醫(yī)療糾紛防范和處理分析

1、醫(yī)療糾紛防范和處理分析醫(yī)療糾紛防范和處理分析第1頁理念醫(yī)療安全關(guān)鍵理念防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第2頁標(biāo)準(zhǔn)、意識醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量為關(guān)鍵 質(zhì)量是醫(yī)院水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益， 是前人努力和奮斗結(jié)晶，需要咱們一代代傳承、光大和提升。 質(zhì)量是水平和責(zé)任綜合表達(dá)；質(zhì)量是醫(yī)院生命，沒有質(zhì)量 就沒有安全，沒有安全就有糾紛。預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 步驟和過程入手，嚴(yán)格恪守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真推行各項(xiàng)義務(wù)，全 面維護(hù)患方權(quán)益。培訓(xùn)為基礎(chǔ) 培訓(xùn)目標(biāo)是警鐘長鳴，提升醫(yī)療風(fēng)險意識，確保醫(yī)療工作依 法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方

2、正當(dāng)權(quán)益。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第3頁醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備意識法規(guī)意識 依法執(zhí)業(yè)；恪守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。質(zhì)量意識 合理檢驗(yàn)、明確診療、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康。服務(wù)意識 努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷醫(yī)療服務(wù)。 被動服務(wù)滿意服務(wù)主動服務(wù)感動服務(wù)安全意識 恪守診療常規(guī)，推行通知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫 病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。效益意識 創(chuàng)造更大社會效益和經(jīng) 濟(jì)效益。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第4頁辦法防范醫(yī)療糾紛8項(xiàng)辦法 一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 二是提升醫(yī)療質(zhì)量 三是提升服務(wù)質(zhì)量 四是恪守醫(yī)療規(guī)范 五是推行通知義務(wù) 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)

3、醫(yī)療糾紛防范和處理分析第5頁路徑、任務(wù)處理醫(yī)療糾紛4種路徑 一是雙方協(xié)商 二是衛(wèi)生行政部門調(diào)整 三是醫(yī)療技術(shù)判定 四是民事訴訟醫(yī)療安全中心任務(wù)堅持從源頭、步驟和過程防范，努力降低或消除醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序軌道。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第6頁定義、分類 一、醫(yī)療糾紛定義醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療 行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引發(fā)糾紛。 二、醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療糾紛分為兩大類： 有過失醫(yī)療糾紛無過失醫(yī)療糾紛。有過失醫(yī)療糾紛： 在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良 后果是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員過失所致。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第7頁分類無

4、過失醫(yī)療糾紛： 患者在診療護(hù)理過程中發(fā)生死亡或傷殘 不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于 疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員 有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。 咱們接待大量無理醫(yī)療糾紛屬于這類 比如：肺內(nèi)感染藥品致“白血病”案例醫(yī)療糾紛防范和處理分析第8頁醫(yī)療事故分級：醫(yī)療事故分四級11等 假如醫(yī)務(wù)人員過失與患者不良后果組成直接或間接因果關(guān)系，就組成醫(yī)療事故。一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、 乙二等二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損 傷造成嚴(yán)重功效障礙。分甲、乙、 丙、丁四等。三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損 傷造成普通功效障礙。分甲、乙、 丙、丁、戊五等。四級醫(yī)

5、療事故：造成患者顯著人身損害其它后果醫(yī)療事故醫(yī)療事故組成要件：主觀非有意診療過程中違規(guī)傷害后果直接或間接因果關(guān)系醫(yī)療糾紛防范和處理分析第9頁特點(diǎn) 三、醫(yī)療糾紛特點(diǎn) 本質(zhì)特點(diǎn): 是醫(yī)患對醫(yī)療后果認(rèn)定有分歧；分歧焦 點(diǎn)往往集中于對不良后果產(chǎn)生原因、性 質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系） 醫(yī)療糾紛5大特點(diǎn)： 1、主體為醫(yī)患雙方 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其它人不能成 為醫(yī)療糾紛主體。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第10頁特點(diǎn)2、客體為患者人身權(quán)生命權(quán)和健康權(quán)3、存在于診療護(hù)理過程中4、醫(yī)療糾紛處理需要較強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識 普通要依靠醫(yī)學(xué)教授和法醫(yī)教授5、醫(yī)療糾紛引發(fā)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 負(fù)擔(dān)法律后果 醫(yī)務(wù)

