拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座

1、拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第1頁拇外翻是一個疾病拇外翻與其它疾病有很大不一樣。拇外翻本身是一個軟組織失衡，同時伴有骨結(jié)構(gòu)畸形疾病成人治療以截骨固定為主要治療方案。這個畸形關(guān)鍵是跖骨內(nèi)收，也就是那個突起包，房屋根基出現(xiàn)傾斜，上面拇趾當(dāng)然會歪。所以，從治療上，關(guān)鍵不在拇趾歪直，而在于那個包，也就是關(guān)節(jié)對合。當(dāng)然力線也很關(guān)鍵。趾骨力線不良跖趾關(guān)節(jié)跖骨關(guān)節(jié)對合不良正常足2拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第2頁序言100各種術(shù)式已經(jīng)成為歷史，大浪淘沙，當(dāng)前最常見10各種經(jīng)典術(shù)式，已經(jīng)能夠很好處理拇外翻畸形。拇外翻畸形差異很大，復(fù)發(fā)率和不滿意率很高，有患者重復(fù)屢次翻修也不能到達滿意效果。足是負重器

2、官，每一步行走都要檢驗?zāi)闶中g(shù)效果，疼痛、無力、僵硬、麻木等各種不適，都會影響手術(shù)滿意度，真正成功手術(shù)并非術(shù)后繃帶包扎X片及外觀。足部有強大代償力，跖骨頭高低、長短，關(guān)節(jié)面退變甚至缺血壞死，都能夠有驚人代償而無顯著癥狀。咱們手術(shù)關(guān)鍵目標(biāo)：跖趾關(guān)節(jié)對合，動態(tài)力線（HVA)。3拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第3頁關(guān)于支具治療支具包含各種鞋襪矯正器分趾器，這些工具對拇外翻治療是無效。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用分趾器等支具，有一定維持手術(shù)效果作用，對于微創(chuàng)術(shù)后夾卷，也是一個支具，必須使用。某種類型兒童（10歲以下）能夠試用，但需要長久隨訪，疼痛加重或者顯著不適，要停用。且效果不能確定有效。支具對成人畸形無效，也沒

3、有減緩加重功用，相反臨床碰到很多使用支具后畸形加重不得不手術(shù)患者。4拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第4頁關(guān)于保守治療支具無效但并不是沒有保守治療方法。腓腸肌牽拉鍛煉穿著適當(dāng)鞋子防止過分勞損：長時間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等對拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，降低局部刺激出現(xiàn)疼痛，能夠局部外用扶他林，拇外翻疼痛多為間歇性5拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第5頁一些錯誤保守治療臨床上沒碰到一例使用以下方法有效果患者，相反患者大多因為使用后疼痛不適而無法堅持，真正支持下去，都出現(xiàn)畸形或癥狀加重反而不得不手術(shù)了。原因很簡單：拇外翻是雙方向畸形，在 你拉直拇趾同時，將下面跖骨頭也拉 松了，從而畸形加重。所以拇外翻不要選擇下面這些方法

4、了。6拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第6頁最常見兩個畸形加重期 （不做手術(shù)要注意保護）妊娠哺乳期：（體重增加、過多抱孩子行走、減肥過分）更年期：（體重增加、過分鍛煉行走、錯誤使用支具）以上兩個時期全身韌帶松弛，假如這時候過分負重或者過分勞損，最輕易出現(xiàn)畸形加重。提議在這個時期患者，更要注意保養(yǎng)雙足，防止過分勞損，鍛煉適度就行，鞋子要挑選適當(dāng)，防止體重大幅增加，減肥也不一定要足部負重。有問題及時到醫(yī)院拍片。7拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第7頁關(guān)于跖趾關(guān)節(jié)半脫位圖一即使有拇外翻，但并無顯著關(guān)節(jié)脫位，圖二能夠看到關(guān)節(jié)半脫位，圓圓跖骨頭有一個別沒相關(guān)節(jié)對合，為了更清楚，我用黃線標(biāo)識了一下這個別脫位關(guān)節(jié)面，就是圖三，

