血小板減少患者的護理查房ppt

1、血小板減少患者(Zhe)的護理查房第一頁，共三十四頁。1相關知(Zhi)識2病例導入3護理診斷與計劃4健康教育Contents目錄第二頁，共三十四頁。PART 01相(Xiang)關知識第三頁，共三十四頁。診(Zhen)斷血 小 板 減 少 ？ 第四頁，共三十四頁。什么(Me)是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細胞產生,在血液中屬于最小的細胞。(100300)109L止血、凝血、修復血管內膜第五頁，共三十四頁。血(Xue)小板減少的定義及原因血小板生成減少： 如再生障礙性貧血，急性白血病等一血小板破壞過多： 如特發(fā)性血小板減少性紫癜二血小板消耗過多:DIC、血栓性血小板減少性紫癜三血

2、小板減少（當血小板計數(shù)100109/L）第六頁，共三十四頁。臨床(Chuang)特征出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內臟出血。出血的部位皮膚黏膜：牙齦出血、皮膚瘀點、紫癜，常見大片瘀斑。血腫、手術或外傷后出血不止內臟出血、眼底出血常見月經出血多見關節(jié)腔出血少見第七頁，共三十四頁。臨床(Chuang)特征第八頁，共三十四頁。血小板減少就一定會(Hui)出血嗎？血小板減少的程度個 體 差 異不一定！不同的人在身體結構（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個體差異，可以對血小板減少產生不同的臨床表現(xiàn)。第九頁，共三十四頁。血小板減少的(De)程度血小板減少的程度血小板計數(shù)100109/L血小板減少

3、，多無出血征象01血小板計數(shù)50109/L輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術后可出血，女性月經量增多02血小板計數(shù)20109/L有自發(fā)性出血的危險，顱內出血、消化道大出血。需要預防性輸入血小板03第十頁，共三十四頁。預(Yu)后病 因出血量伴隨癥狀若治療及時準確，80%患者可在6個月內緩解，并且效果較好。第十一頁，共三十四頁。治療(Liao)方法如 何 治 療輸注血小板特殊治療03血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。出血嚴重者應注意臥床休息。血小板低于20109/L者，應嚴格臥床，避免外傷一般治療01用腎上腺糖皮質激素降低毛細血管脆性

4、，刺激骨髓造血及向外周的釋放。藥物治療02第十二頁，共三十四頁。PART 02病(Bing)例導入第十三頁，共三十四頁。病人基(Ji)本信息姓名：余先梅 年齡：37歲性別：女 住院號：495926床號：36 入院日期：2018-10-20 主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點伴血尿半天。診斷：1.血小板減少：藥物性？特發(fā)性？ 2.精神分裂癥第十四頁，共三十四頁?，F(xiàn)(Xian)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，遂報告贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師(因精神分裂在該院住院)，醫(yī)生立即查看患者發(fā)現(xiàn)全身多處散在出血點及紫癜，急查血常規(guī)提示血小板9*109，建議轉綜合醫(yī)院進一步治療，故為進一步治療今來

5、我院急診就診，血液內科急會診：可予輸注血小板止血，因有精神病病史不適合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，囑臥床休息，避免碰撞，完善風濕九項、骨穿、甲功五項等進一步明確血小板減少原因，因血液科暫無床位收住我科住院。病程中患者無肢體活動障礙，食納睡眠如常，體重未見明顯減輕。第十五頁，共三十四頁。既往史和個(Ge)人史既往史患者平素健康狀況一般，有精神分裂癥病史，否認高血壓、糖尿病及冠心病病史，否認傳染病史，預防接種史不詳，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史，過敏史否認。個人史生長于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)長期居住史，否認血吸蟲病疫水接觸史，否認其他地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史，否認吸煙史，

6、否認飲酒史，否認特殊嗜好，否認冶游史，否認工作環(huán)境特殊接觸史。第十六頁，共三十四頁。輔助(Zhu)檢查第十七頁，共三十四頁。護理(Li)記錄2018-10-20搶救補記：患者于20:19平車入院，無過敏史，主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點伴血尿半天，診斷:1血小板減少，2精神分裂癥，予NRS疼痛評分評分0分，予一級護理，心電監(jiān)則，指脈氧監(jiān)測，氧氣吸入，告知病危，囑絕對臥床休息。查看患者皮膚：全皮膚散在紫癜、淤點。跌倒/墜床危險因素評估總分4。護理措施(跌倒/墜床)：安全教育，床欄使用，掛警示標志，家屬陪伴?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰υu估總分：85,自理能力等級：輕度依賴，予指導患者病房設備的使用及介紹病區(qū)環(huán)

7、境，明晨正確留取大小便的方法，指導患者注意休息。2018-10-20搶救補記：患者血小板極低，已有皮膚及尿道出血，全身散紫癜、淤點，咯血絲，隨時有腦出血、內臟出血風臉，所情較危險，告病危，向家屬交代病情，其表示知情理解，并予心電監(jiān)護，吸氧，立即申請輸血小板及止血等對癥處理，密切觀察病情變化，囑患者絕對臥床體息。2018-10-20于22:34接檢驗科回報危急值：血小板010*9/L，立即于22:35報告醫(yī)生，予靜注人免疫球蛋白20g靜脈滴注，指導患者避免磕碰，預防皮下出血，注意保暖，預防感染。2018-10-21于07:50接檢驗科回報危急值：血小板010*9/L，于07:51報告醫(yī)生，密切觀

