外科學(xué)骨科總論

1、外科學(xué)骨科總論外科學(xué)骨科總論第1頁骨折是平、戰(zhàn)時(shí)很常見損傷，俗話說：腿斷了，胳膊斷了，腰斷了等。咱們祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)治療骨折有其獨(dú)到方法和豐富經(jīng)驗(yàn)。咱們要很好地掌握常見骨折診療和治療，更加好地為部隊(duì)和人民群眾服務(wù)。外科學(xué)骨科總論第2頁本課重點(diǎn)：骨折定義，成因和分類骨折診療骨折并發(fā)癥各種骨折治療標(biāo)準(zhǔn)外科學(xué)骨科總論第3頁第一節(jié) 骨折定義,成因,分類及骨折段移位定義：骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或個(gè)別斷裂。（骨與骨小樑）注意沒有移位或畸形骨折個(gè)別骨折在12周后骨折端骨質(zhì)吸收才能發(fā)覺。注意兒童與老年人骨折外科學(xué)骨科總論第4頁一骨折成因： 1. 直接暴力 與粉碎骨折、開放性骨折、軟組織損傷關(guān)系2. 間接暴力 與斜行骨

2、折，螺旋形骨折，閉合性骨折，壓縮性骨折關(guān)系3.肌肉牽拉 與撕脫骨折關(guān)系4.積累勞損 與疲勞骨折關(guān)系5.骨骼疾病 與病理骨折關(guān)系外科學(xué)骨科總論第5頁外科學(xué)骨科總論第6頁外科學(xué)骨科總論第7頁外科學(xué)骨科總論第8頁外科學(xué)骨科總論第9頁外科學(xué)骨科總論第10頁外科學(xué)骨科總論第11頁外科學(xué)骨科總論第12頁外科學(xué)骨科總論第13頁外科學(xué)骨科總論第14頁外科學(xué)骨科總論第15頁外科學(xué)骨科總論第16頁外科學(xué)骨科總論第17頁外科學(xué)骨科總論第18頁二分類分類目標(biāo)是指導(dǎo)治療標(biāo)準(zhǔn)、方便資料統(tǒng)計(jì)分析、流行病學(xué)分析等。每一個(gè)分類都有其優(yōu)缺點(diǎn)。1.依據(jù)骨折是否與外界相通: A.閉合骨折 B.開放性骨折: 軟組織損傷重易感染 特殊部

3、位如恥骨骨折引發(fā)膀胱或尿道破裂外科學(xué)骨科總論第19頁2.依據(jù)骨折程度及形態(tài)可分為A.不全骨折: 裂縫骨折 青枝骨折 骨膜下骨折B.完全骨折: 橫形骨折 壓縮性骨折 骨骺分離 凹陷骨折 嵌入骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折外科學(xué)骨科總論第20頁3.依據(jù)骨折本身易變狀態(tài)可分為 (1) 穩(wěn)定性骨折 (2) 不穩(wěn)定性骨折4.依據(jù)骨折部位可分為 (1)長管狀骨應(yīng)分為上1/3,中1/3,下1/3 (2) 其它部位骨折按局部解剖名稱診療5.按骨折前骨骼組織是否正?？煞譃?(1) 病理骨折 (2) 外傷性骨折外科學(xué)骨科總論第21頁愈加專業(yè)骨折分類 AO骨折分類 各部位骨折分類，比如：股骨粗隆間骨折Evan

4、s分類、股骨頸骨折Garden分類等。外科學(xué)骨科總論第22頁三.骨折段移位1. 移位發(fā)生原因 (1) 暴力大小，作用方向及性質(zhì) (2) 肢體遠(yuǎn)端重量 (3) 肌肉牽拉力，疼痛肌肉收縮力 (4) 搬運(yùn)及治療不妥2. 臨床上常見骨折段五種不一樣移位 (1) 成角 (2) 側(cè)方 (3) 短縮 (4)分離 (5) 旋轉(zhuǎn)外科學(xué)骨科總論第23頁第二節(jié) 骨折診療Diagnosis of fracture外科學(xué)骨科總論第24頁一.病史采集確切病史對(duì)指導(dǎo)檢驗(yàn)，決定診療和處理都是十分主要。分析受傷機(jī)制: l固定形成 l外力性質(zhì) l外力大小 l不應(yīng)忽略其它器官和組織合并傷外科學(xué)骨科總論第25頁二.臨床表現(xiàn)1. 全身

