黃疸病人護(hù)理

1、黃疸病人護(hù)理黃疸病人護(hù)理第1頁(yè)內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 試驗(yàn)室檢驗(yàn)治療護(hù)理病情觀察黃疸病人護(hù)理第2頁(yè)黃疸系由各種病因引發(fā)膽紅素代謝障礙，造成血液中膽紅素濃度高于正常值(3.417.0mol/L)，而引發(fā)鞏膜、皮膚、黏膜、體液黃染一個(gè)病理癥狀。黃疸只是一個(gè)癥狀，像發(fā)燒一樣，黃疸本身不是病，是一個(gè)病引發(fā)外在表現(xiàn)。而引發(fā)他病因可能有很各種，常見(jiàn)有肝病、溶血、弓形蟲(chóng)、新生兒敗血癥、膽道閉塞等。 概念黃疸病人護(hù)理第3頁(yè)發(fā)病機(jī)制膽紅素是人體內(nèi)紅細(xì)胞衰老死亡后產(chǎn)物，在肝臟內(nèi)代謝，經(jīng)過(guò)膽道進(jìn)入腸道排出體外，亦有少許經(jīng)過(guò)腎臟從小便排出，假如以上步驟某一個(gè)地方出了問(wèn)題，都能夠引發(fā)黃疸。另外臨床依據(jù)發(fā)生黃疸病因不

2、一樣，分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸三種類型。但不論是哪種類型黃疸，都代表肝臟已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害。黃疸病人護(hù)理第4頁(yè)一、溶血性黃疸 因紅細(xì)胞本身原因(形態(tài)異常、酶異常、血紅蛋白異常)或血漿成份改變而造成紅細(xì)胞破壞增加(溶血)，使非結(jié)合膽紅素形成過(guò)多，超出肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素?cái)z取與結(jié)合能力，引發(fā)血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：急性溶血時(shí)，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功效衰竭。慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性或家族性，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征 黃疸病人護(hù)理第5頁(yè)1、肝細(xì)胞壞死，小膽管破裂致膽汁反流入血竇；2、小膽管受阻使結(jié)合膽紅素排泄

3、受阻，致膽汁淤積；造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出而反流入肝淋巴流與血液；3、肝細(xì)胞膜通透性增加；4、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄代謝環(huán)境中出現(xiàn)任何障礙，血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高。如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝癌等。二、肝細(xì)胞性黃疸 黃疸病人護(hù)理第6頁(yè)阻塞性黃疸 1、肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)發(fā)生梗阻或膽汁郁積，阻塞或郁積上方膽管內(nèi)壓力不停增高，膽管不停擴(kuò)張，造成肝內(nèi)小膽管或微細(xì)膽管、毛細(xì)膽管發(fā)生破裂，使結(jié)合膽紅素從破裂膽管溢出，反流入血液。如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰腺癌、壺腹癌、膽/肝癌、膽道回蟲(chóng)、先天性膽管閉鎖、先天性總膽管擴(kuò)張等。2、肝內(nèi)阻塞性黃疸屬肝細(xì)胞性黃疸一個(gè)，應(yīng)稱之為肝內(nèi)膽

4、汁淤積性黃疸，不屬阻塞性黃疸之列。 黃疸病人護(hù)理第7頁(yè)中醫(yī)論認(rèn)為黃疸病機(jī)主要是感受濕熱之邪、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝膽疏瀉瀆職、膽汁外溢肌膚而發(fā)。黃疸病人護(hù)理第8頁(yè)臨床表現(xiàn)1、分度:輕度17.1-34.0umol/L中度34.0-170umol/L重度170umol/L以上2、分期：1）黃疸前期（平均5-7天）病毒血癥：畏寒、發(fā)燒、疲乏及全身不適。甲、戊型肝炎起病較急，多有發(fā)燒38度以上。乙型肝炎起病較遲緩，多無(wú)發(fā)燒。黃疸病人護(hù)理第9頁(yè)消化系統(tǒng)癥狀；其它癥狀：出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛等。本病期末出現(xiàn)尿黃。2）黃疸期（可連續(xù)2-6周），尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，而黃疸前期癥狀好轉(zhuǎn)。

