兒童高級生命支持

1、兒童高級生命支持兒童高級生命支持第1頁普通程序評定 分類 決定 行動 兒童高級生命支持第2頁 全身評定 兒科評定三角 外觀（A），呼吸（B），循環(huán)（C） 分類 是否威脅生命（Life threathening)? 決定及行動 開啟緊急反應(yīng)系統(tǒng) 必要時吸氧 兒童高級生命支持第3頁 初步評定 氣道（A），呼吸（B），循環(huán)（C)，神經(jīng)系統(tǒng)功效(D) 暴露外觀(E)（體溫，皮疹，出血等） 分類 休克？ 呼吸窘迫？或呼吸衰竭？ 心臟疾??？或呼吸系統(tǒng)疾?。?決定及行動 氧氣，靜脈，監(jiān)護，相關(guān)治療 兒童高級生命支持第4頁 二級評定 SAMPLE,全身體格檢驗 （癥狀或體征，過敏史，藥品史，過去史，飲食情況，

2、 與疾病或創(chuàng)傷相關(guān)其它原因） 分類 明確休克分類 明確呼吸衰竭或呼吸窘迫分類 決定及行動 相關(guān)治療兒童高級生命支持第5頁 三級評定 試驗室檢驗及影像學(xué)檢驗結(jié)果 分類 明確是否有低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等 決定及行動 后續(xù)相關(guān)治療兒童高級生命支持第6頁伴有低灌注有脈性兒科心動過緩流程圖兒童高級生命支持第7頁 查找并治療潛在病因維持患者氣道通暢，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護并檢驗心率；檢測血壓和血氧骨內(nèi)/靜脈給藥通路如有可能進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測；請勿延遲治療呼吸與循環(huán)障礙連續(xù)？盡管吸氧和通氣，假如心率仍60次/分鐘并伴有低灌注，則進行CPR支持ABC給予氧氣觀察考慮咨詢專科醫(yī)生心動過緩連續(xù)？

3、腎上腺素假如迷走神經(jīng)張力升高或原發(fā)性 房室傳導(dǎo)阻滯，給予阿托品考慮經(jīng)胸起搏/經(jīng)靜脈起搏治療潛在病因假如發(fā)展為無脈性驟停，則按心搏驟停流程圖操作否否是是兒童高級生命支持第8頁兒科心搏驟停流程圖兒童高級生命支持第9頁呼叫幫助/開啟應(yīng) 急反應(yīng)系統(tǒng)開始CPR給予氧氣連接監(jiān)護儀/除顫器可電擊心律？VF/VT心搏停頓/無脈性電活動CPR2分鐘建立骨內(nèi)/靜脈給藥通路可電擊心律？ CPR2分鐘每3-5分鐘給予腎上腺素考慮建立高級氣道可電擊心律？CPR2分鐘胺碘酮治療可逆性病因 CPR2分鐘骨內(nèi)/靜脈給藥通路每3-5分鐘給予腎上腺素考慮建立高級氣道可電擊心律？CPR2分鐘治療可逆性病因可電擊心律？心搏停頓/無脈

4、性電活動10或11心律規(guī)則檢驗脈搏存在脈搏（ROSC） 心搏驟停后治療返回方框5或7123456781211109是電擊否電擊否電擊是是否是否否是兒童高級生命支持第10頁伴有低灌注有脈性兒科心動過速流程圖兒童高級生命支持第11頁 查找并治療潛在病因維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護并檢驗心律；檢測血壓和血氧骨內(nèi)/靜脈給藥通路如有可能，進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測；請勿延誤治療評定QRS波評定心律心電圖或監(jiān)護儀評定心律可能發(fā)生竇性心動過速與已知病因相符病史P波存在正常RR不一致；PR恒定嬰兒：心率通常 220次/分鐘兒童：心率通常 180次/分鐘查找和治療病因 可能發(fā)生室上性心動過速相符