5、表現(xiàn)：休克 體溫 血常規(guī)2.局部表現(xiàn)，分兩方面： (1)骨折專有體征有三： 畸形；反常活動(dòng)；骨擦音或骨擦感。 (2) 其它表現(xiàn)有三： 疼痛； 腫脹淤斑； 功效障礙。外科學(xué)骨科總論第26頁三. 輔助檢驗(yàn)1.X線檢驗(yàn)： 是確定骨折主要依據(jù)； 確定骨折類型，移位方向，部位； 應(yīng)包含正側(cè)位片和上，下最少包含一個(gè)關(guān)節(jié)，必要時(shí)加照斜位，軸位，健側(cè)對(duì)比。外科學(xué)骨科總論第27頁2.CT檢驗(yàn):：條件允許，病情允許必要時(shí)可行CT檢驗(yàn)，如頭顱骨折，脊柱骨折，骨盆骨折，髖臼骨折等。3.MR檢驗(yàn):：常見于顱腦，脊髓損傷并骨折時(shí)。外科學(xué)骨科總論第28頁骨折診療時(shí)需要注意幾個(gè)問題 1、不要漏診。注意高暴力傷造成多處骨折，常

6、因?yàn)楦叨燃性谥饕钦鄱┰\。 2、對(duì)老人和小孩骨折須尤其慎重。 3、有些骨折產(chǎn)生并發(fā)癥比骨折本身要嚴(yán)重得多。 4、在有懷疑有骨折時(shí)要及時(shí)固定和制動(dòng)，以免造成“小”骨折變“大”骨折，沒有移位骨折變成移位骨折、穩(wěn)定骨折變成不穩(wěn)定骨折，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛機(jī)會(huì)。外科學(xué)骨科總論第29頁第三節(jié) 骨折并發(fā)癥Complications of the fracture外科學(xué)骨科總論第30頁骨折并發(fā)癥很多，一些并發(fā)癥比骨折本身還要嚴(yán)重，甚至造成患者死亡。所以要重視骨折并發(fā)癥預(yù)防和早期發(fā)覺早期治療。外科學(xué)骨科總論第31頁一. 早期并發(fā)癥 1. 休克 2.感染 3.內(nèi)臟損傷 4.血管損傷 5.筋膜

7、間隙綜合征 6.脊髓損傷 7.周圍神經(jīng)損傷 8.脂肪栓塞 外科學(xué)骨科總論第32頁二. 晚期并發(fā)癥 1.墜積性肺炎 2.褥瘡3.損傷性骨化4.尿路結(jié)石或感染5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6.關(guān)節(jié)僵硬7.缺血性骨壞死8.缺血性肌攣縮9.創(chuàng)傷性癡呆(創(chuàng)傷性精神病)外科學(xué)骨科總論第33頁第四節(jié) 骨折愈合Fracture Repair外科學(xué)骨科總論第34頁一.骨折愈合過程分三個(gè)階段,是連續(xù)1. 血腫機(jī)化演進(jìn)期 2周2. 原始骨痂形成期 2-4周3. 骨痂改建塑形期 邊生長邊排列以適應(yīng)骨力學(xué)需要，普通需要1年以上。外科學(xué)骨科總論第35頁二.骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)1. 局部: 無壓痛無叩痛; 無反?；顒?dòng).2. X線 X線顯示3.

