泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理ppt

1、泌尿、男性生(Sheng)殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第一頁，共四十七頁。學(xué)習(xí)(Xi)目標(biāo)識(shí)記：列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括腎癌、前列腺癌的臨床特點(diǎn)解釋膀胱癌的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀?、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理第二頁，共四十七頁。主要(Yao)內(nèi)容概述腎癌膀胱癌前列腺癌第三頁，共四十七頁。概(Gai) 述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì)第四頁，共四十七頁。腎(Shen) 癌第五頁，共四十七頁。概(Gai) 述腎癌（renal carcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的8

2、5%左右組織病理：主要為透明細(xì)胞，亦可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞第六頁，共四十七頁。臨(Lin)床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊副瘤綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等晚期表現(xiàn)第七頁，共四十七頁。輔(Fu)助檢查 B超 X線檢查 CT、MRI 能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤，為普查方法KUB、IVU診斷方法第八頁，共四十七頁。腎盂腫瘤(Liu)與造影腫瘤造影缺損第九頁，共四十七頁。處(Chu)理原則 根治性腎切除術(shù)其他首選方法，今年多采用腹腔鏡進(jìn)行免疫治療第十頁，共四十七頁。常見護(hù)理診斷/問(Wen)題 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與

3、長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、感染第十一頁，共四十七頁。護(hù)理(Li)措施 術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)支持 心理護(hù)理 第十二頁，共四十七頁。護(hù)(Hu)理措施 術(shù)后護(hù)理臥床與休息 術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床35天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床12周并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血感染第十三頁，共四十七頁。護(hù)理(Li)措施 健康教育康復(fù)指導(dǎo)定期復(fù)查第十四頁，共四十七頁。膀(Bang)胱癌第十五頁，共四十七頁。概(Gai) 述占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.71大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

4、移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十六頁，共四十七頁。病(Bing) 因 長期接觸某些致癌物質(zhì) 吸煙 膀胱慢性感染與異物長期刺激 其他 第十七頁，共四十七頁。病(Bing) 理 組織類型 移行細(xì)胞乳頭狀癌為主分化程度 乳頭狀瘤乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級(jí)別、高級(jí)別）生長方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤深度 多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共四十七頁。膀胱腫瘤(Liu)分期第十九頁，共四十七頁。臨床(Chuang)表現(xiàn) 癥狀血尿膀胱刺激癥狀 其他 體征 第二十頁，共四十七頁。輔(Fu)助檢查 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢査 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查 第二十一頁，共四十七頁。處理原(Yuan)則 手術(shù)治療 化學(xué)治

5、療 放射治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù) 非可控性可控性（異位、原位 ）尿流改道膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者第二十二頁，共四十七頁。護(hù)理(Li)評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會(huì)支持：對(duì)手術(shù)的接受程度術(shù)后評(píng)估 第二十三頁，共四十七頁。常見護(hù)理診(Zhen)斷/問題 恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺第二十四頁，共四十七頁。護(hù)(Hu)理目標(biāo) 病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應(yīng)排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥 第二十

6、五頁，共四十七頁。護(hù)理(Li)措施 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食與營養(yǎng)腸道準(zhǔn)備其他 第二十六頁，共四十七頁。護(hù)(Hu)理措施 術(shù)后護(hù)理病情觀察與體位 引流管護(hù)理輸尿管支架管 代膀胱造瘺管 導(dǎo)尿管 盆腔引流管 第二十七頁，共四十七頁。護(hù)理(Li)措施 術(shù)后護(hù)理代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始； 每日12次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液第二十八頁，共四十七頁。護(hù)理(Li)措施 術(shù)后護(hù)理代膀胱沖洗 沖洗方法注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時(shí)開放導(dǎo)尿管引流反復(fù)多次，至沖洗液澄清第二十九頁，共四十七頁。護(hù)理措(C

7、uo)施 術(shù)后護(hù)理造口及時(shí)清理造口及周圍皮膚黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗第三十頁，共四十七頁。護(hù)理(Li)措施 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血 感染 第三十一頁，共四十七頁。護(hù)理措(Cuo)施 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等第三十二頁，共四十七頁。護(hù)理措(Cuo)施 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生

8、素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理 第三十三頁，共四十七頁。護(hù)(Hu)理措施 術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：保留膀胱的病人時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱 避免稀釋藥液第三十四頁，共四十七頁。充分接觸膀(Bang)胱壁憋尿護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時(shí)體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（25003000ml/天） 減少對(duì)尿道黏膜的刺激第三十五頁，共四十七頁。護(hù)理措(Cuo)施 健康教育自我護(hù)理指導(dǎo)非可控膀胱：更換尿袋可控膀胱：自我導(dǎo)尿原位新膀胱訓(xùn)練 貯

9、尿功能 控尿功能排尿功能 第三十六頁，共四十七頁。護(hù)(Hu)理措施 健康教育定期復(fù)診 保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個(gè)月一次半年一次根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影 第三十七頁，共四十七頁。護(hù)(Hu)理評(píng)價(jià) 恐懼與焦慮是否減輕是否能適應(yīng)排尿方式的改變有無發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 第三十八頁，共四十七頁。前列(Lie)腺癌第三十九頁，共四十七頁。概(Gai) 述隨年齡增加而發(fā)病率增加，8190歲為最高在歐美國家發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)第四十頁，共四十七頁。臨(Lin)床表現(xiàn) 早期：一般無癥狀進(jìn)展期：下尿路梗阻骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓

10、壓迫癥狀、病理性骨折等）其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等） 第四十一頁，共四十七頁。輔助(Zhu)檢査 直腸指診實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查第四十二頁，共四十七頁。處理(Li)原則 手術(shù)治療 去勢(shì)治療 放射治療 化學(xué)治療 藥物去勢(shì)手術(shù)去勢(shì)根治性前列腺切除術(shù)：局限在包膜內(nèi)腫瘤、年輕、能耐受者內(nèi)放射外放射用于內(nèi)分泌治療失敗者第四十三頁，共四十七頁。護(hù)(Hu)理措施 手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 完善相關(guān)檢查，改善營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力營養(yǎng)支持心理護(hù)理腸道準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理休息與飲食并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理尿失禁、感染、勃起功能障礙第四十四頁，共四十七頁。護(hù)理措(Cuo)施 去勢(shì)治療的護(hù)理心理護(hù)理 手術(shù)去勢(shì)：閹割感藥物去勢(shì)：