狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作

1、狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第1頁第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒動(dòng)物唾液或組織。 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第2頁第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí) I 級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好皮膚被舔；級(jí)：裸露皮膚被輕咬，或者無出血輕微抓傷、擦傷；級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁炌ㄐ云つw咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被污染。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第3頁暴露分級(jí)釋義I級(jí)：符合以下情況之一者

2、 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好皮膚被舔 簡(jiǎn)單說就是有接觸未受傷狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第4頁暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露皮膚被輕咬 2.無出血輕微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有沒有破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí). ，無疼痛為I級(jí).不能夠必定時(shí)算II級(jí)?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第5頁暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫通性皮膚咬傷或抓傷： “貫通性”表示最少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因

3、造成微 小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血損傷或者粘膜接觸狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第6頁狂犬病暴露后風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：5080手指手掌手臂多處咬傷：1540普通情況：10以下 是否發(fā)病跟很多原因相關(guān)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第7頁第三條狂犬病預(yù)防處置門診醫(yī)師在判定暴露等級(jí)后，依據(jù)需要，要馬上進(jìn)行傷口處理；在通知暴露者狂犬病危害及應(yīng)該采取處置辦法并取得知情同意后，采取對(duì)應(yīng)處置辦法狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第8頁第四、五條第四條 判定為I級(jí)暴露者，

4、無需進(jìn)行處置第五條 判定為級(jí)暴露者，應(yīng)該馬上處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功效低下，或者級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照級(jí)暴露處置狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第9頁第六條判定為級(jí)暴露者，應(yīng)該馬上處理傷口，并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨即接種狂犬病疫苗狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第10頁三步處理同等主要級(jí)暴露者必須是三步處理；主要性是同等！缺一步必須說明原因而且要簽字標(biāo)準(zhǔn)化處理是保護(hù)自己最好方法！狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第11頁第七、八、九條傷口處理包含徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則

5、不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)假如疼痛猛烈，可給予局部麻醉傷口縫合特殊部位傷口處理狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第12頁第十條 接種程序程序一 （五針法） 0、3、7、14、28天各注1個(gè)劑量程序二（四針法） 0天上臂雙側(cè)2個(gè)劑量，7、21天 各1個(gè)劑量狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第13頁第十條 首次暴露后狂犬病疫苗接種應(yīng)該越早越好接種程序：普通咬傷者于0（注射當(dāng)日）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年紀(jì)，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露狂犬病

6、宿主動(dòng)物健康情況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)該按照接種程序接種疫苗狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第14頁第十一條正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其它疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。了解：可能話盡可能先停用計(jì)劃免疫接種目標(biāo)是區(qū)分副反應(yīng)起源狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第15頁第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)該按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后原免疫程序間隔時(shí)間對(duì)應(yīng)順延。必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程病人自己沒按時(shí)來能夠不過

7、醫(yī)務(wù)人員不能夠算錯(cuò)時(shí)間詳細(xì)工作：第二針能夠適當(dāng)錯(cuò)一兩天、第三針兩三天、第四針能夠時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)、最終一針能夠取消。錯(cuò)后了原免疫程序間隔時(shí)間對(duì)應(yīng)順延 前三針錯(cuò)后時(shí)間太多重來，沒尤其情況不要提前狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第16頁第十三條應(yīng)該盡可能使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不一樣品牌合格狂犬病疫苗應(yīng)該繼續(xù)按原程序完成全程接種，標(biāo)準(zhǔn)上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第17頁第十四條狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，普通不需做特殊處理。極個(gè)他人反應(yīng)可能較重，應(yīng)該及時(shí)

8、就診。發(fā)覺接種者對(duì)正在使用狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一個(gè)狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第18頁第十五條稀釋液應(yīng)該按照說明書要求使用狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第19頁第十六條狂犬免疫球蛋白 20IU/K抗狂犬血清 40IU/K浸潤(rùn)注射劑量不足時(shí)，可用生理鹽水稀釋再進(jìn)行浸潤(rùn)注射狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第20頁第十七、十八、十九條被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)到傷口周圍剩下個(gè)別注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位肌肉接種首針狂苗7天內(nèi)仍可注射被動(dòng)免疫制劑狂苗與被動(dòng)免疫制劑不得注射同一部位不得用同一注射器注射兩種制劑粘膜暴露者，應(yīng)該將被動(dòng)免疫制劑滴