8、功效 上肢 下肢 運(yùn)動(dòng)觀察2周外科學(xué)骨科總論第36頁幾個(gè)概念A(yù).延遲連接超出骨折愈合時(shí)間加強(qiáng)固定, 不愈合愈合B.不連接手術(shù),植骨,固定愈合C.畸形連接 骨折在非功效位上愈合外科學(xué)骨科總論第37頁第五節(jié) 影響骨折愈合原因1.全身 年紀(jì),體質(zhì) 2.骨折類型3.骨折端血運(yùn) 4.軟組織損傷程度5.感染原因 6.軟組織嵌入7.骨質(zhì)缺損8.醫(yī)源性原因(復(fù)位不妥、手術(shù)、過分牽引、固定不確實(shí)、功效練習(xí)不正確不及時(shí)、開放骨折摘除骨折片過多)外科學(xué)骨科總論第38頁第六節(jié) 骨折治療Treatment of Fracture外科學(xué)骨科總論第39頁總標(biāo)準(zhǔn)： 保命 保肢 保功效外科學(xué)骨科總論第40頁一.骨折搶救 通暢呼

9、吸道1.救命第一 抗休克 注意合并傷2. 止血,包扎,創(chuàng)口.3. 妥善固定 目標(biāo)4. 快速運(yùn)輸, 注意休克糾正,大出血已止住方可轉(zhuǎn)運(yùn).外科學(xué)骨科總論第41頁二.骨折治療A. 復(fù)位B. 固定C. 功效鍛煉D. 內(nèi)外用藥A. 復(fù)位B. 固定C. 功效鍛煉D. 內(nèi)外用藥外科學(xué)骨科總論第42頁在治療過程中落實(shí)以下四個(gè)觀點(diǎn): 動(dòng)靜結(jié)合 筋骨并舉 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 功效復(fù)位 解剖復(fù)位外科學(xué)骨科總論第43頁三.骨折復(fù)位與固定(一) 骨折復(fù)位方法有三類 1.閉合手法復(fù)位 2.牽引復(fù)位: A.一次牽引. B.連續(xù)牽引 3. 切開復(fù)位外科學(xué)骨科總論第44頁(二) 手法復(fù)位與外固定 四肢骨折,閉合骨折指征

10、 開放骨折,傷口小,污染輕,清創(chuàng)后 陳舊骨折手法骨折復(fù)位 石膏固定外固定有三種 小夾板 外固定架外科學(xué)骨科總論第45頁(三) 切開復(fù)位與內(nèi)固定指征: l手法復(fù)位失敗者l關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后對(duì)位不好l開放骨折污染輕,時(shí)間短,6小時(shí)內(nèi)l合并大血管神經(jīng)損傷者l陳舊性骨折或畸形連接l多發(fā)性骨折,多肢體或多段骨折外科學(xué)骨科總論第46頁(四)手法復(fù)位與內(nèi)固定指征: 利用手法復(fù)位可到達(dá)復(fù)位而且需要堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定骨折.如:股骨頸骨折,粗隆間骨折,髁部骨折. C臂X光機(jī)使用.外科學(xué)骨科總論第47頁(五) 切開復(fù)位與外固定 是既少破壞血運(yùn),而又到達(dá)固定目標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生.如骨干骨折切開復(fù)位加壓外固定架等.(六)切開復(fù)位

11、內(nèi),外固定聯(lián)合應(yīng)用外科學(xué)骨科總論第48頁外科學(xué)骨科總論第49頁外科學(xué)骨科總論第50頁外科學(xué)骨科總論第51頁外科學(xué)骨科總論第52頁外科學(xué)骨科總論第53頁外科學(xué)骨科總論第54頁外科學(xué)骨科總論第55頁外科學(xué)骨科總論第56頁外科學(xué)骨科總論第57頁四、功效鍛煉 1、主動(dòng)功效鍛煉 2、被動(dòng)功效鍛煉外科學(xué)骨科總論第58頁第七節(jié) 開放性骨折處理標(biāo)準(zhǔn)開放性骨折易感染是本節(jié)特點(diǎn)與重點(diǎn)開放性骨折分三度一度:皮膚被自內(nèi)向外骨折端刺破二度:皮膚被割裂或壓碎,皮下組織中度損傷三度:廣泛皮膚軟組織,嚴(yán)重?fù)p傷常合并血管神經(jīng)損傷。外科學(xué)骨科總論第59頁處理：傷后6-8小時(shí) A.污染輕 B.污染重傷后8-12小時(shí) A.污染輕 B

