2022醫(yī)學(xué)課件外科術(shù)后補(bǔ)液

1、外科術(shù)后補(bǔ)液寧夏第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科-劉慶第一頁，共十六頁。穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境四要素水的代謝一電解質(zhì)平衡二酸堿平衡三滲透壓四第二頁，共十六頁。制定補(bǔ)液方案能量的充足1水電解質(zhì)的平衡2酸堿平衡3保持灌注4預(yù)防腦水腫5第三頁，共十六頁。補(bǔ)液原則先鹽后糖先快后慢先晶后膠見尿補(bǔ)鉀第四頁，共十六頁。 全天的液體補(bǔ)充總量 1.生理需要量：20.00.-2500ml2.累計(jì)損失量：個(gè)體情況第五頁，共十六頁。累計(jì)損失量術(shù)前禁食時(shí)間一術(shù)中失血二麻醉導(dǎo)致相對血容量不足三手術(shù)創(chuàng)傷大小及暴漏時(shí)間四第六頁，共十六頁。補(bǔ)液順序先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液 各種體液喪失時(shí)，首先要開放靜脈，等滲鹽平衡液先入。假設(shè)先入糖那么會低

2、滲引發(fā)水中毒，組織水腫。假設(shè)失血那么還需隨之補(bǔ)膠體。第七頁，共十六頁。補(bǔ)液成分鈉：正常情況：5-9g/d 相當(dāng)于0.9%NS 500-1000ml。術(shù)后3日內(nèi)會有ADH-醛固酮系統(tǒng)激活而水鈉儲留，因此鈉需最少量：4.5g/d相當(dāng)于0.9%NS 500ml。 應(yīng)補(bǔ)Nammol=145-病人血Na)體重(kg)0.6女性為0.5第八頁，共十六頁。補(bǔ)液成分鉀：正常情況相當(dāng)于術(shù)后3日后而不能進(jìn)食者：生理需鉀量=3g/d相當(dāng)于15%KCL 20ml。術(shù)后3日內(nèi)會有水鈉儲留，細(xì)胞內(nèi)鉀外流：不用補(bǔ)輕度缺鉀3.03.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為68g。中度缺鉀2.53.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為812g

3、。重度缺鉀2.5 mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為1218g。第九頁，共十六頁。補(bǔ)液成分酸堿：術(shù)后3日內(nèi)無需調(diào)整，因?yàn)橹灰c足夠，肺腎會自身調(diào)節(jié)。術(shù)后長期不能進(jìn)食者，需要靜脈營養(yǎng)，那么按靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。關(guān)鍵是要去查血。查血HCO3后再補(bǔ)， 90/60，壓差 20；P： 入量 /h第十二頁，共十六頁。補(bǔ)液效果評價(jià)CVP尿量大于50ml/h血壓恢復(fù)4-12cmH2O尿量、血壓頸靜脈、脈搏第十三頁，共十六頁。醫(yī)囑示范1、NS 100ml+抗生素2、氨溴索 30mg iv TID3、NS 50ml 奧美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h4、血凝酶 2u iv bid5、NS 500ml 三維B 2支 Kcl 1支6、琥珀酰明膠 500ml7、5%GS 500 Kcl 1支 胰島素 6u 8、復(fù)方氨基酸 500ml根據(jù)患者累計(jì)損失量額外添加第十四頁，共十六頁。THANK YOUWWW.PPTKOREA.COM第十五頁，共十六頁。內(nèi)容總結(jié)外科術(shù)后補(bǔ)液。先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液。各種體液喪失時(shí)，首先要開放靜脈，等滲鹽平衡液先入。應(yīng)補(bǔ)Nammol=145-病人血Na)體重(kg)0.6女性為0.5。中度缺鉀2.53.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為812g。重度缺鉀2.5 mmol/l時(shí),全