5、病史（含糊、非特異性） 及心率突變病史P波消失/異常心率恒定嬰兒：心率通常220次/分鐘兒童：心率通常180次/分鐘可能發(fā)生室性心動過速呼吸與循環(huán)障礙？低血壓急性意識狀態(tài)改變休克征象同時電復(fù)律假如心律規(guī)則且QRS形態(tài)一致，考慮給予腺苷考慮刺激迷走神經(jīng)（無延誤）假如已建立骨內(nèi)/靜脈通路：請給予腺苷或者假如未建立骨內(nèi)/靜脈通路，或者假如腺苷無效，則進行同時電復(fù)律提議?？漆t(yī)生胺碘酮普魯卡因胺是否窄（0.09秒）寬（0.09秒）兒童高級生命支持第12頁灌注充分兒科心動過速流程圖兒童高級生命支持第13頁 查找并治療潛在病因維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護并檢驗心律；檢測血壓和血氧如有可行

6、，評定12導(dǎo)聯(lián)心電圖評定心律評定QRS波評定心律可能發(fā)生竇性心動過速與已知病因相符病史P波存在/正常RR不一致，PR恒定嬰兒：心率通常 220/分鐘兒童：心率通常 180/分鐘可能發(fā)生室上性心動過速相符病史（模 糊、非特異性及 心率突變病史）P波消失/異常心率恒定嬰兒：心率通常 220/分鐘兒童：心率通常 180/分鐘可能發(fā)生室上性心動過速（QRS異常）RR間期規(guī)則QRS形態(tài)一致可能發(fā)生室性心動過速查找并治療病因考慮刺激迷走神經(jīng)建立血管通路考慮靜脈給予腺苷，0.1mg/Kg（首次劑量最大為6mg/Kg） 可第二次靜脈給藥，0.2 mg/Kg（首次劑量最大為12mg/Kg） 采取快速推注技術(shù)強烈

7、提議咨詢?？漆t(yī)生查找并治療可逆性病因取得12導(dǎo)聯(lián)心電圖考慮進行藥品復(fù)律 -胺碘酮5mg/kg， 在20至60分鐘內(nèi)靜脈注射 或者 -普魯卡因胺15mg/kg，在30至60分鐘 內(nèi)靜脈注射 -切勿常規(guī)聯(lián)用胺碘酮和普魯卡因胺 -假如還未給予，可使用該藥品考慮進行電復(fù)律 -咨詢兒科心臟病醫(yī)生 -嘗試按0.5至1 J/Kg劑量進行（假如 首劑量無效，可增加劑量至2 J/Kg） -電復(fù)律前給予鎮(zhèn)靜劑正常QRS波（0.09秒）寬QRS波（0.09秒）兒童高級生命支持第14頁膿毒癥休克流程圖兒童高級生命支持第15頁識別精神狀態(tài)和灌注改變依據(jù)PLAS指南給予吸氧和通氣支持，建立血管通路，開始進行復(fù)蘇考慮檢驗靜

8、脈血氣或動脈血氣，乳酸，血糖，離子鈣，細(xì)菌培養(yǎng)，全血細(xì)胞計數(shù)第一個小時：屢次推注20ml/kg等滲液體以治療休克。重復(fù)推注3次、4次或更屢次，除非患者出現(xiàn)羅音、呼吸窘迫或肝腫大。其它治療：糾正低血糖和低鈣血癥馬上給予第一劑抗生素考慮馬上進行血管加壓藥滴注和使用應(yīng)激劑量氫化可松假如進行血管加壓藥輸注，可建立第二血管通路 對液體復(fù)蘇（即血壓和/或灌注恢復(fù)正常）？考慮ICU監(jiān)護開始血管活性藥品治療，并逐步調(diào)整劑量以糾正低血壓/血流灌注不足；考慮建立動脈和中心靜脈通路血壓正常：開始給予多巴胺伴低血壓血管擴張性（熱）休克：開始給予去甲腎上腺素低血壓血管收縮性（冷）休克：開始給予腎上腺素，而非去甲腎上腺素

