健康評估血管檢查

1、健康評定血管檢驗(yàn)第1頁 一、 脈搏觸診淺表動脈為檢驗(yàn)脈搏主要方法 多項(xiàng)選擇擇橈動脈方法 以并攏示指、中指和環(huán)指指腹進(jìn)行觸診注意強(qiáng)弱、出現(xiàn)時(shí)間、兩側(cè)脈搏是否有差異第2頁 脈搏第3頁觸診足背動脈股動脈第4頁脈搏-脈率正常人脈率 60100次/分異常 脈搏短絀 心率失常時(shí)，因?yàn)椴糠中牟呐懦隽?顯著降低，不能使周圍血管產(chǎn)生搏動，以至于脈率低于心率，即脈搏短絀。 注意觀察脈率與心率是否一致 脈率不可能大于心率第5頁第6頁脈搏短絀測量法第7頁脈搏-脈律脈搏節(jié)律反應(yīng)心臟沖動節(jié)律正常人脈律規(guī)則，竇性心律不齊者脈律可隨呼吸改變，吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢。房顫患者脈律絕對不規(guī)則 三不等：節(jié)律不等、 強(qiáng)弱不等、 脈

2、率與心率不等第8頁脈搏-脈律二聯(lián)律 每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為二聯(lián)律第9頁脈搏-脈律三聯(lián)律 是指早搏三聯(lián)律，兩個正常心跳后緊接著一個早搏，而且規(guī)律出現(xiàn)?？尚纬啥?lián)脈或三聯(lián)脈脫落脈 二度房室傳導(dǎo)阻滯者可有脈搏脫漏，稱為脫落脈第10頁脈搏擔(dān)心度與動脈壁狀態(tài)脈搏擔(dān)心度與動脈收縮壓高低相關(guān)系，依據(jù)手指按壓橈動脈感知血管壁彈性來預(yù)計(jì)檢驗(yàn)方法 以示指、中指、環(huán)指指腹置于橈動脈上，用近心端手指壓迫阻斷血流，使遠(yuǎn)心端觸不到脈搏，經(jīng)過施加壓力大小及感覺血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏擔(dān)心度正常人動脈壁光滑、柔軟有一定彈性動脈硬化患者動脈壁彈性消失，呈條索狀第11頁脈搏強(qiáng)弱與心排出量、脈壓、和周圍血管阻力大小相

3、關(guān)洪脈 心排出量增加，脈壓增大，周圍血管阻力減低時(shí)，脈搏有力而振幅大，稱為洪脈常見于高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全等細(xì)脈 脈搏減弱 見于心力衰竭、休克、主動脈瓣狹窄等第12頁脈搏波形脈搏波形是將血流經(jīng)過動脈時(shí)，動脈內(nèi)壓上升和下降情況用脈搏波形計(jì)描計(jì)出來曲線，也可依據(jù)觸診動脈感知。第13頁脈搏脈搏波形水沖脈 脈搏驟起驟落、急促而有力、有如潮水沖涌檢驗(yàn)方法 護(hù)士緊握病人腕部掌面橈動脈處，將其前臂高舉過頭，感受橈動脈搏動主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、 甲亢、嚴(yán)重貧血病人。為 脈壓增大表現(xiàn)第14頁脈搏波形.交替脈 節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)脈搏， 是左心衰竭主要體征可見于高血壓性心臟病、 急性心肌梗死和主動脈 關(guān)

4、閉不全病人第15頁脈搏波形奇脈 吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失現(xiàn)象 見于心包積液和縮窄性心包炎患者第16頁發(fā)生奇脈原因 當(dāng)有心包積液或縮窄性心包炎時(shí)，吸氣時(shí)因?yàn)橛倚氖鎻埵芟?，回心血量降低，繼而使右心排出量降低，肺靜脈血液流入左心房血量也隨之降低，因而左心室排血量也降低，形成吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。脈搏波形第17頁脈搏波形脈搏消失 即無脈，主要見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動脈炎或肢體動脈栓塞第18頁奇脈交替脈正常波形水沖脈第19頁二、血壓血壓 血管內(nèi)流動著血液對血管壁側(cè)壓力，普通所說血壓是指動脈血壓收縮壓 心室收縮時(shí)，動脈血壓上升到達(dá)最高值舒張壓 心室舒張末期，動脈血壓下降到達(dá)最低值脈壓 收縮壓與舒張壓之差平

5、均動脈壓 舒張壓+1/3脈壓第20頁血壓體位 手臂位置與心臟同一水平 坐位 平第4肋 臥位 平腋中線 患者 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 纏袖帶 平整置于上臂中部 下緣距肘窩23厘米 松緊以能插入一指為宜 第21頁電子血壓計(jì)普通血壓計(jì)第22頁測血壓注意事項(xiàng)定時(shí)檢測、校對血壓計(jì)對需親密觀察血壓者，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)發(fā)覺血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重新測量，重測時(shí) ，待水銀柱降至0點(diǎn)，稍等片刻后在測量，必要時(shí)做雙側(cè)對照注意測壓裝置(血壓計(jì)、聽診器)、測量者、受檢者、測量環(huán)境等原因引發(fā)血壓測量誤差，以確保測量血壓準(zhǔn)確性第23頁血壓標(biāo)準(zhǔn)正常成人血壓水平分類和定義第24頁血壓異常高

6、血壓140/90mmhg低血壓10mmhg)上下肢血壓差異常（正常20-40mmhg）脈壓改變 增大40mmhg 減小140/90mmhg，原發(fā)、繼發(fā)低血壓：90/60Mmhg，分生理性和病理性 生理性 見于從事運(yùn)感人群、瘦長體型女 性 病理性 見于休克、急性心肌梗死、心包填塞等雙側(cè)上肢血壓差異顯著，相差10Mmhg以上為異常，見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎正常下肢血壓高于上肢20-40mmhg，下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)則提醒對應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞脈壓正常30-40mmhg，脈壓增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血等 脈壓減小見于主動脈瓣狹窄、心力衰

7、竭、低血壓等第26頁周圍血管征槍擊音、duroziez雙重音、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈統(tǒng)稱為周圍血管征，主要見于脈壓增大疾病，如主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等第27頁周圍血管征槍擊音 在四肢動脈處聽到一個短促，如射槍tatata-聲稱為槍擊音。常選擇股動脈聽診。Duroziez雙重音 將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，可在收縮期與舒張期聞及吹風(fēng)樣雜音毛細(xì)血管搏動征 用手指輕壓甲床末端，或以清潔玻片輕壓其口唇黏膜，若見到受壓部位邊緣有紅、白交替節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動征 第28頁血管雜音產(chǎn)生機(jī)制同心臟雜音，主要因?yàn)檠骷铀倩蜓魑蓙y，形成湍流，致血管壁震動而引發(fā)。 較多見是動脈雜音。如甲亢病人 在腫大甲狀腺上，可聞及連續(xù)性動脈雜音 多發(fā)性大動脈炎 兩側(cè)鎖骨上及頸后三角區(qū)聞及收縮期動脈雜音 腎