5、黃色這個別脫位關(guān)節(jié)面，假如沒有及時治療復(fù)位，上面軟骨會慢慢剝脫退變，直到裸露骨質(zhì)，會使得日后手術(shù)治療難度陡然增加，所以，提議拇外翻患者定時拍片，假如出現(xiàn)顯著關(guān)節(jié)脫位，還是應(yīng)該盡快手術(shù)治療8拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第8頁拇外翻與平足二者分屬兩類疾病，有一定相關(guān)性，拇外翻患者多有足弓坍陷，平足患者也易出現(xiàn)拇外翻。不過否拇外翻手術(shù)同時需要矯正平足呢？當(dāng)前學(xué)術(shù)界爭議很大，平足手術(shù)普通創(chuàng)傷較大，我提議是只要沒有跟骨外翻，跖楔關(guān)節(jié)沒有過于松弛，拇外翻手術(shù)不做平足。假如你拇外翻術(shù)后仍有顯著平足，平時要多注意保護雙足，防止過分勞損，也要注意穿鞋適當(dāng)。平足能夠考慮配制鞋墊，但假如有不適，不要再穿了。9拇外翻醫(yī)學(xué)專

6、題知識講座第9頁治療方法 微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是正規(guī)術(shù)式一個術(shù)式簡化，運氣好話，效果也不錯。正規(guī)微創(chuàng)不是騙人，只是不科學(xué)，不細致。微創(chuàng)與正規(guī)手術(shù)一樣，都是斷骨重接，前者斷了之后繃帶一包就結(jié)束了，而正規(guī)手術(shù)還有拼接和固定過程，所以咱們手術(shù)才能萬無一失，才能確保效果。微創(chuàng)流程：傳統(tǒng)流程麻醉皮膚切小口夾卷走路繼續(xù)矯正鉆頭斷骨繃帶包扎手術(shù)結(jié)束繃帶包扎保護關(guān)節(jié)軟骨側(cè)方大切口保護血管神經(jīng)矯正毫厘不差螺釘牢靠固定皮內(nèi)縫合進口鋸斷骨手術(shù)一次成功10拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第10頁治療方法 正規(guī)手術(shù)正規(guī)手術(shù)能夠在直視下保護神經(jīng)血管，直視下斷骨拼接，最終螺釘鋼板固定，只要拼接完美固定穩(wěn)定，就是成功。手術(shù)切口疤痕在一年之后會

7、變成白線，不影響美觀。就是剛做完手術(shù)照片，也沒有什么可怕疤痕，而挺拔直立拇趾，不需要任何夾卷或者支具效果，不正是你所想要嗎？所見所得。因為斷骨處需要固定，鋼釘或者 鋼板是必需，不然無法確保手 術(shù)效果，鋼釘不再取出。11拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第11頁正規(guī)手術(shù)術(shù)式 McBride術(shù)術(shù)式特點：軟組織手術(shù)，因為易復(fù)發(fā)，已經(jīng)不再單獨使用前研究思緒是調(diào)整肌力平衡，希望不停骨用肌腱牽拉讓拇外翻畸形消失，但因為不停負重行走造成復(fù)發(fā)率奇高當(dāng)前已經(jīng)認(rèn)識到拇外翻在起因可能是肌力失衡，而畸形一旦形成則已經(jīng)是骨結(jié)構(gòu)畸形，只要截骨移位，提要攜領(lǐng)，軟組織自然就跟隨骨結(jié)構(gòu)移位自然恢復(fù)正常。12拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第12頁正

