抽搐的急救專題知識講座

1、抽搐的急救專題知識講座抽搐的急救專題知識講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解抽搐臨床表現(xiàn)2. 了解抽搐發(fā)作時(shí)特征3.掌握高熱抽搐急診治療處理標(biāo)準(zhǔn)4.掌握癲癇搶救流程2抽搐的急救專題知識講座第2頁抽搐概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢l(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直3抽搐的急救專題知識講座第3頁抽搐主要病因【病因】 抽搐病因可分為特發(fā)性與癥狀性。（一）特發(fā)性病因：常因?yàn)橄忍煨阅X部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。（二）癥狀性病因有: 1. 腦部疾病 (1) 感染:如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。(2) 外傷:如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。 (3) 腫瘤:包含原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。 (4) 血管疾?。喝缒X出血、

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。(5) 寄生蟲?。喝缒X型癥疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。 (6)其它 先天性腦發(fā)育障礙； 原因未明大腦變性,如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸等。 4抽搐的急救專題知識講座第4頁抽搐主要病因2.全身性疾病 (l).感染:如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。(2).中毒:內(nèi)源性,如尿毒癥、肝性腦病;外源性,如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。(3).心血管疾病:高血壓腦病或Adams-Stokes綜合征等。(4) 代謝障礙:如低血糖、低

3、鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為經(jīng)典手足搐搦癥。(5) 風(fēng)濕病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6) 其它：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥,還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3. 神經(jīng)癥 如癔癥性抽撞和驚厥。5抽搐的急救專題知識講座第5頁各年紀(jì)組抽搐常見原因6抽搐的急救專題知識講座第6頁發(fā) 病 機(jī) 制大腦皮質(zhì) 抑制功效減弱 外來刺激 原因增強(qiáng) 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功效發(fā)育未完全 神經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制功效發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥7抽搐的急救專題知識講座第7頁 癇 性 抽 搐 高 熱 性 抽

4、 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分 類 抽 搐 痙攣性癇性發(fā)作 發(fā)作性痙攣8抽搐的急救專題知識講座第8頁臨 床 表 現(xiàn)全身性抽搐： 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，經(jīng)典者為癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識含糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生痙攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停頓，也可重復(fù)發(fā)作或呈連續(xù)狀態(tài)，發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停頓后意識逐步恢復(fù)。不足抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼險(xiǎn)、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最經(jīng)典，呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。9抽搐的急救專

5、題知識講座第9頁強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，連續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)普通無意識障礙局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見連續(xù)時(shí)間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日 發(fā)作期間有意識障礙2. 發(fā)作間隙越來越短3. 體溫升高4. 2h內(nèi)控制,不然易亡 臨 床 表 現(xiàn)10抽搐的急救專題知識講座第10頁11抽搐的急救專題知識講座第11頁突 然發(fā) 作 經(jīng)典發(fā)作無任何先兆持 續(xù) 短 暫 連續(xù)時(shí)間120s不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）12抽搐的急救專題知

6、識講座第12頁意 識改 變 除輕微個(gè)別性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變無目標(biāo) 性活動(dòng) 如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀 態(tài) 除個(gè)別/失神發(fā)作，幾乎都有急性意識狀態(tài)改變 不經(jīng)典表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹（一一過性偏癱）抽搐發(fā)作特征（2）13抽搐的急救專題知識講座第13頁反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識障礙EEG普通無異常無神經(jīng)定位體征判別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見于：癔癥 暈厥 精神性疾病 判別診療:假性抽搐14抽搐的急救專題知識講座第14頁馬上肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長久用抗 藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性15抽搐的急救專題知

7、識講座第15頁靜注射抗癇藥快速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗癇藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持 續(xù)狀 態(tài) 治療：連續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉16抽搐的急救專題知識講座第16頁治療：發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目標(biāo)，合理用藥改進(jìn)預(yù)后17抽搐的急救專題知識講座第17頁隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,連續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其它腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因5%，成年人少見高熱抽搐febrile seizures常見急癥:高熱抽搐 18抽搐的急救專題知識講座第18頁診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1.早期39或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無顯著中毒癥狀4.抽搐停頓后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診療19抽搐的急救專題知識講座第19頁迅控制抽搐降低體溫預(yù)防腦損傷降低后遺癥 抗抽搐藥品 首選安定10min能夠8-12h重復(fù)預(yù)防心律失常50mg/min3重復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD22抽搐的急救專題知識講座第2