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1、過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)主要內(nèi)容1.定義2.病因3.發(fā)病機(jī)制4.病理生理5.臨床表現(xiàn)6.診療7.判別診療8.治療9.預(yù)防過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)9/4/2022一、定義:過(guò)敏性休克(anaphylactic shock) 是外界一些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏機(jī)體后,經(jīng)過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一個(gè)強(qiáng)烈累及多臟器癥狀群。通常突然發(fā)生而且猛烈,若不及時(shí)處理,??晌<吧?在美國(guó)每年大約有500-1000例病人死于過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)9/4/2022二、病因:引發(fā)過(guò)敏性休克抗原(各種多樣):藥品 抗生素、化學(xué)藥品、生物制劑中藥等食物 牛奶、蛋類(lèi)、海鮮、堅(jiān)果類(lèi)

2、、菠蘿等動(dòng)物 蝎、蜂、毒蛇等過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)二、病因:臨床上時(shí)有發(fā)生!過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)年藥品不良反應(yīng)/事件130萬(wàn)余份其中,抗感染藥品占化學(xué)藥47.6%二、病因:年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度匯報(bào)過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)二、病因:數(shù)量排名首位:頭孢菌素類(lèi)年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度匯報(bào)過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)三、發(fā)病機(jī)制 型變態(tài)反應(yīng) 抗原 機(jī)體 皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原 IgE肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 再次接觸蛋白結(jié)合進(jìn)入皮膚、氣管、血管刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講

3、座第8頁(yè) 三、發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)四、病理生理心跳驟停死 亡過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)五、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、發(fā)生突然,來(lái)勢(shì)兇猛50%患者于接收抗原物質(zhì)后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中也可發(fā)生于首次注射時(shí)也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)五、臨床表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過(guò)敏反應(yīng)癥狀過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè) 呼吸道阻塞癥狀 因?yàn)楹眍^水腫支氣管痙攣肺水腫所引發(fā)表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè) 循環(huán)衰竭癥狀 因?yàn)橹車(chē)軘U(kuò)張、血管通透性增加造成有

4、效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺血缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等兒童可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力 過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè) 其它過(guò)敏反應(yīng) 皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)征兆 皮膚發(fā)紅,瘙癢,廣泛尋麻疹,血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)燒等,腹痛常是本病早期表現(xiàn).過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞可反應(yīng)性升高,嗜酸性粒細(xì)胞可升高尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白血清電解質(zhì)、血?dú)饪沙霈F(xiàn)失衡血清IgE升高皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性

5、反應(yīng)心電圖可有ST-T改變或心律失常胸部X線片可出現(xiàn)休克肺 試驗(yàn)室檢驗(yàn)不是診療過(guò)敏性休克必要條件,不要為了檢驗(yàn)延誤了搶救過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)六、診療發(fā)病前有接收(尤其是注射后)某種藥品病史或有蜂類(lèi)叮咬病史。起病快速,又難以藥品本身藥理作用解釋時(shí),應(yīng)馬上考慮到本病可能。多個(gè)系統(tǒng)器官受損:循環(huán)系統(tǒng)有效循環(huán)血量不足,造成血壓下降休克;呼吸困難;意識(shí)障礙;皮膚過(guò)敏等。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)七、判別診療1.血管迷走性暈厥(暈針)過(guò)敏性休克血管迷走性暈厥皮膚顏色潮紅蒼白脈搏快慢血壓低正常其它蕁麻疹、呼吸困難、腹痛、腫脹疲乏無(wú)力過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)七、判別診療2.輸液反應(yīng)與藥源性

6、過(guò)敏反應(yīng)區(qū)分輸液反應(yīng)過(guò)敏性休克致病原因熱原(內(nèi)毒素)藥品本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)整中樞I型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)無(wú)關(guān)親密相關(guān)發(fā)生人群能夠群體發(fā)病主要與個(gè)體原因相關(guān)不會(huì)群體臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,普通不會(huì)出現(xiàn)皮疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,但較少見(jiàn) ,普通不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫可有發(fā)燒,但體溫普通相對(duì)低,多不伴有寒戰(zhàn),休克(可不伴有其它過(guò)敏癥狀),屬于I型變態(tài)反應(yīng),常伴有支氣管痙攣和喉頭水熱源檢測(cè)多陽(yáng)性多陰性過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)八、治療過(guò)敏性休克搶救標(biāo)準(zhǔn):1.就地?fù)尵?.腎上腺素3.確保氧供4.維持循環(huán)穩(wěn)定5.其它抗過(guò)敏性休克辦法 過(guò)敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi),快速處理十分主要。開(kāi)始治療關(guān)