9、第一小時是否兒童高級生命支持第16頁提醒需要進行快速評定和可能需要心肺支持情況1.呼吸不規(guī)則或頻率60次/分；2.心率范圍（尤其當(dāng)與低灌注相關(guān)時） 2歲兒童：80/分鐘或180次分鐘 2歲兒童：60/分鐘或大于160次/分鐘3.低灌注，并伴有遠(yuǎn)端脈搏微弱或消失4.呼吸運動增加(吸氣性凹陷、鼻翼扇動，喉鳴）5.發(fā)紺或血氧飽和度下降6.意識水平改變（不尋常易激惹或嗜睡或疼痛刺激無反應(yīng)）7.驚厥發(fā)作8.發(fā)燒并出現(xiàn)瘀點9.外傷10.累及體表面積10%以上燒傷兒童高級生命支持第17頁 休克分類1低容量性（Hypovolemic）休克 主要原因有出血、腹瀉 2.分布性 （Distributive）休克 主

10、要原因有重癥感染、過敏3.梗阻性 （Obstructive）休克 主要原因有氣胸、肺栓塞、心包填塞4.心源性 （Cardiogenic）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常 兒童高級生命支持第18頁判斷休克代償或失代償收縮壓下限0（足月）-28天 60mmHg1月12月 70mmHg1歲10歲 70（年紀(jì)2）mmHg10歲以上兒童 90 mmHg兒童高級生命支持第19頁估算氣管導(dǎo)管規(guī)格和置入深度 導(dǎo)管規(guī)格（2-10歲兒童）無套囊氣管導(dǎo)管規(guī)格（年紀(jì)/4）4帶套囊氣管導(dǎo)管規(guī)格（年紀(jì)/4）3.5 置入深度經(jīng)過兒童年紀(jì)或?qū)Ч芤?guī)格，可推算置入深度估算公式 置入深度（年紀(jì)/2）12或 置入深度導(dǎo)管內(nèi)

11、徑（mm）3兒童高級生命支持第20頁兒科除顫和同布電復(fù)律兒科手動除顫步驟（適合用于室顫或無脈性室性心動過速）1.打開除顫器2.選擇電極板（1歲選擇小號，1歲選擇大號）3.往電極板上涂抹導(dǎo)電凝膠4.正確放置電極板5.選擇能量 首劑量： 2J/kg 后續(xù)劑量：4J/kg或更大（不超出10J/kg）6.宣告“除顫器充電”，按下“充電”按鈕7.宣告“請全部些人員避開”（胸外按壓應(yīng)連續(xù)到此為止），按下除顫器放電按鈕8.點擊之后馬上從胸外按壓開始繼續(xù)進行5個周期（約2分鐘）CPR.兒童高級生命支持第21頁同時電復(fù)律（適合用于不穩(wěn)定室上速及有脈性室速）1.打開除顫器2.選擇電極板（1歲選擇小號，1歲選擇大號

12、）3.往電極板上涂抹導(dǎo)電凝膠4.正確放置電極板5.選擇能量 首劑量：0.5-1J/kg 后續(xù)劑量：2J/kg6.宣告“除顫器充電”，按下“充電”按鈕7.宣告“請全部些人員避開”（胸外按壓應(yīng)連續(xù)到此為止），按下除顫器放電按鈕8.點擊之后馬上從胸外按壓開始繼續(xù)進行5個周期（約2分鐘）CPR9.每次同時電復(fù)律完成后，應(yīng)重新設(shè)置為sync(同時）模式。兒童高級生命支持第22頁呼吸緊急情況處理.調(diào)整體位，開放氣道.給予氧氣.脈搏血氧儀.ECG監(jiān)測器（依據(jù)指征）.依據(jù)指征BLS.判斷疾病類型，給予相關(guān)處理兒童高級生命支持第23頁 上呼吸道梗阻 喉炎 過敏反應(yīng) 吸入異物.腎上腺素霧化劑 .肌肉注射腎上腺素

