休克的分類及診療思路

1、休克的分類及診療思路休克的分類及診療思路第1頁內容休克的定義休克的血流動力學分型休克的診斷思路幾分型流程休克的分類及診療思路第2頁休克定義休克時存在氧輸送不足和或細胞氧利用障礙危及生命急性循環(huán)衰竭。休克本質：不充分氧利用休克的分類及診療思路第3頁血流動力學基礎靜脈回流容量血管靜脈容量血管張力CO心臟功效RV收縮功效 心室相互作用 LV收縮功效 心包LV舒張功效 瓣膜功效組織灌注休克的分類及診療思路第4頁休克血流動力學分型循環(huán)容量丟失低血容量休克血管收縮舒張功能障礙分布性休克泵功能衰竭心源性休克血流的主要通路受阻梗阻性休克休克的分類及診療思路第5頁低血容量性休克循環(huán)容量丟失-外源性丟失、內源性丟

2、失病因：失血：消化道出血、外傷、手術、動脈瘤破裂失液：直接液體丟失：腹瀉、嘔吐、脫水、中暑等；液體分布至第三間隙：腸梗阻、胰腺炎、肝硬化等。休克的分類及診療思路第6頁分布性休克血管收縮舒張節(jié)功效異常病因系統(tǒng)性炎癥反應綜合征過敏反應神經源性內分泌相關疾病復蘇后綜合征休克的分類及診療思路第7頁心源性休克泵功效衰竭病因：心?。盒募」Ｋ?、心肌病、心肌抑制；心律失常：房顫、室顫、傳導阻滯、心動過速機械性異常：瓣膜（包含瓣膜、乳頭肌、腱索）、室缺、心房粘液瘤。休克的分類及診療思路第8頁梗阻性休克血流主要通路受阻病因：心內梗阻：肺動脈栓塞、心臟瓣膜狹窄、主動脈夾層動脈瘤心外梗阻：急性心包填塞、張力性氣胸/血

3、胸、膈疝。休克的分類及診療思路第9頁休克分型意義迅速第一時間找到治療的方向動態(tài)監(jiān)測、評估治療的效果.休克的分類及診療思路第10頁休克分型重點各類型休克始動原因不一樣，血流動力學表現(xiàn)不一樣休克分型主要意義是第一時間明確治療方向各種休克因休克嚴重和復蘇不及時都可因外周血管麻痹，出現(xiàn)分布性原因休克的分類及診療思路第11頁休克診療是否休克 組織灌注不足表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)怎樣分型 依據(jù)血流動力學分型休克的分類及診療思路第12頁早期診療三個窗口休克心率增快皮膚花斑尿量減少少數(shù)表現(xiàn)為血壓升高肢端濕冷躁動不安呼吸急促脈細微循環(huán)灌注不足休克的分類及診療思路第13頁早期診療生化指標早期器官功效障礙肌鈣蛋白血糖膽

4、紅素肌酐酶學生化凝血因子血小板乳酸休克的分類及診療思路第14頁診療特殊情況診療不典型原發(fā)病老年患者/免疫力功能低下*嚴重感染*體溫不高*白細胞數(shù)不高不典型原發(fā)病不典型心肌梗死*呼吸困難、暈厥、昏迷、腹痛、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)*無心前區(qū)疼痛及典型的心電圖表現(xiàn)休克的分類及診療思路第15頁診療重點休克早期診療是影響預后關鍵不是全部休克都合并血壓下降要注意不經典情況下隱匿性休克，是否存在組織灌注不足（三個窗口）和乳酸評價是休克早期診療重點休克的分類及診療思路第16頁休克類型判定結合重癥超聲表現(xiàn)前負荷評定流量評定休克的分類及診療思路第17頁流量評價（1）直接測量心輸出量 Picco、S-G導管、心臟超

5、聲多普勒等組織灌注指標： SVO2/ScVO2 、動靜脈二氧化碳分壓差（Gap） 判斷流量是否足夠休克的分類及診療思路第18頁流量評價（2）流量正常或者增高，考慮分布性休克流量減低則進行前負荷評價休克的分類及診療思路第19頁前負荷評價（1）靜態(tài)前負荷指標 CVP、PAWP、GEDI、下腔靜脈內經等功效性血流動力學指標 PPV、SVV、下腔靜脈呼吸變異率、被動抬腿試驗、容量負荷試驗等休克的分類及診療思路第20頁前負荷評價（2）乳酸CVP容量負荷試驗“ 容量復蘇金三角“休克的分類及診療思路第21頁前負荷評價（3）前負荷評價低考慮低血容量休克可能前負荷評價高，考慮心源性或梗阻性休克可能休克的分類及診

6、療思路第22頁超聲評定（1）分布性休克表現(xiàn)：心肌收縮功效正?；蛟鰪?，心室腔大小基礎正常（舒張期正常、收縮期縮?。┬菘说姆诸惣霸\療思路第23頁超聲評定（2）低血容量性休克表現(xiàn)：心肌收縮力增強，心室腔縮?。ㄊ鎻埰凇⑹湛s期均變?。?，可表現(xiàn)為乳頭肌親吻征；下腔靜脈直徑小。休克的分類及診療思路第24頁超聲評定（3）心源性休克表現(xiàn)：心強增大，心肌收縮力下降（彌漫性或節(jié)段性），下腔靜脈增寬。休克的分類及診療思路第25頁超聲評定（4）梗阻性休克表現(xiàn)：1、急性大面積肺栓塞表現(xiàn)：2、急性心包填塞表現(xiàn)；3、瓣膜形態(tài)上明確毀損，如二尖瓣重度狹窄，主動脈瓣重度狹窄等；4、有流出道梗阻表現(xiàn)。休克的分類及診療思路第26頁各類休克特點分類前負荷CVP泵功效CO后負荷SVRI組織灌注Scvo2低血容量性休克分布性休克/心源性休克梗阻性休克休克的分類及診療思路第27頁休克判斷流程病史一對血氣乳酸超聲休克的分類及診療思路第28頁TAKE Home Message心輸出量