5、黃疸可逐步加深，約2周到達(dá)高峰。個(gè)別病人可有短暫糞便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸表現(xiàn)。體檢肝大、質(zhì)軟、輕壓痛及叩擊痛、輕度脾大。3）恢復(fù)期（平均連續(xù)4周），上癥消失，黃疸逐步消退，肝脾回縮，肝功效逐步恢復(fù)正常。黃疸病人護(hù)理第10頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、血清酶檢測(cè)：ALT在肝功效檢測(cè)中最常見(jiàn)，是判定肝細(xì)胞損害和主要指標(biāo)。2、血清蛋白檢測(cè)：血清蛋白低、球蛋白升高、A/G比值下降。3、血清和尿膽紅素檢測(cè)：黃疸時(shí)尿膽原和尿膽紅素顯著增加。4、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢測(cè)：PAT愈低，預(yù)后愈差。5、血氨濃度檢測(cè)：并發(fā)肝性腦病，可有血氨升高。6、肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)識(shí)物）檢測(cè)：抗原、抗體 病毒檢測(cè)。

6、黃疸病人護(hù)理第11頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)1、必要時(shí)做特殊檢驗(yàn)：肝外膽汁淤積性黃疸，除X線、放射性核素、CT外，有時(shí)要進(jìn)行膽胰管逆行造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、腹腔鏡等創(chuàng)傷性檢驗(yàn)。2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地留或送血、尿、糞標(biāo)本，并做好各項(xiàng)特殊檢驗(yàn)準(zhǔn)備。病毒性肝炎所致黃疸者，按照消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)外交叉感染。黃疸病人護(hù)理第12頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：清熱解毒、降酶退黃、增強(qiáng)機(jī)體本身免疫力、改進(jìn)和恢復(fù)肝細(xì)胞功效。黃疸病人護(hù)理第13頁(yè)普通護(hù)理 1、休息：肝炎引發(fā)黃疸，休息是減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)、促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)主要辦法之一。伴隨病情好轉(zhuǎn)，可適度活動(dòng)，以不感疲勞為宜。2、飲食：除肝性腦病要限制蛋白質(zhì)外，標(biāo)準(zhǔn)上給予高蛋白、高熱量、高維生素

7、、低脂清淡飲食；予軟食或半流質(zhì)飲食，少許多餐，細(xì)嚼慢咽，以易于消化，不宜過(guò)飽，以免消化不好加重肝臟負(fù)擔(dān)，多飲水，以利小便，加速毒素排瀉，腹脹甚者少食牛奶、蔗糖、山芋等產(chǎn)氣之品，戒煙、戒酒，腹水者應(yīng)限制水及鈉鹽攝入。3、大便觀察：因膽汁排泄障礙及臥床使腸蠕動(dòng)降低引發(fā)便秘，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，又可促使膽紅素再吸收量增加，黃疸加重。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食品，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用瀉藥、灌腸。黃疸病人護(hù)理第14頁(yè)皮膚護(hù)理1、因?yàn)槟扄}從容刺激皮膚神經(jīng)末稍引發(fā)皮膚瘙癢，多見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸，瘙癢部位多見(jiàn)于手掌及跖部，以夜間及溫暖時(shí)為重。2、注意保持皮膚、床單位清潔，選擇清潔、柔軟、寬松吸水性

