次使用的除顫電極貼在患者胸廓的前-側位：前電極：安放在右上胸鎖骨下胸骨右緣，側電極：安放在軀干的左下胸乳頭左側，電極的中心應在腋中線上。電極的放置把手電機必須沿著心臟軸線位置放置。胸骨（STERNUM）把手電極應放置在右胸部分鎖骨的下方。極點（APEX）把手電極應放置在左胸部分，心尖上方的腋線中部。除顫步驟1.患者仰平臥位。2.手控電極涂以專用導電膠，或粘貼一次性使用的監(jiān)測/除顫電極。3.開啟除顫器。4.選擇能量：單相波除顫首次電擊能量選擇：360J， 雙相波除

13、顫首次能量選擇：150-200J.5.除顫器充電。6.確定兩電極正確安放在胸部。7.確定無周圍人員直接或間接和患者接觸8.同時按初級心肺復蘇的順序；1.評估周圍環(huán)境安全；當發(fā)現(xiàn)患者倒地時，施救者首先確定患者所在環(huán)境安全，必要時迅速將其移至就近的安全地帶。2.立即打電話啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（自己或身邊的人撥打120），可使患者盡快得到更有效的救治。3.判斷意識；拍肩、確認病人意識喪失。觸摸頸動脈、觀察呼吸、4.呼叫，初級心肺復蘇的順序；4.擺放體位；將患者仰臥于堅實的平面，頭勿高于胸部，施救者跪倒在患者右側，左膝平齊肩部，右膝平臍處或與自己肩部同寬。5.胸外心臟按壓；檢查有無循環(huán)的的征象（觸摸頸動脈

14、），非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏。對無意識、無呼吸者立即進行胸外按壓。單人/雙心肺復蘇法；每按壓30次后再向病人 2次通氣初級心肺復蘇的順序；6.開放氣道；清除口鼻分泌物-可在指尖上纏好手娟或紗布清除口鼻中的分泌物，方法是用左手的拇指與食指撐開患者的嘴，右手的食指沿臉頰內(nèi)側伸入口中，如果病人有假牙應取下，以防脫落阻塞氣道。初級心肺復蘇的順序7.開放氣道：通常使用仰頭提頦法，即左手手掌放在病人前額部向下壓，右手的食指和中指放在病人下頦正中向左側旁邊2cm的下頜骨處向上提起，使患者頭后仰 30度，下頜角與地面垂直。注意手指不要壓迫頦下軟組織，以免阻塞氣道。若懷疑存在頸椎外傷，應采用托頜法開放氣道

15、，即抓住下頜角，雙手舉起。初級心肺復蘇的順序8. (通氣)人工呼吸（口對口法，口對鼻法等）、呼吸氣囊吹氣法；持續(xù)1秒以上，每次吹氣量不要過大（400-600ml,6-7ml/kg）,一看到胸廓上抬為原則；：對于沒有自主呼吸的患者，在保持氣道開通的情況下，用放在前額部手的手指捏住患者鼻孔，吸氣后用自己的嘴將病人的嘴包住，吹起1秒鐘，吹起后離開病人的口，同時放開鼻孔，讓病人自動排氣。正常呼吸，然后再進行第二次口對口人工呼吸。初級心肺復蘇的順序9.除顫必須及早進行自動除顫： 1.打開開關 2. 連接導聯(lián)、電極片 3.按鈕操作自動分析 4. 按壓電擊鍵自動除顫 手動除顫(心室纖顫 、無脈室速 ) 1.

16、手控電極涂以專用導電膠。2.開啟除顫器。3.選擇能量：單相波：360J， 雙相波：150-200J.4.除顫器充電。5.確定兩電極正確安放在胸部。6.確定無周圍人員直接或間接和患者接觸7.同時按初級心肺復蘇的順序10.雙人心肺復蘇：一人每按壓30次，另一人連續(xù)向病人通氣2次，一定周期（2min）后可互相交換，時間不超過5秒。環(huán)形成人高級生命支持流程心肺復蘇術有效指征1.大動脈可捫及波動2.傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤；3.恢復自主的呼吸和脈搏；4.收縮壓60mmHg5.瞳孔由大變小6.有知覺、出現(xiàn)眼球活動、手足抽動及呻吟等反應。終止心肺復蘇的條件1、已恢復自主的呼吸和脈搏；2、有醫(yī)務人

17、員到場3、操作者已精疲力竭而無法再施行心肺復蘇術；4、心肺復蘇術持續(xù)（30min）一小時之后，患者瞳孔散大固定，心電活動、呼吸不恢復，表示腦及心臟死亡。AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失敗，才是醫(yī)療搶救無效而終止心肺復蘇的標準，并沒有搶救時間限定30分鐘的標準，關于心肺復蘇的持續(xù)時限，國際指南沒有、教科書、醫(yī)療搶救規(guī)范和診療制度沒有、衛(wèi)生行政部門仍沒有明確的規(guī)定。1.臨床死亡：病人心跳和呼吸已經(jīng)停止。此 時擬診為接近或表面上的死 亡，是可以防止和逆轉的。2.生物學死亡：病人由于缺氧而致的永久性 腦死亡，這是不可逆的。 “猝死”即指患者突然、意外的臨床死亡。 在“猝死”最終成為生物學死亡之前，正確而迅速地施行心肺復蘇可給猝死者提供有可能接受進一步治療的時間和機會。心肺復蘇的并發(fā)癥1.肋骨骨折、2.血胸、3.心臟壓塞、4.腹腔內(nèi)損傷、5.氣管內(nèi)導管位置不當、6.胃損傷、7.肺誤吸、8.心肌損傷等總結：“1”1個越早越好：盡早啟動應急反應系統(tǒng)，盡快呼救，并今早同時獲取AED；（院內(nèi)/院外5個生命鏈）“2”2步評估：評估一：患者是否有反應（輕拍雙肩大聲呼喊，以判斷患者反應有無，而不是有無“意識”）評估二：呼吸和脈搏同時評估，并不要超過10秒鐘“3”3