7、鍵是保持呼吸道通暢和維護(hù)有效呼吸與循環(huán)功效。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)八、治療-就地?fù)尵确菜幤愤^(guò)敏性休克患者,讓患者平臥,就地?fù)尵?,不要試圖轉(zhuǎn)運(yùn),以免延誤治療,除非沒(méi)有搶救設(shè)施。首先馬上停藥一切可疑藥品,包含更換輸液管路。咱們開(kāi)飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)怎么樣?過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)八、治療-腎上腺素馬上給腎上腺素:小兒0.01mg/kg,最大劑量0.5mg/次,必要時(shí)每隔5-15分鐘重復(fù)1次,直至臨床情況改進(jìn);成人首次0.5-1mg,皮下或肌注,酌情重復(fù)。使用方法:皮下?肌注?靜脈? 有研究顯示皮下注射腎上腺素吸收及最大血漿濃度要慢于肌注,可造成搶救延誤。推薦肌注或靜脈注射作用機(jī)制:經(jīng)過(guò)-受體效應(yīng)

8、使支氣管痙攣快速舒張;經(jīng)過(guò)-受體效應(yīng)使外周小血管收縮;它還能反抗個(gè)別型變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)釋放,所以是救治本病首選藥品。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)八、治療-確保氧供1.嚴(yán)密監(jiān)控患者血氧飽和度改變,快速做出判斷,隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及氣管切開(kāi),確保氧供 。2.對(duì)上呼吸道梗阻,腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉,在早期尤為有效。3.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí),應(yīng)毫不遲凝選擇環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)八、治療-確保氧供環(huán)甲膜穿刺部位經(jīng)皮氣管切開(kāi)過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)八、治療-維持循環(huán)穩(wěn)定1.快速補(bǔ)液:因?yàn)檠芡ㄍ感栽龈?,血管?nèi)容量在10min丟失50%

9、,所以應(yīng)快速輸于生理鹽水,30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h.2.如有肺水腫,減慢補(bǔ)液速度。3.升壓藥品:去甲腎上腺素或多巴胺等血管活性藥品靜脈輸注或泵入?。4.心臟驟停-馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)八、治療-其它抗過(guò)敏性休克辦法脫敏藥品:常見(jiàn)異丙嗪25-50mg肌肉注射。糖皮質(zhì)激素:氫化可松 甲基強(qiáng)松龍 地塞米松 ??菇M胺藥 H1-阻滯劑 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滯劑 雷尼替丁,含有反抗炎性介質(zhì)損傷作用過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)八、治療注意事項(xiàng)早期搶救成功后,對(duì)過(guò)敏性休克連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%患者存在雙相發(fā)作

10、,即在早期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命過(guò)敏癥狀。用藥切忌過(guò)多過(guò)濫-因?yàn)樘幱谶^(guò)敏休克時(shí),病人過(guò)敏閾值甚低,可能使一些原來(lái)不過(guò)敏藥品轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。 李靜,中國(guó)中醫(yī)藥當(dāng)代遠(yuǎn)程教育,9(24):149-150過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)九、過(guò)敏性休克預(yù)防 1.詳細(xì)問(wèn)詢病人用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。2.盡可能降低注射用藥,盡可能采取口服制劑。3.使用可致過(guò)敏藥品前,需先行過(guò)敏試驗(yàn),且試驗(yàn)液必須新鮮配制,試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。4.在做過(guò)敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好搶救準(zhǔn)備工作(備好腎上腺素和注射器等)。5.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者,禁止使用此種藥品。6.對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在接收有誘發(fā)過(guò)敏可能藥品(如碘造影劑)

11、前,應(yīng)先使用抗組胺藥品或糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥品。注射用藥后須觀察30分鐘,以防遲發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng),傾聽(tīng)病人主訴。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)小結(jié)過(guò)敏性休克主要是因?yàn)榛瘜W(xué)藥品等過(guò)敏物質(zhì)造成I型變態(tài)反應(yīng)。主要致死原因是過(guò)敏性休克和缺氧。呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、皮膚過(guò)敏等為其主要臨床表現(xiàn)。就地?fù)尵?,盡早使用腎上腺素,維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定是搶救成功關(guān)鍵。治病不如防病。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)病例分享患者侯*,女,26歲,因“ 停經(jīng)40+1周,下腹脹痛伴”陰道流液“7小時(shí)?!?于年07月02日入院。既往有魚(yú)腥草過(guò)敏史,家中姐姐有芒果及菠蘿食物過(guò)敏史。無(wú)心、肺疾病史查體:T36.8,P90次

12、/分,R20次/分,BP120/80mmHg,體重61.5Kg,身高162cm。神清,心肺無(wú)異常。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)病例分享入院診療:孕1產(chǎn)0孕40+1周,活胎,左枕前位,臨產(chǎn)。7月2日21時(shí)手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過(guò)程順利,安返病房。23時(shí)20分靜滴參麥5分鐘后患者突然出現(xiàn)胸悶、氣緊,呼吸困難不適,即之患者出現(xiàn)呼之不應(yīng),牙關(guān)緊閉,喉頭痰響。過(guò)敏性休克專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)病例分享參麥造成過(guò)敏性休克,馬上停頓輸注參麥注射液,更換輸液管,靜滴平衡液,同時(shí)吸氧、撬開(kāi)牙關(guān)。馬上給予地塞米松10mg及腎上腺素1mg,IV。查體:T 36.2,HR160-170次/分,R26次/分SPO2監(jiān)測(cè)不出,脈搏不能捫及,皮膚潮紅,神志不清,瞳孔等大,雙肺呼吸音粗。23:25 氯化鈉250ml+間

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