護(hù)理人力資源配置中的護(hù)患比配置

護(hù)理人力資源配置中的護(hù)患比配置

護(hù)理人員的資源配置與醫(yī)院感染的發(fā)生率、醫(yī)院感染的發(fā)生率以及有害事件的發(fā)生率有明顯相關(guān)。因此，臨床護(hù)理人員的資源配置越來越受到重視和研究。國(guó)家衛(wèi)生部提出科學(xué)統(tǒng)籌和合理安排護(hù)理人力資源,全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理人力資源配置中的護(hù)患比配置的現(xiàn)狀介紹如下。1相關(guān)概念1.1hppd的定義測(cè)量護(hù)理工作量是鑒別護(hù)理人力配置是否充足的前提條件之一,但是測(cè)量工作卻是困難而復(fù)雜的,HPPD被認(rèn)為是護(hù)士為病人提供的護(hù)理工作量的最準(zhǔn)確的測(cè)量方法。每例病人每日需要花費(fèi)的護(hù)士的生產(chǎn)時(shí)間就是HPPD。HPPD主要由直接護(hù)理時(shí)數(shù)和間接護(hù)理時(shí)數(shù)構(gòu)成。直接護(hù)理是指發(fā)生在病人存在空間的護(hù)理活動(dòng),包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)和治療、與病人交流、生命體征測(cè)量等。間接護(hù)理是指發(fā)生在遠(yuǎn)離病人存在空間的護(hù)理活動(dòng),包括給藥、治療前的準(zhǔn)備、交班小結(jié)的撰寫、人員工休座談會(huì)等。1.2護(hù)患比hppd護(hù)患比的概念在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用,是指護(hù)理人員數(shù)量與其負(fù)有護(hù)理責(zé)任的病人數(shù)量之間的比例。比如,在某個(gè)病區(qū)內(nèi),某個(gè)班次的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)每個(gè)護(hù)士照護(hù)6例病人,那么這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的護(hù)患比就是1∶6。護(hù)患比主要有兩種,一種是針對(duì)每個(gè)病人的,另一種是針對(duì)病區(qū)的(perunit)。病人的護(hù)患比計(jì)算公式為:護(hù)患比=1∶(24)/(HPPD);病區(qū)護(hù)患比的計(jì)算公式由目前國(guó)內(nèi)主要使用的公式:病區(qū)護(hù)士配置數(shù)量=1.3缺勤的比例機(jī)動(dòng)系數(shù)又稱機(jī)動(dòng)率,在人力資源配置上一般指因正常缺勤而在編制人數(shù)基礎(chǔ)上需另增加的人數(shù)的比例?！恫莅浮分袡C(jī)動(dòng)系數(shù)為20%~25%,王小蘭等對(duì)40所醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所得機(jī)動(dòng)系數(shù)均數(shù)為0.079。2病人的護(hù)患比目前世界上已有兩個(gè)健康系統(tǒng)設(shè)置了強(qiáng)制性最小護(hù)患比,一個(gè)是美國(guó)的加利福尼亞州(從1999開始,病人的護(hù)患比),另一個(gè)是澳大利亞的維多利亞州(從2000開始,病區(qū)的護(hù)患比)。Aiken等對(duì)賓夕法尼亞州的168家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)護(hù)患比從1∶4升高到1∶8的時(shí)候,病人的死亡率上升了7%。2.1不同護(hù)理單元的最低護(hù)患比1999年美國(guó)的加利福尼亞州成為世界上第1個(gè)簽署強(qiáng)制執(zhí)行最低護(hù)患比法案的行政區(qū),至2010年已有15個(gè)州和哥倫比亞地區(qū)采用了這種最低護(hù)患比規(guī)定或者簽署了相關(guān)法案。加利福尼亞州是執(zhí)行強(qiáng)制最小護(hù)患比的先鋒者,州議會(huì)簽署的關(guān)于執(zhí)行最低護(hù)患比的第394號(hào)法案對(duì)不同的護(hù)理單元的最低護(hù)患比做出了具體要求,具體護(hù)患比見表1。法案自執(zhí)行以來一直備受關(guān)注,關(guān)于執(zhí)行效果的研究也不斷涌現(xiàn),眾多學(xué)者,包括McHugh認(rèn)為該法案成功實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的目標(biāo),達(dá)到了效果。2010年對(duì)12篇關(guān)于加利福尼亞州強(qiáng)制執(zhí)行最小護(hù)患比后產(chǎn)出(outcome)的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧后發(fā)現(xiàn):(1)強(qiáng)制執(zhí)行的護(hù)患比取得了政策預(yù)定的目的,減少了每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)的病人數(shù),同時(shí)增加了每個(gè)病人每天得到的護(hù)理時(shí)間。比如,在藥物外科病房HPPD增加了1.5h,在術(shù)后恢復(fù)病房增加了1.0h;(2)強(qiáng)制執(zhí)行的護(hù)患比可能對(duì)預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生有一定作用,因?yàn)殡S著病人疾病指數(shù)上升,而護(hù)理不良事件發(fā)生率并沒有上升;(3)注冊(cè)護(hù)士的工作環(huán)境和工作滿意度明顯提高。