6、人員執(zhí)業(yè)過程中一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī) 構(gòu)賦予職務(wù)行為，所以發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、 依規(guī)接收衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰。 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第11頁原因及趨勢 四、醫(yī)療糾紛原因及趨勢醫(yī)療糾紛產(chǎn)生包含：醫(yī)源性原因和非醫(yī)源性原因。醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過失 、醫(yī)療保護(hù)辦法不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 主要表現(xiàn)為： 1、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識或者對醫(yī)療制度不了解； 2、病員或家眷不良動機(jī)；如致富手術(shù)告大夫 3、工傷、交通傷害責(zé)任轉(zhuǎn)移； 4、社會變革時期一些人對一些制度不適應(yīng)以及經(jīng) 濟(jì)價值觀念轉(zhuǎn)變等。醫(yī)療糾紛防范和處理分

7、析第12頁背景 （一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生背景原因一是維權(quán)意識增強(qiáng) 伴隨社會和經(jīng)濟(jì)不停發(fā)展，大家依法維權(quán)意識不停增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。二是健康意識增強(qiáng) 伴隨生活質(zhì)量不停提升，大家追求高生命價值和維護(hù)生命健康需求不停增強(qiáng)；對醫(yī)療期望值過高，難以接收疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計向醫(yī)院討要說法，索要賠償。 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第13頁三是經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng) 伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會分配和再分配逐步失衡，貧富 差距不停擴(kuò)充，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過程中， 把對社會不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計尋找醫(yī) 療不足，甚至無理取鬧，不擇伎倆，目標(biāo)就是要錢。四是社會輿論、

8、媒體報道負(fù)面影響 新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)一些不實(shí)報道或夸大宣傳，經(jīng) 常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。 如哈醫(yī)大二院、深圳某醫(yī)院高收費(fèi)案件； 肺內(nèi)用藥13天“白血病”案例；電話回訪引發(fā)很多案例。 六是醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)。個別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥品回扣等等。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第14頁糾紛增多原因 （二）醫(yī)療糾紛增多原因一是管理及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等存在缺點(diǎn)。二是流感人口和低收入群體就診人數(shù)增加。三是對醫(yī)療服務(wù)要求和期望值過高，不能了解病情改變和疾病發(fā)生發(fā)展自然規(guī)律。四是其它原因。如社會影響和新聞媒體炒作。五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員法規(guī)不完善。 治安管理處罰法 醫(yī)療糾紛防范和

9、處理分析第15頁產(chǎn)生原因（三）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因1、醫(yī)療人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng) 態(tài)度、責(zé)任心、工作作風(fēng)、品行、價值觀等2、醫(yī)務(wù)人員工作中瀆職 主要表現(xiàn)：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、 不通知或手術(shù)時體腔內(nèi)遺留異物等。不通知案例:擴(kuò)尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛； “乙狀結(jié)腸切除術(shù)”中切除結(jié)腸；體腔留異物案例:雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第16頁3、醫(yī)療技術(shù)上原因 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 前列腺肥大經(jīng)尿道電切術(shù) 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷4、意外情況手術(shù)、穿刺、麻醉等診療意外 股骨頭骨折（公共安全責(zé)任）案例 透析鎖骨下靜脈穿刺誤入動脈案例 麻醉意外造成患者單側(cè)下肢功效障礙

10、（腰麻損傷神經(jīng)根）5、家眷另有需求沒事找事 無理投訴和臨床中經(jīng)常碰到無理取鬧都屬于此列；6、醫(yī)生之間相互詆毀、指責(zé)和評價 膽囊炎手術(shù)沒放“T”型管 動脈血栓治療時機(jī)案醫(yī)療糾紛防范和處理分析第17頁醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故易發(fā)步驟易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室易發(fā)步驟：診療、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn) 修人員、碩士易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)原因：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作 不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、 疲勞上崗 、責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范和處理分析第18頁醫(yī)療糾紛防范五、醫(yī)療糾紛防范一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)有利武器。1

11、、高度責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)關(guān)鍵。 2、遵章守規(guī)、堅持標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)主要確保。 3、扎實(shí)理論知識和熟練操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)基礎(chǔ)。 4、認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)前提。5、維權(quán)意識和風(fēng)險意識是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)法寶。 實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三 是義務(wù)意思。 只有依法保護(hù)自己，才能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛防范和處理分析第19頁提升醫(yī)療質(zhì)量二是提升醫(yī)療質(zhì)量為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛關(guān)鍵所在。三是提升服務(wù)質(zhì)量主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意服務(wù)是消除醫(yī) 療糾紛主要原因。堅持“以病人為中心”和“以人 為本”服務(wù)理念，被動服務(wù)滿意服務(wù)主動服 務(wù)感動服務(wù)，努力構(gòu)建