8、察病情，指導患者避免磕碰，預防皮下出血，注意保暖，預防感染。第十八頁，共三十四頁。治(Zhi)療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量。第十九頁，共三十四頁。PART 03護(Hu)理診斷與措施第二十頁，共三十四頁。護理診(Zhen)斷有損傷的危險：出血 與血小板減少有關。1有感染的危險：與糖皮質激素治療有關。2恐懼：與血小板過低，隨時有出血危險有關。4知識缺乏 缺乏疾病相關知識。 53潛在并發(fā)癥：顱內出血 與血小板減少有關。護理診斷第二十一頁，共三十四頁。護理目(Mu)標患者不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時有效的處理?；颊吣軌蛘莆疹A防感染的知識，不發(fā)生外源性感染。患者能夠了解

9、顱內出血的原因及癥狀，并掌握如何去預防，未發(fā)生顱內出血?；颊咦栽V恐懼減輕或消除患者能夠掌握血小板減少的相關知識。0102030405護理目標第二十二頁，共三十四頁。P1: 有損傷(Shang)的危險：出血 與血小板減少有關（1）病情觀察：主要是監(jiān)測出血情況：注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆。此外高熱可增加病人出血的危險。(2)一般護理：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需太多限制；PLT50X109/L,應減少活動,增加臥床休息時間；嚴重出血或PTL20X109/L,絕對臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護理。（3）診療操作：各項護理操

10、作動作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過緊和時間不宜過長；注射或穿刺部位拔針后適當延長按壓時間，必要時局部加壓包；注射或穿刺部位應交替使用，以防局部血腫形成。穿刺針頭宜選小號的， 提高穿刺準確度，減小穿刺次數(shù)。第二十三頁，共三十四頁。P1: 有損傷(Shang)的危險：出血 與血小板減少有關（4）休息與活動： 重點在于注意休息，避免人為損傷。避免拳擊、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）飲食與營養(yǎng)： 鼓勵進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質少渣飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物。出血者給予溫涼飲食，出血嚴重者嚴禁飲食。（6）生活護理： 保持床單元平整；衣服應柔軟

11、、寬松；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；用軟牙刷刷牙；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚。保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，預防感冒，避免劇烈咳嗽。 第二十四頁，共三十四頁。P2 有感染的危險 與糖皮質(Zhi)激素治療有關1、嚴格無菌操作：各項護理操作應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。2、預防交叉感染：病房每日紫外線消毒30分鐘，限制探視，尤其謝絕感冒人群。必要時患者可帶口罩。3、口腔、皮膚、肛周護理：指導并協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，保持清潔，預防損傷及感染。4、藥物因素：用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如結核病等，要及時告知醫(yī)生，以便同時采取抗感染等治療

12、措施，或必要時停用激素藥。 第二十五頁，共三十四頁。用藥護(Hu)理教會病人認識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、消炎痛等。 觀察用藥療效，及時發(fā)現(xiàn)不良反應。4、糖皮質激素是目前治療血小板減少癥療效最好的藥物，但長期大量應用或突然停藥會產生許多嚴重不良反應，用藥過程中隨時觀察。 a、使用糖皮質激素治療者，用藥一段時間后往往食欲增強，注意飲食適當，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等外觀變化，但停藥后，會慢慢恢復，做好解釋工作。 b、防止感染。c、應用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質疏松等副作用，患

13、有以上疾病者，應慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。 d、長期、連續(xù)用糖皮質激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會導致原病復發(fā)或加重，還可引起許多不良反應。所以要嚴格按醫(yī)囑按時按量用藥。 第二十六頁，共三十四頁。輸血小(Xiao)板 輸血前嚴格執(zhí)行三查八對制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏，是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細菌污染）。）從血庫取回來的血小板應盡快輸注，輸注時應使用Y形標準輸血器，并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時內），避免細菌污染。如果未及時輸注應放在室溫下暫時震蕩保存。在輸注過程中應該嚴密監(jiān)測病情變化，嬰幼兒、老年及心功能不全等患者，應酌情減

14、慢輸注速度。第二十七頁，共三十四頁。P3 潛在并發(fā)癥 顱內出(Chu)血1、指導病人及家屬了解顱內出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔大小不、對光反射遲鈍等顱內出血征象時，及時告知醫(yī)務人員，做好搶救準備。2、血小板過低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽、便秘會引起顱內壓增高，可能導致顱內出血，指導病人注意保暖，預防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。4、PLT20109/L，絕對臥床休息。保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動。第二十八頁，共三十四頁。顱內出血(Xue)的搶救立即通知醫(yī)生，去枕平臥，頭偏向一側；隨時吸出嘔吐物，

15、保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓，同時進行輸血或成分輸血；留置導尿；觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好交接班。第二十九頁，共三十四頁。P4 恐懼 與血小板過低，隨時有出血危險(Xian)有關心理支持加強溝通，耐心解釋與疏導。特別要強調緊張與恐懼不利于控制病情。還可通過介紹治療效果較好的成功例子，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。增加安全感營造良好的住院環(huán)境（護患關系，病友關系）當病人出血加重時，護士應保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時清除血跡，以免對病人產生不良刺激。第三十頁，共三十四頁。P5 知識(Shi)的缺乏 缺乏與疾病相關知識(Shi)耐心向患者講解疾病相關知識及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識。01耐心解答患者及家屬提出的各種問題，介紹本病治療效果及預后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02第三十一頁，共三十四頁。效果評(Ping)價患者住院期間未見損傷的危險，掌握預防出血的知識。出現(xiàn)發(fā)熱，體溫47.9，后經處理恢復正常，再未見感染跡象。患者對引起顱內出血的原因及其相關癥狀有所了解，住院期間未發(fā)生顱內出血的現(xiàn)象?；颊咦允隹謶譁p輕，樂觀面對疾病。患者及家屬了解了疾病相關