無(wú)痛護(hù)理課件

1、疼痛定義疼痛(pain)是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。疼痛被認(rèn)為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五個(gè)生命體征。疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，尤其是外科術(shù)后經(jīng)常面臨的一個(gè)問(wèn)題。疼痛對(duì)機(jī)體的影響 1.精神、情緒反應(yīng) 2.神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝 3.心血管系統(tǒng) 4.呼吸系統(tǒng) 5.消化系統(tǒng) 6.泌尿系統(tǒng) 7.骨骼、肌系統(tǒng) 8.免疫系統(tǒng)精神、情緒反應(yīng) 短期急性疼痛可導(dǎo)致病人情緒處于興奮、焦慮狀態(tài)；長(zhǎng)期慢性疼痛可導(dǎo)致抑郁，對(duì)環(huán)境淡漠，反應(yīng)遲鈍。心血管系統(tǒng)疼痛可興奮交感神經(jīng)，使病人血壓升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。這些變化對(duì)伴有高

2、血壓、冠脈供血不足的病人極為不利。劇烈的深部疼痛有時(shí)可引起副交感神經(jīng)興奮，引起血壓下降，心率減慢，甚至發(fā)生虛脫、休克。疼痛常限制病人活動(dòng)，使皿流緩慢，血液粘滯度增加，對(duì)于深靜脈血栓的病人，可能進(jìn)一步加重原發(fā)疾病。呼吸系統(tǒng)腹部或胸部手術(shù)后疼痛對(duì)呼吸功能影響較大。疼痛引起肌張力增加及膈肌功能降低，使肺順應(yīng)性下降；病人呼吸淺快，肺活量、潮氣量、殘氣量和功能殘氣量均降低，通氣血流比例下降，易產(chǎn)生低氧血癥等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不易排出，易并發(fā)肺不張和肺炎。消化系統(tǒng)疼痛可導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。慢性疼痛常引起消化功能障礙，食欲不振。泌尿系統(tǒng)疼痛本身可引起膀胱或尿道

3、排尿無(wú)力，同時(shí)由于反射性腎血管收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致尿量減少。較長(zhǎng)時(shí)間排尿不暢可引起尿路感染。免疫系統(tǒng) 疼痛可引起機(jī)體免疫力下降，對(duì)預(yù)防或控制感染以及控制腫瘤擴(kuò)散不利術(shù)后疼痛中存在的障礙分析1、害怕成癮2、疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)3、疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性4、疼痛評(píng)估方法不正確5、害怕藥物副作用疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性 護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。據(jù)1次開腹術(shù)后疼痛問(wèn)題調(diào)查表明，30%的病人沒(méi)有記錄病人術(shù)后疼痛情況，從記錄上統(tǒng)計(jì)有20%病人疼痛嚴(yán)重，但據(jù)咨詢調(diào)查統(tǒng)計(jì)40%病人的疼痛是劇烈的3。可見術(shù)后疼痛評(píng)估還沒(méi)有引起醫(yī)務(wù)人員

4、的重視。 疼痛評(píng)估方法不正確 在臨床實(shí)踐中，一般采用010級(jí)法進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估時(shí)把疼痛評(píng)分看作評(píng)估病人疼痛的惟一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估分級(jí)不僅要求病人報(bào)告休息時(shí)的分級(jí)，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的分級(jí)，在應(yīng)用時(shí)護(hù)士只簡(jiǎn)單地問(wèn)病人的疼痛分級(jí)，而忽略了什么時(shí)候的疼痛分級(jí)，有時(shí)護(hù)理記錄上病人的疼痛評(píng)估為3分，而病人卻不敢活動(dòng)，深呼吸；由于病人沒(méi)有正確地理解疼痛評(píng)分法或得到正確的指導(dǎo)，告訴你疼痛3分，而生理、行為、功能表現(xiàn)上疼痛劇烈，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。錯(cuò)誤地把病人報(bào)告的疼痛分級(jí)作為給止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分超過(guò)5分，給止痛藥，

5、而低于5分，不給止痛藥。疼痛評(píng)分是病人的主觀資料，病人告訴你幾分疼痛就是幾分，而不是護(hù)士的主觀判斷，而在應(yīng)用時(shí)有時(shí)病人說(shuō)不出疼痛的分級(jí)，而我們護(hù)士會(huì)錯(cuò)誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給病人打上評(píng)分，這就混淆了疼痛的不同評(píng)估方法。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。 害怕藥物副作用 病人害怕止痛藥引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多病人對(duì)止痛藥擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕止痛藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。以度冷丁為例美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)建議的用量為50kg以上的病人腸道外給藥劑量為100mg

6、，每3h 1次1，而我們通常的用法為50毫克，每6h 1次，因此，國(guó)內(nèi)對(duì)止痛藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的病人極少。護(hù) 理1、疼痛教育2、改變對(duì)疼痛的觀念3、更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)4、提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能5、做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育 教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。護(hù)士應(yīng)不斷地更新知識(shí)，掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)、技能。 疼痛教育更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí) 害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，用麻醉藥止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥。但只有成癮對(duì)機(jī)體無(wú)益，且住院病人極少發(fā)生，美國(guó)在1次調(diào)查中，有12 000例用過(guò)止

7、痛藥的住院病人中，僅有4例成癮。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用止痛藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。 做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育 包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊(cè)子，使宣教工作做得更有效。通過(guò)對(duì)病人的教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)病人被告知止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，病人都愿意止痛藥進(jìn)行止痛。 結(jié)束語(yǔ) 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來(lái)越高，外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家及麻醉醫(yī)師都進(jìn)行積極探討，普遍認(rèn)為，術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者