12、友好醫(yī)患關(guān)系。努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)要求“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、 醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、 靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第20頁恪守醫(yī)療規(guī)范四是恪守醫(yī)療規(guī)范 恪守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為最基 本要求。1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者 知情選擇權(quán)，認(rèn)真推行通知義務(wù)，維護(hù)患 者正當(dāng)權(quán)利。 2、定好自己位置：明確職業(yè)范圍,對疑難問題, 及時請教、匯報,不私自盲目處理。出現(xiàn)問題, 及時匯報,不隱瞞情節(jié), 馬上采取有效補(bǔ)救措 施,把不良后果縮小到最低程度。 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第21頁關(guān)于誤診問題主要問題：檢驗(yàn)不完善、憑印象診療

13、。外科門診“乳腺癌”誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢驗(yàn)，47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶”檢驗(yàn)，診療“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢驗(yàn)無法舉證。兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢驗(yàn)，診療“腸痙攣”，對癥診療2周?；颊哌B續(xù)就診6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另1教授接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢驗(yàn)診療“闌尾周圍膿腫”。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第22頁通知義務(wù)五是推行通知義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)推行必要通知義務(wù)。通知意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通機(jī)會，達(dá)成彼此了解；其次是防止訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在正當(dāng)化、人 性化基礎(chǔ)

14、上構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第23頁推行通知義務(wù)四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （1）對患者病情通知。 （2）擬采取醫(yī)療辦法通知。 （3）醫(yī)療風(fēng)險通知。 （4）醫(yī)療費(fèi)用等其它事宜通知。 推行通知義務(wù)路徑及方式 1、醫(yī)方推行通知義務(wù)路徑 （1）直接通知患者本人。 （2）通知患者家眷。 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第24頁2.醫(yī)方推行通知義務(wù)方式（1）經(jīng)過格式通知書形式通知。 （2）在醫(yī)囑中進(jìn)行通知。（3）談話筆錄方式通知醫(yī)療糾紛防范和處理分析第25頁維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益患者6種權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán) 患者權(quán)利就是醫(yī)生義務(wù)，尊重患者權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本

15、 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第26頁關(guān)于通知糾紛案例案例1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)覺并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問題：1、增加術(shù)式?jīng)]有通知；2、術(shù)中沒請泌尿外科會診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第27頁案例2：“多發(fā)性硬化癥”患者，一年分別在門診、病房兩次用“甲強(qiáng)龍”大劑量沖擊治療，二次治療2周后“雙側(cè)股骨頭壞死”。會診意見：診療明確，治療沒有標(biāo)準(zhǔn)上錯誤。存在問題：大劑量激素治療沒有推行通知義 務(wù)案例3：“腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血。會診意見：診療、治療沒有標(biāo)準(zhǔn)上錯誤。存在問題：1、用藥前后沒有檢測“出凝血時間”等相關(guān)指標(biāo)；2

16、、沒有推行通知義務(wù)醫(yī)療糾紛防范和處理分析第28頁案例4：北京昌平區(qū)某醫(yī)院給一名“睪丸腫痛”患者使用大量激素治療后造成患者“左股骨頭壞死（激素型）”。法院判賠2.7萬余元。判定認(rèn)為：醫(yī)療行為無標(biāo)準(zhǔn)性過失，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間間接因果關(guān)系?；颊呔偶墏麣?。法院認(rèn)為：醫(yī)療行為無標(biāo)準(zhǔn)性過失，在使用激素時未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生副作用通知患者，未盡通知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)負(fù)擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第29頁關(guān)于用藥安全問題用藥不認(rèn)真閱讀藥品說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽略各種藥品配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)