9、/涂在粘膜上，剩下個(gè)別注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位肌肉狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第21頁第二十條 抗狂犬血清必須嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第22頁第二十一條 再次暴露處理1. 傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)該首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。 2. 疫苗接種：普通情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持最少1年。 再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種； 全程免疫后六個(gè)月內(nèi)再次暴露者普通不需要再次免疫； 全程免疫后六個(gè)月到1年內(nèi)再次暴露者，于0和3天各接種1劑疫苗； 在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗

10、； 超出3年者應(yīng)該全程接種疫苗。3. 被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第23頁第二十二條使用合格、正規(guī)路徑取得疫苗全程免疫后，普通情況下無需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)該采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包含快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第24頁第二十四、二十五條（新增）狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫高暴露風(fēng)險(xiǎn)者定義從事狂犬病研究試驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人人員、獸醫(yī)等暴露前基礎(chǔ)免疫程序 0、7、21

11、（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗連續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第25頁第二十六條 （新增）妊娠婦女、患急性發(fā)燒性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫 免疫缺點(diǎn)病人不提議暴露前免疫，如處于高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè) 對(duì)一個(gè)疫苗過敏者，可更換另一個(gè)疫苗繼續(xù)原有程序 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第26頁第二十七條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)該對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局。從事

12、狂犬病暴露預(yù)防處置醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考評(píng)合格后，方可上崗 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第27頁第二十八、二十九條第二十八條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)該具備必要傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。第二十九條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)該建立健全對(duì)應(yīng)管理制度。主要包含冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)登記匯報(bào)等 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第28頁第三十條如藥典或者產(chǎn)品說明書內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范相關(guān)內(nèi)容從其要求公布日期： 年12月11日說明書是有法律效力規(guī)范是衛(wèi)生部發(fā)年最新藥典是年1月出版，產(chǎn)品說明書是由衛(wèi)生部下國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局同意使用。 狂

13、犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第29頁傷口處理傷口處理包含徹底沖洗和消毒處理。 局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)假如疼痛猛烈，可給予局部麻醉?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第30頁 傷口沖洗： 用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）和一定壓力流動(dòng)清水交替清洗最少15分鐘。然后用生理鹽水（清水）洗凈傷口，用無菌脫脂棉吸盡殘留液。 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全方面徹底。消毒處理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)該首先給予去除。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴

14、露后免疫操作第31頁規(guī)范處理可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量傷口處理含有極大意義，不論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第32頁93歲老人被自家貓咬傷?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第33頁傷口縫合提議如傷口情況允許，應(yīng)該盡可能防止縫合。傷口縫合和抗生素預(yù)防性使用應(yīng)該在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔基礎(chǔ)上區(qū)分對(duì)待。傷口輕微時(shí)可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功效時(shí)，確需縫合，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)該先用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍浸潤(rùn)注射。數(shù)小時(shí)后(

15、不少于2小時(shí))再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)該放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外其它感染。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第34頁特殊部位傷口處理眼部：涉及眼內(nèi)傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，普通不用任何消毒劑。 口腔：口腔傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師幫助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)該向外，防止污染深部粘膜。 以上特殊部位傷口較大時(shí)提議采取一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后允許時(shí)間內(nèi)馬上縫合創(chuàng)口），方便功效恢復(fù)

16、?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第35頁病人左手指、無名指指節(jié)粉碎性骨折狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第36頁頭面部傷口狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第37頁深部傷口狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第38頁60歲老人，被自家狗咬傷狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第39頁多處傷口狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第40頁多處傷口狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第41頁被動(dòng)免疫制劑使用被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰壳Э梭w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg）如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射(稀釋不應(yīng)超出三倍)。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范及暴露后免疫操作第42頁被動(dòng)免疫制劑注射部位注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)該按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，全部傷口不論大小均應(yīng)該進(jìn)行浸潤(rùn)注射。 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后