8、規(guī)手術(shù)術(shù)式 Chevron術(shù)穩(wěn)定，操作簡單，可能是我國最常見術(shù)式。但矯形力度不大，有很多時候要加Akin輔助矯正。能夠克氏針固定或者螺釘固定。較其它術(shù)式恢復(fù)期短2周左右。假如中度以上畸形，單用這個術(shù)式，復(fù)發(fā)率較高。13拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第13頁正規(guī)手術(shù)術(shù)式 Scarf術(shù)在國際上較為流行術(shù)式，適合用于中度畸形，比Chevron矯形力度大，效果好，雙釘愈加穩(wěn)定。適合III、IV型患者，需要推移量較大，也適度旋轉(zhuǎn)較其它術(shù)式穩(wěn)定性愈加好。手術(shù)創(chuàng)傷要大一些，但恢復(fù)時間仍是4周下地操作難度稍大，學(xué)習(xí)曲線較長。14拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第14頁正規(guī)手術(shù)術(shù)式 Ludolff術(shù)矯形力度大，效果好，適合用于嚴(yán)

9、重畸形患者但截骨端穩(wěn)定性差，下地晚，恢復(fù)慢手術(shù)操作難度較大，后期較易丟失，不能調(diào)整關(guān)節(jié)面，不適于老人當(dāng)前有被Scarf術(shù)替換趨勢。15拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第15頁正規(guī)手術(shù)術(shù)式 Lapidus術(shù)適合用于韌帶過于松弛中度以上患者效果好，矯形力度大，復(fù)發(fā)率低，多用鋼板，費用高畢竟缺失一個正常關(guān)節(jié)，有些醫(yī)生不喜歡這個術(shù)式丟失了跖楔關(guān)節(jié)緩沖功效，日后可能會出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)炎等16拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第16頁正規(guī)手術(shù)術(shù)式 Peterson術(shù)矯形力度大，能夠同時調(diào)整關(guān)節(jié)面，適當(dāng)延長跖骨，外觀漂亮多用于關(guān)節(jié)發(fā)育不良，小關(guān)節(jié)面或者翻修患者跖骨雙斷骨，損傷大，需要鋼板固定，操作繁瑣，也適合用于老年骨質(zhì)疏松患者。1

10、7拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第17頁醫(yī)生選擇術(shù)式思緒首先要分析患者癥狀，哪里疼痛，哪里有問題看片子分析畸形特點，有需要調(diào)整關(guān)節(jié)糾正半脫位，有要截骨縮小足寬，有要加截骨把拇趾放直，有要把2趾做短，有要抬高跖骨頭治療腳底繭子，有要斷骨處理小趾問題，要有綜合方案和手術(shù)切口設(shè)計。對術(shù)后效果有個大約預(yù)測，找到手術(shù)關(guān)鍵點和難點，準(zhǔn)備適當(dāng)螺釘或者鋼板，檢驗手術(shù)工具并送消毒。在電腦上畫圖紙，毫厘不差。18拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第18頁伴發(fā)畸形或者其它問題繭子錘狀趾小趾內(nèi)翻嵌甲以上這些問題，都能夠在做拇外翻手術(shù)時，同時處理。二趾過長19拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第19頁手術(shù)是否成功并不是越直越好，但一定不是歪，因為手術(shù)

11、是恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后除了拇囊區(qū)腫脹，大致外觀是不錯。后期多少會有一些丟失，丟失原因很多，丟失量也因人而異，只要片子上關(guān)節(jié)對合良好，力線正常，后期丟失并不會造成畸形復(fù)發(fā)，外觀不滿意能夠在取釘時修整一下。術(shù)后拇趾會有輕度僵硬，行走在六個月內(nèi)都可能會有腫脹和輕度疼痛，但不會有顯著疼痛，術(shù)后6周基礎(chǔ)都已經(jīng)下地行走，9個月后連續(xù)疼痛，拇趾不負重，無力等都是不正常。手術(shù)并無十全十美，足功效最為主要，只要正常無痛行走，關(guān)節(jié)對合良好，手術(shù)就算成功?？傊?，是否能恢復(fù)正常足功效與外觀是評價手術(shù)是否成功方法。20拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第20頁關(guān)于60歲以上老人因為骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，選擇鋼板患者顯著多于年輕人選擇