17、錯誤。如：“水樂維他”應(yīng)使用非電解質(zhì)溶液，有科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴?！拔鞯狭帧笔褂梅椒ㄊ牵杭∪庾⑸浠蛳♂尯箪o脈滴注給藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)“側(cè)管給藥”，單位時間內(nèi)濃度太大，即違法用藥要求又可能給患者造成損害。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第30頁關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥路徑以及藥品慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，尤其是門診用藥糾紛更多一些。比如：“格拉”使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推?！翱赡汀庇盟幨录壕癫』颊呱饔没蚪??！懊蓝喟汀庇盟幇咐?。給藥劑量是最高限量10倍，醫(yī)囑劑量1萬倍。關(guān)于藥品問題任何治療都離不開藥品，一定要高度重視用藥安全。 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第31頁案例1：患兒2歲

18、左右，4月27日因“吐一天”就診，診療：1、急支；2、嘔吐？。給予“仙力素”（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約510分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng)，馬上停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予“明可欣”（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家眷認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。存在問題：1、頭孢類藥品過敏，應(yīng)改用非頭孢類藥品，但醫(yī)生還堅持用頭孢類類藥品。瓜田李下各避嫌疑。2、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情統(tǒng)計，只有處置統(tǒng)計。3、年紀(jì)記載錯誤?；純?歲左右，出生年月統(tǒng)計年1月，3個月就會走。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第32頁案例2：15歲孩子用“法多琳”引發(fā)糾紛案：“奎諾酮類”抗生素藥品影響兒童軟骨發(fā)育，影響兒童生長，兒童禁用

19、。如“伏立特”、“法多琳”等。臨床不注意患者年紀(jì)，光看孩子長較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛。存在問題：1、不重視患者年紀(jì)；2、不注意藥品禁忌癥。慎用藥品一定慎重，禁用藥品果斷不用。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第33頁關(guān)于醫(yī)生診療不服-負(fù)責(zé)任問題1、患者門診就診，醫(yī)生開“支原體”檢驗(yàn)化驗(yàn)，下午復(fù)診時沒認(rèn)真看化驗(yàn)單，心不在焉又開了一張“支原體”化驗(yàn)單，到采血室采血，因?yàn)樵摶颊咴绯坎裳獣r暈針，護(hù)士記住了該患者，才防止了重復(fù)化驗(yàn)。醫(yī)生一個過失，造成醫(yī)院人力、物力、財力浪費(fèi)，患者浪費(fèi)體力、時間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。2、某病房患者4月25日手術(shù)縫合，4月26日換藥時醫(yī)生給拆線了。以后又再次給縫合?；颊咄纯?，浪

20、費(fèi)人力、耗材、口舌、精力和心力，增加壓力。3、患者牙疼就診，醫(yī)生沒給治療病牙，把病牙前面好牙給鉆開了，幾次就診牙疼依然不好，主任會診后發(fā)覺病牙沒有治療，把好牙鉆開了。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第34頁推行通知義務(wù)時，要注意保護(hù)患者隱私，這些隱私是患者向醫(yī)師公開、不愿讓他人知道個人信息、私人活動或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷害疾病、病理生理上缺點(diǎn)、有損個人聲譽(yù)疾病、患者不愿他人知道隱情等。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第35頁 醫(yī)護(hù)人員義務(wù) 1、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。2、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中降低醫(yī)源性損害。3、誠信義務(wù)：如實(shí)通知藥品、手術(shù)、器械、設(shè)備 療效 4、通知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員有

21、通知患者將要實(shí)施醫(yī)療行為及其 風(fēng)險，并征得患者同意義務(wù)。法律依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第條。通知范圍：就是患者知情同意權(quán)范圍。 通知要求：用語通俗，使患者或代理人能夠充分了解、知情。防止對患者疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第36頁 5.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，時間五分鐘，不 得以無錢為由拖延治療。6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。 病人不愿意轉(zhuǎn)診處理。7.匯報義務(wù)：包括刑事犯罪、重大醫(yī)療過 失和傳染病匯報。 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第37頁六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例1：“下肢動脈血栓”患者行

22、介入診療，醫(yī)療全程無標(biāo)準(zhǔn)問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療后效果必定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。案例2：“胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家眷交待時溝通不好，告訴家眷今晚不做手術(shù)就死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后因?yàn)楦腥拘孕菘怂劳?。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第38頁醫(yī)患溝通是診療、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包含肢體和語言2種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，防止糾紛基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生必備條件。溝通是通知有力補(bǔ)充。技巧：傾聽接收必定澄清善于提問勉勵。醫(yī)