12、.污染重傷后小時(shí)除頭面部以外不再行清創(chuàng)術(shù)，去除異物，包扎覆蓋傷口，換藥，牽引，抗感染，七天后再行清創(chuàng)術(shù)。延期縫合 二期縫合外科學(xué)骨科總論第60頁戰(zhàn)傷開放骨折1、取出異物，擴(kuò)創(chuàng)引柒，止血。2、骨折復(fù)位，外固定，后送抗感染。 抗感染3、后方治療：清 創(chuàng) 延期縫合 植 皮外科學(xué)骨科總論第61頁小結(jié)此次課重點(diǎn)1、 骨折分類2、 骨折診療3、 骨折治療標(biāo)準(zhǔn)4、 影響骨折愈合原因5、 骨折并發(fā)癥6、 開放性骨折分類與處理標(biāo)準(zhǔn)外科學(xué)骨科總論第62頁骨科實(shí)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)習(xí)前將骨科總論復(fù)習(xí)一遍主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)思索，善于總結(jié)不懂就問從基礎(chǔ)學(xué)起要有一定力學(xué)基礎(chǔ)要有一定空間思維能力要有嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)要有一個(gè)好身體素質(zhì)外科

13、學(xué)骨科總論第63頁祝同學(xué)們學(xué)習(xí)進(jìn)步，實(shí)習(xí)順利。歡迎同學(xué)們加入到骨科醫(yī)師隊(duì)伍中來。外科學(xué)骨科總論第64頁謝謝！外科學(xué)骨科總論第65頁上 肢 骨 折Fractures of Upper Extremity強(qiáng)調(diào)上肢骨折不一樣特點(diǎn)，上肢功效特點(diǎn)，靈活性。外科學(xué)骨科總論第66頁第一節(jié) 鎖骨骨折Fractures of Clavicle外科學(xué)骨科總論第67頁（一）解剖概要：“S”彎曲、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肌肉、鎖骨下主要組織、血管、神經(jīng)（二）病因與分類：間接暴力、多發(fā)生于中1/3、經(jīng)典骨折變位原因外科學(xué)骨科總論第68頁（三） 臨床表現(xiàn)與診療： 1、外傷史 2、局部疼痛、腫脹 3、骨擦音、骨擦感 4、合并傷

14、、臂叢神經(jīng)傷、鎖骨下動(dòng)脈損傷、氣胸 5、X線檢驗(yàn)，數(shù)字減影，肌電圖外科學(xué)骨科總論第69頁（四）治療： 1、幼兒青技骨折：三角巾懸吊傷肢3周2、成人：手法復(fù)位+“8”字石膏繃帶固定4周3、手術(shù)：有合并傷者外科學(xué)骨科總論第70頁第二節(jié) 肱骨外科頸骨折Fractures of Surgical Neck of Humerus外科學(xué)骨科總論第71頁（一）解剖特點(diǎn)與定義，解剖頸下23CM處（二）骨折診療與分類治療 1、外傷史 2、局部嚴(yán)重腫脹 3、X線照片 裂紋骨折 超肩小夾板固定或 4、分類 外展型 貼胸石膏固定四面 內(nèi)收型： 外展架固定外科學(xué)骨科總論第72頁第三節(jié) 肱骨干骨折Fractures of

15、 the shaft of Humerus外科學(xué)骨科總論第73頁（一） 解剖概要：一條動(dòng)脈、三條神經(jīng)、四塊肌肉（二） 骨折移位與分類 三角肌止點(diǎn)以上 上1/3 三角肌止點(diǎn)以下 中1/3：分離移位，橈神經(jīng)損傷 下1/3：螺旋形，斜形外科學(xué)骨科總論第74頁（三） 診療：外傷史、腫脹、畸形、異常活動(dòng)、骨擦傷、X線照片（四） 治療： 小夾板1、手法復(fù)位+外固定 石膏 外展架 開放骨折2、手術(shù)切開復(fù)位特征 橈神經(jīng)傷、血管傷 骨不連接外科學(xué)骨科總論第75頁第四節(jié)肱骨髁上骨折Fractures of the Supracondylar of Humerus外科學(xué)骨科總論第76頁 一個(gè)三角、 兩個(gè)窩、 兩個(gè)角

