齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定

1、齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第1頁樞椎齒狀突骨折齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第2頁解 剖齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第3頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第4頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第5頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第6頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第7頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第8頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第9頁齒狀突血供齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第10頁齒狀突較為固定動(dòng)脈血供有3組動(dòng)脈組成：前升動(dòng)脈（anterior ascending artery）后升動(dòng)脈（posterior ascending artery）裂穿動(dòng)脈（水平動(dòng)脈 cleft pe

2、rforators）齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第11頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第12頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第13頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第14頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第15頁當(dāng)前國際上按Anderson-DAlonzo分類型：尖部型：中間：A 型 橫行骨折，移位1mm； C型 顯著粉碎性骨折型：基底部 ：淺型 深型齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第16頁枕部和頸后部疼痛并常有 枕大神經(jīng)分布區(qū)域放射痛頸部僵硬呈強(qiáng)迫體位神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 輕度截癱和神經(jīng)痛最為常見 脊髓壓迫部位程度 癥狀輕重齒突陳舊性骨折臨床表現(xiàn)較為隱匿臨床表現(xiàn)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第17頁齒突骨折診療

3、應(yīng)包含齒突骨折類型有沒有移位及方向有沒有神經(jīng)損傷有沒有鄰近骨骼 和軟組織損傷有沒有合并全身 其它部位損傷齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第18頁齒突骨折治 療齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第19頁不愈合率41.7%-72%潛在寰樞椎不穩(wěn)定，造成神經(jīng)損害未經(jīng)治療或治療不妥齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第20頁 I型、深I(lǐng)II型：采取牽引、Halo-vest支架、頭頸胸石膏等保守治療 II型、淺III型：采取手術(shù)治療 因?yàn)檫@兩型骨折直接損傷，齒狀突基底部營養(yǎng)動(dòng)脈上升支，直接引發(fā)血供障礙齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第21頁齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)拉力螺釘技術(shù)、空心螺釘技術(shù)適應(yīng)癥：齒狀突基底部橫行骨折I

4、I型、淺III型禁忌癥：齒狀突骨折骨不連、骨質(zhì)疏松老年II性型骨折、I型及III型骨折優(yōu)點(diǎn)：符合脊柱生物力學(xué)要求，符合AO標(biāo)準(zhǔn)，保留C1/C2旋轉(zhuǎn)功效；便于護(hù)理和制動(dòng)不足：不能用于基底部斜型骨折、技術(shù)難度大，在短頸、胸椎畸形患者中應(yīng)用困難；椎管狹窄者易損傷脊椎被視為禁用；術(shù)后吞咽困難齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第22頁石膏固定無移位穩(wěn)定型骨折8-12周后拍片復(fù)查臨床愈合后仍用 頸托保護(hù)2-3個(gè)月齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第23頁牽引復(fù)位+石膏固定 適合用于伴有移位齒突骨折牽引重量普通為1.5-2kg牽引方向及頸部位置 依據(jù)骨折移位情況而定2-3天內(nèi)重復(fù)床邊攝片復(fù)查 包含前后位和側(cè)位片齒突骨折

5、前路中空螺絲釘內(nèi)固定第24頁復(fù)位良好即取中立位維持牽引3-4周維持牽引下 取仰臥位施行頭頸胸石膏固定3-4個(gè)月后拆除石膏 攝X線片了解骨折愈合情況 過早拆除石膏固定 可造成骨折不愈合齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第25頁頭部Halo環(huán)固定可限制86%頸部活動(dòng)治療取得很好效果固定時(shí)間3-4個(gè)月骨折愈合后改用 頸托保護(hù)2-3個(gè)月齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第26頁手術(shù)治療前路螺絲釘骨折端間 加壓內(nèi)固定術(shù)后路融合術(shù)脊髓受壓部位減壓術(shù)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第27頁前路螺絲釘骨折端間加壓內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方法全過程均由影像增強(qiáng)X線從垂直和水平方向進(jìn)行同時(shí)監(jiān)控鉆孔 攻絲 螺釘置入齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定

