Bretschneider心肌保護(hù)液在嬰幼兒臨床應(yīng)用20例報(bào)告

1、Bretschneider心肌保護(hù)液在嬰幼兒臨床應(yīng)用20例報(bào)告【摘要】目的總結(jié)20例BretshnEider停跳液應(yīng)用于嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)心肌保護(hù)經(jīng)歷。方法標(biāo)準(zhǔn)體外循環(huán)手術(shù)，主動脈根部荷包縫合，插入F1214號靜脈穿刺針，主動脈阻斷之后，注入4冷BretshnEIder心肌保護(hù)液30l/kg，必要時(shí)追加少量至心電活動消失。本組病例，總轉(zhuǎn)流時(shí)間106.5445.51in，心停跳時(shí)間81.4641.10in。結(jié)果20例主動脈開放后均自動復(fù)跳。結(jié)論此方法裝置、心肌保護(hù)液為銷售產(chǎn)品，使用平安簡單。本院臨床應(yīng)用，效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】嬰幼兒心肌保護(hù)體外循環(huán)Bretshneider停跳液Bretshneid

2、er心肌保護(hù)液是目前國際上常用于嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)的一種心臟停搏液，國內(nèi)臨床報(bào)道不多。我院從2022年3月至2022年3月應(yīng)用于嬰幼兒心肌保護(hù)20例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本組共20例，男12例，女8例。年齡16.854.86歲(326歲)。體重3.8610.3kg(717kg)。病種：室間隔缺損(VSD)13例，其中并肺動脈高壓(PH)6例，并房間隔缺損(ASD)5例，并二尖瓣關(guān)閉不全(I)1例，房間隔缺損ASD+肺動脈瓣狹窄(PS)+動脈導(dǎo)管未閉(PDA)1例，TF2例，PAV1例，冠狀動脈瘺1例，死亡1例，占5%。術(shù)前均經(jīng)B超、X線胸片、EKG或左、右心導(dǎo)管造影

3、等確診。術(shù)前用藥及麻醉處理，術(shù)前常規(guī)用安定及阿托品，氣管插管，中劑量芬太尼+潘庫溴銨+異氟醚，靜吸麻醉。測鼻咽及肛溫，經(jīng)橈/股動脈和頸外/內(nèi)靜脈穿刺置管，測動脈壓(BP)、中心靜脈壓(VP)，持續(xù)心電監(jiān)測，頭部置冰袋。體外循環(huán)采用中度低溫標(biāo)準(zhǔn)體外循環(huán)Ht20%25%，平均灌注流量為136.2521.8l/kgin-1，全部采用進(jìn)口膜式氧合器，氧氣與血流比為0.250.51，常規(guī)空、氧混合。轉(zhuǎn)流過程維持Na+、K+、l-、a2+等離子正常范圍。本組總轉(zhuǎn)流時(shí)間為106.5445.51in，心停跳時(shí)間81.4641.10in。1.2操作步驟胸骨正中切口，肝素化量2g/kg，常規(guī)插主動脈及上下腔靜脈插

4、管，轉(zhuǎn)流降溫至肛溫30，阻斷主動脈及上、下腔靜脈，主動脈根部荷包縫合，阻斷后注入4Bretshneider心肌保護(hù)液。浸透壓327s/L。首次量30l/kg，低壓力灌注，即將液體瓶懸掛高于手術(shù)床1米，用一次性輸液器排氣，連接于灌注針頭上灌注。流量取決于灌注管及針頭的口徑以及受灌注部位的阻力。單次量3040l/kg，灌注壓力保持在13.3kPa(1kPa=7.5Hg)。少數(shù)心臟外表加冷心肌保護(hù)液部分降溫。阻斷時(shí)間長的病例，假設(shè)出現(xiàn)心電活動，那么加用少許心肌保護(hù)液直至心電活動消失至心內(nèi)畸形矯治完成。主動脈開放時(shí)靜脈加甘露醇2.5l/kg，10%葡萄糖酸鈣10l。轉(zhuǎn)流升溫，撤去頭部冰袋，待肛溫達(dá)34