12、手術(shù)老人大多畸形較重，加之軟組織彈性差，咱們手術(shù)大多要保留一些弧度，不做太直，以防出現(xiàn)拇內(nèi)翻。老人術(shù)后恢復(fù)慢，腫脹時間長，但因為對疼痛敏感性差，往往下地較早，術(shù)后一個月大多已經(jīng)完全恢復(fù)正常行走了。老人術(shù)后矯正度丟失也多于年輕人。其它趾疼痛和畸形也大多需要一次手術(shù)處理，老人手術(shù)機會不多，手術(shù)方案要愈加全方面徹底，萬不能貪圖創(chuàng)傷小，做姑息手術(shù)。21拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第21頁橫弓塌陷與轉(zhuǎn)移性跖痛咱們腳是有足弓，這個弓會讓咱們走路負重緩沖力量，有彈性，不然會不舒適，會有疼痛。咱們腳是有足弓，這個弓會讓咱們走路負重緩沖力量，有彈性，不然會不舒適，會有疼痛。拇趾短了，受力點后移，在后移時普通都會有抬高

13、，那么原來應(yīng)該是主要受力點拇趾，突然降低了很多受力，那么2、3趾負擔(dān)就突然增加了，這種情況造成橫弓塌陷往往是很嚴(yán)重，有患者甚至疼痛無法正常行走，高跟鞋就更不用說了，原來拇趾小趾主要受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼嗎？22拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第22頁怎樣面對翻修手術(shù)效果不滿意，因為害怕再次失敗，打算放棄翻修，你應(yīng)該讓專業(yè)醫(yī)生給你出個翻修方案，認(rèn)真評定翻修得失，有些翻修是必須，不然后期形成關(guān)節(jié)炎還是要手術(shù)。翻修手術(shù)能夠不做，但翻修方案必須要有，不能逃避，而要勇敢面對，翻修損傷大收益少而放棄翻修是能夠，但不能放棄思索和出方案。當(dāng)前看，翻修處理疼痛和功效是有很大把握，但外觀是不是能讓你滿意，后期

14、會有多少丟失，這些問題就不好說了。23拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第23頁拇外翻分型（初探、版權(quán)全部）以下以負重位正位X線片為參考：I型：關(guān)節(jié)對合良好、跖間距離小于跖骨頭直徑II型：關(guān)節(jié)存在半脫位，跖間距離小于跖骨頭直徑III型：關(guān)節(jié)對合可、跖間距離大于跖骨頭直徑IV型：關(guān)節(jié)存在半脫位，跖間距離大于跖骨頭直徑V型：非負重位與負重位對比差異顯著，分屬上述不一樣類型VI型：伴顯著前跖內(nèi)收，前足復(fù)雜畸形VII型：其它特殊畸形不一樣畸形類型對應(yīng)不一樣術(shù)式和注意事項，這里不再細講24拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第24頁幾類常見畸形（I型）輕度關(guān)節(jié)對合好無顯著脫位跖間距小于跖骨頭直徑Chrvron+Akin25拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第25頁幾類常見畸形（II型）輕度關(guān)節(jié)存在半脫位，跖間距離小于跖骨頭直徑Chevron術(shù)26拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第26頁幾類常見畸形（III型）外觀中度畸形關(guān)節(jié)對合可、跖間距離大于跖骨頭直徑Scarf+Akin術(shù)27拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第27頁幾類常見畸形 （IV型）中度畸形關(guān)節(jié)存在半脫位跖間距離大于跖骨頭直徑Scarf術(shù)Ludolff術(shù)28拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第28頁幾類常見畸形術(shù)前術(shù)后重度關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重X線片未貼出29拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識講座第29頁幾類常見畸形術(shù)前術(shù)后（VI型）重度關(guān)節(jié)發(fā)育不良多畸形復(fù)合個性化方案30拇外翻醫(yī)學(xué)專題知識