13、.允許舒適.皮質(zhì)類固醇 .沙丁胺醇 .?？谱稍?.抗組胺藥品 .皮質(zhì)類固醇兒童高級生命支持第24頁 下呼吸道梗阻 毛細(xì)支氣管炎 哮喘.鼻抽吸 .沙丁胺醇異丙托銨 .硫酸鎂.支氣管擴張試驗 .皮質(zhì)類固醇 特步他林 .肌肉注射腎上腺素兒童高級生命支持第25頁 肺組織（肺實質(zhì)）疾病 肺炎 肺水腫.沙丁胺醇 .考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)PEEP通氣支持.抗生素（依據(jù)指針） .考慮血管活性支持 .考慮利尿劑兒童高級生命支持第26頁 兒科高級生命支持常見藥品腺苷 有癥狀室上速首選藥品.靜脈/骨內(nèi)給藥： -第一劑：0.1mg/kg,快速靜脈/骨內(nèi)推注，最大劑量6mg -第二劑：0.2mg/kg，快速靜脈/骨內(nèi)推注，最大

14、劑量12mg -注射后馬上用5-1ml生理鹽水沖管。兒童高級生命支持第27頁 兒科高級生命支持常見藥品腎上腺素?zé)o脈性心臟停搏及有癥狀心動過緩.靜脈/骨內(nèi)注射劑量：（1：10000標(biāo)準(zhǔn)濃度0.1ml/kg).全部氣管內(nèi)給藥劑量：（1：1000高濃度0.1ml/kg)過敏反應(yīng)及嚴(yán)重哮喘連續(xù)狀態(tài).肌肉注射劑量：（1：1000高濃度0.01ml/kg).冷休克連續(xù)靜脈輸注：初始輸注從0.1-1ug/kg.min開始， 可逐步調(diào)整劑量至患兒有反應(yīng)兒童高級生命支持第28頁 兒科高級生命支持常見藥品去甲腎上腺素：主要用于暖休克：輸注從0.1-2ug/kg.min開始，調(diào)整速速以到達預(yù)期 血壓兒童高級生命支持

15、第29頁 兒科高級生命支持常見藥品胺碘酮.主要用于頑固性室顫及無脈性室速.靜脈/骨內(nèi)推注：5mg/kg兒童高級生命支持第30頁 兒科高級生命支持常見藥品地塞米松用于喉炎：口服/肌肉注射/靜脈注射0.6mg/kg,共1劑（最大劑量16mg）用于哮喘：口服/肌肉注射/靜脈注射0.6mg/kg, 1/24h（最大劑量16mg）甲基強松龍用于哮喘連續(xù)狀態(tài)及過敏性休克起始劑量：靜脈/肌肉/骨內(nèi)2mg/kg,維持劑量：靜脈注射1mg/kg氫化可松用于腎上腺皮質(zhì)功效不全（感染性休克）靜脈/骨內(nèi)推注2mg/kg（最大劑量100mg）兒童高級生命支持第31頁 兒科高級生命支持常見藥品葡萄糖治療低血糖（經(jīng)證實或高

16、度疑似）靜脈/骨內(nèi)輸注.0.5-1g/kg,(推薦最大給藥濃度25%，新生兒最大為12.5%） -25%葡萄糖（0.25g/ml)給予2-4ml -10%葡萄糖（0.1g/ml）給藥5-10ml兒童高級生命支持第32頁 兒科高級生命支持常見藥品多巴胺及多巴酚丁胺治療血管容量充分休克連續(xù)靜脈/骨內(nèi)輸注： 常規(guī)輸注劑量2-20ug/kg.min，依據(jù)情況調(diào)整劑量以到達預(yù)期效果兒童高級生命支持第33頁 兒科高級生命支持常見藥品米力農(nóng).用于低心肌收縮力和/或高血管阻力為特征心源性休克或心力衰竭.起始劑量：50ug/kg,在10-60分鐘給藥.維持劑量（連續(xù)靜脈輸注）：0.25-0.75ug/kg.min兒童高級生命支持第34頁 兒科高級生命支持常見藥品硝普鈉.用于以高血管阻力為特征休克或嚴(yán)重高血壓.靜脈/骨內(nèi)輸注： -開始以0.3-1ug/kg.min輸注，必要時，逐步調(diào)高至8ug/kg.min -對光敏感，避光保持 兒童高級生命支持第35頁 兒科高級生命支持團體團體組員1.Team leader2.Airway3.IV/IO4.Compressor5.Monitor/defibr