2.2靈活性的護(hù)士配置比例模式維多利亞州最初設(shè)定的護(hù)患比模式是1-4模式,要求維多利亞州的公立醫(yī)院達(dá)到1名護(hù)士護(hù)理4例病人的標(biāo)準(zhǔn),而在2004年澳大利亞護(hù)士聯(lián)盟(AustraliaNursingFederation)促成州政府將該模式調(diào)整為5-20模式,在當(dāng)?shù)乇环Q為5-4-20模式,這個(gè)靈活性的護(hù)士配置比例模式也是世界首創(chuàng)。5-20護(hù)患比配置模式的最大特征是設(shè)定一個(gè)病區(qū)的最小護(hù)士配置數(shù)量,而不是每個(gè)病人的最小護(hù)士配置數(shù)量,這樣就允許護(hù)士配置水平增加和根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。比如,病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)病情特別重的病人,那么1-4的模式就得調(diào)整,但是整個(gè)病區(qū)內(nèi)的5-20模式是維持不變的。其次,5-20模式把護(hù)士人力配置的決定權(quán)交回給了病區(qū)管理者,使他們可以根據(jù)病人的病情和護(hù)士的能級(jí)情況來決定護(hù)士數(shù)量。該模式再次強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作,護(hù)理工作是由整個(gè)病區(qū)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)來共同承擔(dān)的。2.3加強(qiáng)護(hù)理工作效率日本針對(duì)床位數(shù)計(jì)算出24h內(nèi)平均護(hù)士人數(shù),還明確規(guī)定了夜班護(hù)士配置的最低比例。如果病人病情突然變化或有緊急入院等情況而引起護(hù)理工作量突然增加時(shí),護(hù)理人員的呼叫制度可以保證迅速調(diào)集在家備班的護(hù)士前來補(bǔ)充;如果配置的護(hù)理人力超過了實(shí)際工作需要,也可隨時(shí)安排部分上班護(hù)士回家,以減少當(dāng)班的剩余人力。2.4醫(yī)院護(hù)士編制現(xiàn)狀國(guó)家衛(wèi)生部1978年制定的《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則(試行)草案》要求病房床護(hù)士比例達(dá)到1∶0.4,這個(gè)要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家,但是我國(guó)護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀是,即使在病人需求增加、工作量增加的情況下,不少醫(yī)院護(hù)士編制仍然達(dá)不到衛(wèi)生部頒布的護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)。劉華平等的調(diào)查顯示,88%的醫(yī)院存在護(hù)士缺編情況,各醫(yī)院普通病房實(shí)際平均床護(hù)比為1∶0.36,最低的僅為1∶0.26。2011年國(guó)家衛(wèi)生部明確要求:保證一線護(hù)士配備,要依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和病人病情配置護(hù)士。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例≥95%;全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比≥0.4∶1;ICU床護(hù)比達(dá)到(2.5~3.0)∶1;手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3∶1;母嬰同室、新生兒床護(hù)比≥1∶0.6;NICU、PICU床護(hù)比達(dá)到1∶1.5~1.8。病房(病區(qū))每張床至少配備0.4名護(hù)士,每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)量不超過8例。3討論3.1含“床護(hù)比”護(hù)患比的文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)研究護(hù)患比的概念及應(yīng)用在國(guó)外比較成熟,而我國(guó)應(yīng)用較多的是床護(hù)比的概念,對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查詢發(fā)現(xiàn):萬方中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫2001年—2011年數(shù)據(jù)中,摘要中含“床護(hù)比”的文獻(xiàn)有6446篇,而含“護(hù)患比”的文獻(xiàn)為62篇;重慶維普信息數(shù)據(jù)庫2001年—2011年數(shù)據(jù)中,文摘含“床護(hù)比”的文獻(xiàn)95篇,而含“護(hù)患比”的文獻(xiàn)為17篇。3.2護(hù)理工作量和護(hù)患比床護(hù)比中護(hù)理人員配置是把床位數(shù)量作為配置的最主要因素,而護(hù)患比是以病人所需的護(hù)理工作量為主要因素的;床護(hù)比因床位數(shù)量相對(duì)固定,而護(hù)患比隨著病人病情動(dòng)態(tài)變化;護(hù)士的照