8、強(qiáng)棉質(zhì)衣褲，以降低對(duì)皮膚刺激。3、防止使用過(guò)冷過(guò)熱水、肥皂、化裝品，剪短指甲，必要時(shí)使用手套，預(yù)防手搔抓，按醫(yī)囑局部用2%3碳酸氫鈉溶液外涂或服用抗過(guò)敏藥，也可用苦參30G煎水洗皮膚，必要時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力減輕皮膚瘙癢。黃疸病人護(hù)理第15頁(yè) 病情觀察1、觀察生命體征、皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢程度及大小便顏色改變。2、黃疸和皮膚瘙癢程度多與病情平行，需教會(huì)病人怎樣觀察皮膚和鞏膜黃染程度、大小便顏色改變。3、同時(shí)需觀察腹瀉、腹脹、便秘、出血傾向、皮膚淤點(diǎn)、淤斑等伴隨癥狀及其程度改變。4、肝病者應(yīng)注意觀察精神、神志改變，警覺(jué)肝性腦病。5、膽石癥患者出現(xiàn)急性化膿性膽管炎應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)師采取主動(dòng)辦法解除膽道梗

9、阻。黃疸病人護(hù)理第16頁(yè)加強(qiáng)心理支持 肝在志為怒，大怒則傷肝，所以黃疸型肝病患者情志調(diào)護(hù)極為主要。黃疸病人護(hù)理第17頁(yè) 謝謝黃疸病人護(hù)理第18頁(yè)發(fā)病機(jī)制如紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過(guò)多超出了肝臟處理能力；肝功效受損，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素處理能力下降，不能轉(zhuǎn)變?nèi)块g接膽紅素，也不能排泄膽紅素，同時(shí)毛細(xì)血管破裂，使間接膽紅素及直接膽紅素回流到竇狀隙而入血流；膽道阻塞（如結(jié)石、腫瘤）使膽紅素不能排出體外。直接膽紅素：由肝臟合成間接膽紅素：血紅蛋白分解膽綠素再合成膽紅素，進(jìn)入血與血漿黃疸病人護(hù)理第19頁(yè)溶血性黃疸先天性溶血性貧血（2）后天取得性溶血性貧血本身免疫性溶血性貧血。同種免疫性溶血性貧血，如誤輸異型

10、血。非免疫性溶血性貧血，如敗血癥、瘧疾、毒蛇咬傷、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：急性溶血時(shí)，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功效衰竭。慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性或家族性，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。黃疸病人護(hù)理第20頁(yè)阻塞性黃疸表現(xiàn) 皮膚呈暗黃或綠褐色，因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進(jìn)入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原降低或缺如。膽道阻塞后，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸、膽固醇 等，加以脂溶性維生素缺乏，臨床上可表現(xiàn)為脂肪瀉、皮膚黃色 疣、出血傾向、骨質(zhì)疏松等。黃疸病人護(hù)理第21頁(yè)臨床表現(xiàn)肝病黃疸正常黃疸指數(shù)(血清

11、膽紅素值)17.1umol。消化系統(tǒng)癥狀：食欲下降、厭油、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉試驗(yàn)室檢驗(yàn)：清蛋白由肝合成，球蛋白由血漿細(xì)胞合成，當(dāng)肝功效損害較長(zhǎng)時(shí)，肝全成蛋白功效下降，而肝解毒功效下降使較多抗原物質(zhì)入血，刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量球蛋白。所以。黃疸病人護(hù)理第22頁(yè)保肝及利膽治療：（內(nèi)科） 肌苷能促進(jìn)受損肝細(xì)胞恢復(fù)，輔酶、三磷酸腺若能促進(jìn)機(jī)體能量代謝苦參堿清熱解毒、能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，肝利欣可保護(hù)肝細(xì)胞膜免受毒物損傷、消炎，還原可降酶，門冬加速肝細(xì)胞內(nèi)三核酸循環(huán)，促進(jìn)膽紅素代謝和排泄、調(diào)整腸道菌群、激素可降低毒素對(duì)機(jī)體損害，降低膽紅素生成，抑制黃疽進(jìn)展。臨床上常見(jiàn)強(qiáng)松龍，天天20-30mg。補(bǔ)充血漿白蛋白 白蛋白可與血中非結(jié)合膽紅素結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素，降低非結(jié)合膽紅素對(duì)機(jī)體損害?？诜兴幗∑?、墟肝利膽退黃經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCD）是指經(jīng)皮肝穿刺膽管引流，將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