16、、 二條血管、 三條神經(jīng)（一）解剖概要：外科學(xué)骨科總論第77頁（二）診療與分型（伸展型）： 1.外傷史 2.經(jīng)典體征：肘半屈曲位、肘后三角關(guān)系無改變、查橈動(dòng)脈、手溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)覺并發(fā)癥外科學(xué)骨科總論第78頁 2.X線照片 伸展型 尺偏型 橈偏型分類 屈曲型 尺偏型 橈偏型 粉碎型外科學(xué)骨科總論第79頁(三). 治 療：手法復(fù)位+外固定（小夾板或石膏托）連續(xù)骨牽引+復(fù)位+外固定，適宜于嚴(yán)重腫脹者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 合并血管神經(jīng)損傷者 手法復(fù)位不能到達(dá)滿意 開放性骨折 陳舊骨折畸形愈合者外科學(xué)骨科總論第80頁第五節(jié)尺橈骨骨折Fractures of the Shaft of Ulna and

17、Radius外科學(xué)骨科總論第81頁（一）解剖概要：一張膜、兩根骨、兩個(gè)關(guān)節(jié)1、當(dāng)間接暴力沿橈骨縱軸向近端傳導(dǎo)時(shí)，可經(jīng)骨間膜纖維傳至尺骨以致發(fā)生兩骨骨干不在同一平面雙骨折。外科學(xué)骨科總論第82頁2、骨折時(shí)因?yàn)樾D(zhuǎn)原因，骨折易發(fā)生兩骨干交叉移位，在治療時(shí)要充分認(rèn)識(shí)到這一關(guān)系，將兩骨干分開，預(yù)防交叉連接而影響日后功效。外科學(xué)骨科總論第83頁3、雙骨折或單骨折，骨折重合高度重視上尺橈關(guān)節(jié)分離或下展橈關(guān)節(jié)分離，治療時(shí)要兼顧。 外科學(xué)骨科總論第84頁（二）病因與分類直接暴力：直接打擊傷間接暴力：傳達(dá)暴力沿骨間膜傳導(dǎo)扭轉(zhuǎn)暴力：肌肉牽拉旋轉(zhuǎn)移位外科學(xué)骨科總論第85頁（三）臨床表現(xiàn)和診療診療不難，具備普通骨折體

18、征，要預(yù)防遺漏遠(yuǎn)位骨折及上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位，X線照片要移大包含上、下尺橈關(guān)節(jié)。外科學(xué)骨科總論第86頁（四） 治療：1、手法復(fù)位+小夾板或石膏外固定，8周手法復(fù)位關(guān)鍵點(diǎn)：糾正旋轉(zhuǎn)、分骨捺正、糾正成角、星期活動(dòng)、恢復(fù)靈活性外科學(xué)骨科總論第87頁2、手術(shù)治療關(guān)鍵點(diǎn)： A、尺橈骨干骨折要分別切開，不能利用一個(gè)切口 B、普通情況下橈骨用接骨板固定，尺骨用髓內(nèi)針固定 C、術(shù)后仍需用石膏固定加強(qiáng)外科學(xué)骨科總論第88頁指征： A、閉合復(fù)位與外固定失敗者 （軟組織嵌入） B、陳舊性骨折畸形愈合 C、骨不連接外科學(xué)骨科總論第89頁3、并發(fā)癥及處理橈骨小頭切除術(shù) 上尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位 橈骨小頭骨折 橈骨頸骨折陳舊性 橈骨小頭脫位 Monteggias Fracture外科學(xué)骨科總論第90頁尺骨小頭切除術(shù) 下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位 Galeazzis Fracture外科學(xué)骨