5、35，平均動脈壓6.678.00kPa(5060Hg)心功能穩(wěn)定，停體外循環(huán)，觀察5in，各項(xiàng)生命指標(biāo)無變化時(shí)，逐一拔除各插管。魚精蛋白按0.811量中和肝素，依AT測定結(jié)果，調(diào)整劑量。術(shù)后在IU期間，平均氣管插管時(shí)間為46.240.11h。2結(jié)果本組20例均自動復(fù)跳，心肌顫抖發(fā)生率較低。心肌色澤紅潤，水腫較輕。心房肌組織學(xué)檢查及心肌酶譜檢查無異常，1例術(shù)后2天因右心功能衰竭死亡。治愈病例門診隨訪1年，均經(jīng)胸片及心電圖等檢查，病癥消失，體重增加。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論BretshnEider心肌保護(hù)液是一種作用于心肌細(xì)胞內(nèi)通過低溫降低心肌代謝的心臟停跳液，因其低鈉、低鈣，其濃度接近細(xì)胞內(nèi)

6、液，使心肌機(jī)械收縮停頓。國外普遍作為用于嬰幼兒心臟體外循環(huán)手術(shù)的心肌保護(hù)液，但國內(nèi)鮮有應(yīng)用。國外長期應(yīng)用經(jīng)歷及大量實(shí)驗(yàn)研究說明，BretshnEIder心肌保護(hù)液應(yīng)用于嬰幼兒心臟體外循環(huán)手術(shù)，有以下優(yōu)點(diǎn)：1Bretshneider心肌保護(hù)液是采取單次灌注的方法，urashita等應(yīng)用新生兔心臟作為研究對象，對Bretshneider、St.Thas、Tyers停搏液的比擬研究證實(shí)，Bretshneider液一次灌注對未成熟心臟冠狀血管內(nèi)皮的損傷明顯小于另兩種，心肌內(nèi)K含量明顯高于另兩種。多項(xiàng)研究也說明：單次和屢次灌注的心肌保護(hù)方式對于成熟心肌都有保護(hù)作用，但只有單次給藥的心肌保護(hù)對未成熟心肌更

7、有保護(hù)作用，而屢次給藥方式那么對其存在損害作用；2Hahida等通過對一些嚴(yán)重心臟擴(kuò)大的病人的臨床研究證實(shí)：Bretshneider心肌保護(hù)液以組氨酸這一生理性蛋白組成，緩沖系統(tǒng)不僅較碳酸氫鈉有更大的緩沖容量，并能有效的使擴(kuò)大心肌缺血后的各項(xiàng)生化、機(jī)械參數(shù)得以恢復(fù)；3Bretshneider心肌保護(hù)液通過其低鎂離子濃度抑制鈣離子泵活性，不僅有效的抑制了胞漿內(nèi)的鈣離子增長，保護(hù)了心肌膜的完好性，且進(jìn)一步節(jié)省了能量；4Bretshneider心肌保護(hù)液為高滲液，含有甘露醇，故不易發(fā)生心肌水腫；5目前認(rèn)為缺血期可利用氨基酸轉(zhuǎn)移來獲能，是未成熟心肌細(xì)胞的一大特征，而Bretshneider心肌保護(hù)液含

8、組氨酸、色氨酸、-谷氨酸，可增強(qiáng)心肌代謝，增加未成熟心肌對缺血、缺氧的耐受，對抗再灌注所產(chǎn)生的氧化自由基，且作用時(shí)間長久。本組病例心停跳時(shí)間長達(dá)207in，均可自動復(fù)跳，證實(shí)獲得較好的臨床心肌保護(hù)效果。因?yàn)槠湟呀?jīng)成為產(chǎn)品，使用方便，值得在國內(nèi)推廣。參考文獻(xiàn)1urashitaT,Keishu.Y.parisnftheprpertiesfSt.Thas,TyersandBretshneidersardiplegislutinsinthenenatalrabbitheart.JJpnAssThraSurg,1996,44:2027-2031.2itsuhir.H,asakiN.linialassessentfprlngedyardialperservatinfrpatientsithaseverelydilatedheart.AnnThraSurg,1997,64:59-63.3HlperK,eisner.Tehnialrefineentinyardialprtetin:infant-adults.Thraardivassurg,1998,46：178-183