6、第28頁后路融合術(shù)寰樞椎后路融合術(shù)鋼絲固定術(shù) Gallie術(shù)式 Brooks-Jenkins術(shù)式經(jīng)關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)枕頸融合術(shù)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第29頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第30頁頸前路骨折復(fù)位中空螺絲釘內(nèi)固定術(shù)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第31頁 手術(shù)前準(zhǔn)備 移位顯著者應(yīng)顱骨牽引齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第32頁進(jìn)釘數(shù)量及長度選擇據(jù)188醫(yī)院骨科中心測量45具成人干燥標(biāo)本及50例標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位X線片從樞椎椎體進(jìn)釘，釘長度控制在25-42mm普通為36mm國人齒狀突能夠容納2枚直徑在3.0-3.5mm螺釘，最好用單枚,直徑控制在4.0-4.5mm齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第3

7、3頁手 術(shù) 步 驟齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第34頁1.體位：仰臥，頭頸后仰齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第35頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第36頁2.切口： 前路左側(cè)或右側(cè)橫切口 平甲狀軟骨水平齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第37頁3.顯露C2、C3椎體，去除C3椎體前上緣中份骨質(zhì)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第38頁3.顯露C2、C3椎體，去除C3椎體前上緣中份骨質(zhì)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第39頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第40頁4.用C型臂監(jiān)視下，由樞椎前下緣鉆入導(dǎo)針，必須正位、側(cè)位都觀察，確保導(dǎo)針位于齒突中央及深度適當(dāng)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第41頁鉆 孔 從樞椎椎體前下方向齒

8、突頂部普通皮質(zhì)拉力螺絲釘 用2.5mm長鉆頭中空螺絲釘用1.2mm克氏針抵達(dá)齒突頂部后半部皮質(zhì)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第42頁注意事項(xiàng)螺絲釘長度適當(dāng) 應(yīng)到達(dá)齒突后半部頂部皮質(zhì) 但不能穿透皮質(zhì)進(jìn)入枕骨大孔操作過程必須保護(hù)好軟組織 預(yù)防損傷主要結(jié)構(gòu)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第43頁關(guān)于采取單枚或雙枚螺釘Rilger 兩枚Double-threaded螺絲釘 可提供骨折端間壓力和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定Graziaro & Sasso 一枚和兩枚螺絲釘內(nèi)固定 抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度上相差不顯著齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第44頁關(guān)于螺釘固定穩(wěn)定性螺絲釘固定所提供穩(wěn)定性僅為解剖完整時(shí)齒突穩(wěn)定性50%Doherty單

9、枚螺絲釘固定齒突骨折將產(chǎn)生相當(dāng)于未骨折齒突二分之一穩(wěn)定性齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第45頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第46頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第47頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第48頁5.攻絲，旋入空心釘,再次透視，觀察空心釘位置 齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第49頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第50頁術(shù) 后 處 理ICU病房觀察24小時(shí)，親密觀察呼吸道通暢情況，注意傷口出血3周內(nèi)攜帶堅(jiān)硬頸托作保護(hù)6周后可在休息和洗澡時(shí)去除頸托術(shù)后6周、12周和24周時(shí)復(fù)查X線片齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第51頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第52頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第53頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第54頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第55頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第56頁齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第57頁 并 發(fā) 癥齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第58頁1脊髓損傷2喉上神經(jīng)損傷3咽喉、氣管、食管損傷4進(jìn)釘位置不佳，骨折復(fù)位不佳5術(shù)后血腫、積液，傷口感染等6晚期并發(fā)癥齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第59頁 體 會(huì)齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第60頁1.開展本手術(shù)必須具備一些必備條件2.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥3.X線監(jiān)視下操作4.熟悉上頸椎解剖，防止誤傷 齒突骨折前路中空螺絲釘內(nèi)固定第61頁該手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：固定