大腦的解剖專題知識(shí)講座

1、大腦的解剖專題知識(shí)講座大腦的解剖專題知識(shí)講座第1頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Central nervous system, CNS概 述 大腦的解剖專題知識(shí)講座第2頁(yè)一、大腦半球 二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦 六、小腦 中樞神經(jīng)七、脊髓 五、腦干 大腦的解剖專題知識(shí)講座第3頁(yè)一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere） 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功效區(qū) 大腦的解剖專題知識(shí)講座第4頁(yè)額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球 概 述 大腦的解剖專題知識(shí)講座第

2、5頁(yè)優(yōu)勢(shì)半球 在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功效等方面占優(yōu)勢(shì) 多位于左側(cè)，只有一小個(gè)別右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè) 非優(yōu)勢(shì)半球 多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容識(shí)別及視覺(jué)記憶功效等方面占優(yōu)勢(shì) 一、大腦半球 概 述 大腦的解剖專題知識(shí)講座第6頁(yè)占大腦半球表面前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功效區(qū)之一（圖2-1）（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第7頁(yè) 額葉主要功效與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)相關(guān)。其主要功效區(qū)包含：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方額中回后部 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代

3、表區(qū)在此排列由上向下呈“倒人狀” 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （圖2-4） （一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第8頁(yè) 書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下 回后部交界三角區(qū) 額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為相關(guān)（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第9頁(yè)1. 外側(cè) 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見(jiàn) 額極病變：記憶力和注意力減退 表情冷淡，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontal lobe） 病損

4、表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第10頁(yè) 中央前回病變： 對(duì)側(cè)上、下肢或面部抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶 破壞性病灶 多引發(fā)單癱 上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢癱瘓 嚴(yán)重而廣泛損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第11頁(yè)（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 強(qiáng)握反射（grasp reflex） 探索反射（groping reflex）強(qiáng)握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對(duì)側(cè)手掌時(shí)，引發(fā)手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放現(xiàn)象探索反射（g

5、roping reflex）是指當(dāng)病變對(duì)側(cè)手掌被物體觸及時(shí)，該肢體向各方向探索，直至抓住該物緊握不放現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第12頁(yè) 額中回后部病變： 額中回更后部位病變引發(fā)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶 破壞性病灶 產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療 優(yōu)勢(shì)額下回后部病變： 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)大腦的解剖專題知識(shí)講座第13頁(yè)2. 內(nèi)側(cè)面： 大腦前動(dòng)脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見(jiàn)于： 對(duì)側(cè)膝以下癱瘓 旁中央小葉（paracentral lobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（front

6、al lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第14頁(yè)3. 底面： 額葉底面挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見(jiàn)于：同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮 對(duì)側(cè)視乳頭水腫 福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：表現(xiàn)為飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)分、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀 病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第15頁(yè)位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線上方。 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功效區(qū) （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第16頁(yè) 皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)

7、：（圖2-4人體各部位在感覺(jué)區(qū)定位關(guān)系） 為觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)皮質(zhì)中樞中央后回 為深淺感覺(jué)皮質(zhì)中樞接收對(duì)側(cè)肢體深淺感覺(jué)信息頂上小葉 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第17頁(yè) 利用中樞 視覺(jué)性語(yǔ)言中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回 與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧相關(guān) 又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺(jué)中樞 為了解看到文字和符號(hào)皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第18頁(yè)頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺(jué)障礙、失用和失認(rèn)癥等1. 中央后回和頂上小葉病變： 破壞性病灶 病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué) 和皮膚

8、定位覺(jué)減退和缺失（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第19頁(yè)刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體個(gè)別性感 覺(jué)性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引 起個(gè)別性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識(shí)喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 體象障礙分類及特點(diǎn)詳見(jiàn)第三章 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第20頁(yè)（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）： 優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致 計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左右區(qū)分不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥） 有時(shí)伴

9、失讀 主要表現(xiàn) （3）失用癥： 優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第21頁(yè)位于外側(cè)裂下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功效區(qū) （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第22頁(yè) 感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部 聽(tīng)覺(jué)中樞： 位于顳上回中部及顳橫回 嗅覺(jué)中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接收雙側(cè)嗅覺(jué)纖維傳入（三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第23頁(yè)與記憶、聯(lián)想和比

10、較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān) 顳葉前部： 此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中主要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功效相關(guān) 顳葉內(nèi)側(cè)面： （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第24頁(yè)顳葉病變時(shí)主要引發(fā)聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙1. 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方和自己說(shuō)話聲音，但不能理講解話含義，即感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke aphasia）（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第25頁(yè)2. 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語(yǔ)（anomic aphasia）：患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出它用途，

11、但說(shuō)不出它名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作3. 顳葉鉤回?fù)p害4. 海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還能夠造成嚴(yán)重近記憶障礙（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第26頁(yè)可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野同向上象限盲5. 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情冷淡6. 顳葉深部視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第27頁(yè)其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀

12、裂分成楔回和舌回圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功效區(qū)（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第28頁(yè)圍繞距狀裂皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接收外側(cè)膝狀體傳來(lái)視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)距狀裂上方視皮質(zhì)接收上部視網(wǎng)膜傳來(lái)沖動(dòng) 下方視皮質(zhì)接收下部視網(wǎng)膜傳來(lái)沖動(dòng) 枕葉主要與視覺(jué)相關(guān) （四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功效大腦的解剖專題知識(shí)講座第29頁(yè)枕葉損害主要引發(fā)視覺(jué)障礙 1. 視覺(jué)中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損類型取決于視皮質(zhì)損害范圍大小 刺激性病灶 破壞性病灶 （四）枕葉 （occipital lob

13、e） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第30頁(yè)產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)光反射存在 雙側(cè)視覺(jué)中樞病變 可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側(cè)視中樞病變 距狀裂以下舌回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性上象限盲 距狀裂以上楔回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性下象限盲 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第31頁(yè)2. 優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去區(qū)分能力，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可識(shí)別如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能識(shí)別，稱之為視覺(jué)失認(rèn) 可出現(xiàn)視物變形 患者對(duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇先兆3. 頂枕顳交界區(qū)病變 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診療大腦的解剖專題知識(shí)講座第32頁(yè)又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)相關(guān) 刺激性病灶 破壞性病灶 能夠引發(fā)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等多引發(fā)內(nèi)臟運(yùn)