23、療糾紛防范和處理分析第39頁特點(diǎn)： 1、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用； 2、效果取決于醫(yī)生態(tài)度，要誠懇、和善，有幫 助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)愿望和動機(jī)； 3、尊重、了解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提， 也是醫(yī)生職責(zé)； 4、形式包含肢體和語言； 5、良好溝通是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，防止糾紛基礎(chǔ)。 6、溝通能力是醫(yī)生必備條件。溝通是通知補(bǔ)充。溝通產(chǎn)生信任，信任促成友好，友好消除糾紛。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第40頁七是尊重患者選擇患方選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系關(guān)鍵，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才能夠隨時隨意地、正當(dāng)?shù)厝ソK止這種關(guān)系。對于主要檢驗(yàn)、治療、藥品

24、使用要向病人或家眷進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時必須推行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理法律規(guī)程，不可或缺。 如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒有通知患者家眷案例八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)醫(yī)療糾紛防范和處理分析第41頁九是規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題存在問題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不統(tǒng)計、不 寫病歷等。尤其是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢驗(yàn)及沒寫病志。檢驗(yàn)正確，但沒寫病歷。案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只排X光片，沒寫病志，沒及時處理病指，不滿而投訴。案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)日死亡，搶救時開胸直視下心臟按摩，病歷中未作統(tǒng)計。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后

25、果就是事故； 只處置，不統(tǒng)計，出現(xiàn)后果一樣是事故。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第42頁病歷： 是患者病情改變、轉(zhuǎn)歸及診療過程客觀反應(yīng) 是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗主要法律憑證 完整、客觀、規(guī)范書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時統(tǒng)計病情改變和診療過程，是詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶要果斷防止和杜絕只說不干、只干不記或說多、干差、統(tǒng)計少不良習(xí)慣醫(yī)療糾紛防范和處理分析第43頁防范醫(yī)療糾紛要做到“六要”、“八慎重” “六要”： 1、解釋要科學(xué) 。 2、預(yù)后交待要清楚 。 3、思想工作要動情 。 4、術(shù)前談話要認(rèn)真。 5、簽字手續(xù)要嚴(yán)格 。 6、回復(fù)問題要快速 “八

26、慎重”： 1、言行舉止慎重 2、檢診慎重 3、診療慎重 4、手術(shù)、麻醉慎重 5、重癥搶救慎重 6、重點(diǎn)病人服務(wù)慎重 7、開展臨床試驗(yàn)研究慎重 8、出具醫(yī)學(xué)證實(shí)慎重 醫(yī)療糾紛防范和處理分析第44頁六、醫(yī)療糾紛處理（一） 依法處理醫(yī)療糾紛 1、區(qū)分是否為醫(yī)療事故。 2、依靠衛(wèi)生行政部門幫助處理。 3、按法律程序處理。 4、關(guān)于醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)賠償。標(biāo)準(zhǔn)：事實(shí)為依據(jù)，法律為準(zhǔn)繩，病歷為證據(jù)；依據(jù)：教授會診結(jié)論，即：有錯則賠償，無措則勸導(dǎo)；標(biāo)準(zhǔn)：參考法律標(biāo)準(zhǔn)，教授集體決定，采取攻心策略，到達(dá)少賠目標(biāo)；談判方式：法律標(biāo)準(zhǔn)、堅持標(biāo)準(zhǔn)、感情投入、含糊協(xié)商、利我價位、 適度賠償。談判技巧：心平氣和，堅持標(biāo)準(zhǔn)。處理程序：教授會診教授反饋雙方協(xié)商判定訴訟 正當(dāng)路徑：協(xié)商調(diào)整判定民事訴訟醫(yī)療糾紛防范和處理分析第45頁 （二）醫(yī)療糾紛發(fā)生后處理方法 1、把握好處理醫(yī)療糾紛主動性 不躲避接待，不回避矛盾，組織相關(guān)部門接待處理。 遵照“小、慎、快”標(biāo)準(zhǔn)。 “小” ：就是努力將事態(tài)程度控制在最小，將知曉范圍 控制在最小，將傷害程度控制在最小。 “慎” ：就是處理糾紛要慎重，說話要慎重，表態(tài)要謹(jǐn) 慎，留有余地，不許愿，不承諾。 “快” ：就是要果斷、及時，盡快與患方接觸，在最短 時間內(nèi)妥善處理好，把握主動性和有利時機(jī) 既不能久拖不決，又不能急于求成。醫(yī)療糾紛防范和處理分析第46頁2、