骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療

1、骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第1頁骨質(zhì)疏松性骨折診療與治療1. 骨質(zhì)疏松性骨折定義2. 流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)3. 骨質(zhì)疏松性骨折診療4. 骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)5. 常見骨質(zhì)疏松性骨折診療與治療6. 骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療7. 骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評定及再骨折處理8. 骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防目 錄目錄骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第2頁 骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性骨折定義中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10定義1：與創(chuàng)傷性骨折不一樣，是基于全身骨質(zhì)疏松存在一個局部骨組織病變，是骨強(qiáng)度下降明確表達(dá)2：指人體從站立高度或低于

2、站立高度跌倒產(chǎn)生作用力骨質(zhì)疏松癥以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險增加為特征骨骼系統(tǒng)疾病骨強(qiáng)度反應(yīng)骨骼兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量(與版相比，簡化概念)骨質(zhì)疏松性骨折1低能量或非暴力骨折，是指在日常生活中未受到顯著外力或受到“通常不會引發(fā)骨折外力2”而發(fā)生骨折，亦稱“脆性骨折” (與版相比，明確概念)是骨質(zhì)疏松癥最終止果骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第3頁骨質(zhì)疏松性患病率骨質(zhì)疏松癥是一個與增齡相關(guān)骨骼疾病我國是世界上老年人口絕對數(shù)最大國家。當(dāng)前60歲以上人口已超出2.1億(約占總?cè)丝?5.5)，65歲以上人口近1.4億(約占總?cè)丝?0.1)骨質(zhì)疏松癥(我國50歲以上人群)流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第4頁

3、骨質(zhì)疏松性骨折患病率骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第5頁 骨質(zhì)疏松性髖部骨折患病率1.61倍2.76倍預(yù)計在未來幾十年中國人髖部骨折發(fā)生率仍將處于增加期流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第6頁骨質(zhì)疏松癥整體診療率低我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地域間、城鎮(zhèn)間還存在顯著差異整體診治率均較低即使患者發(fā)生了脆性骨折(椎體骨折和髖部骨折)，骨質(zhì)疏松癥診療率僅為2/3左右接收有效抗骨質(zhì)疏松藥品治療者尚不足1/4流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第7頁 骨質(zhì)疏松性骨折危害性極大醫(yī)療費(fèi)用(億元)12是老年患者致殘和致死主要原因之一造成沉重家庭和社會負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用死于各種并發(fā)癥發(fā)生髖部骨折1年

4、內(nèi)20%致殘50%流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第8頁 骨質(zhì)疏松松性骨折是老年患者最常見骨骼疾病年IOF匯報：全球每3 秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%女性和20%男性在50歲之后會遭遇首次骨質(zhì)疏松性骨折1. 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-102. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. October ; 11(8): 584591.流行病學(xué)骨折后時間(月)骨質(zhì)疏松性骨折后易發(fā)生再發(fā)骨折死亡終生殘疾無法獨(dú)立行走無法獨(dú)立進(jìn)行最少一項(xiàng)日?；顒庸琴|(zhì)疏松性骨折診斷與治療第9頁 骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨

5、質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10特點(diǎn)骨折特點(diǎn)1骨松性骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥1. 同左2骨重建異常、骨折愈合過程遲緩，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合2.同左第4點(diǎn)3同一部位及其它部位發(fā)生再骨折風(fēng)險顯著增大3. 同左第5點(diǎn)4骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難4. 同左第2點(diǎn)5內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收5. 同左第3點(diǎn)6多見于老年人，易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療復(fù)雜性與風(fēng)險性6. 同左7-7. 殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅老年人身心健康、生活質(zhì)量和壽命 版與版指南關(guān)于“骨折特點(diǎn)”更新對比

6、 骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第10頁 骨質(zhì)疏松及其骨折發(fā)生機(jī)制絕經(jīng)和增齡骨基質(zhì)膠原分子非酶促交聯(lián)環(huán)境原因遺傳原因氧化應(yīng)激糖基化骨細(xì)胞骨形成骨吸收骨量降低成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞性激素VitD缺乏、鈣吸收PTH體力活動肌肉質(zhì)量TNF-、IL-1，6，7，17、PGE2GH-IGF軸RANKL/OPG破骨細(xì)胞凋亡壽命吸收骨細(xì)胞凋亡成骨細(xì)胞凋亡形成骨強(qiáng)度、骨脆性力學(xué)刺激跌倒骨折 新 增發(fā)生機(jī)制骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第11頁 骨質(zhì)疏松性骨折臨床表現(xiàn)3421腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痙攣，甚至活動受限疼痛椎體壓縮性骨折 身高變矮、駝背等脊柱變形脆性骨折，常見部位為椎體，髖部，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端骨折應(yīng)重視和關(guān)

7、注骨質(zhì)疏松患者心理異常心理及生活質(zhì)量 更 新中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第12頁類型X線CTMRIECT特點(diǎn)&作用確定骨折部位、類型、移位方向和程度對骨折診療和治療含有主要價值判斷：骨折程度和粉碎情況椎體壓縮程度椎體周壁是否完整椎管內(nèi)壓迫情況判別骨折是否愈合判斷疼痛責(zé)任椎發(fā)覺隱匿性骨折對判別診療含有主要意義全身骨掃描，適適用于：無法行MRI檢驗(yàn)排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移等 骨質(zhì)疏松性骨折影像學(xué)檢驗(yàn)診療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第13頁常見骨密度及骨測

8、量方法0102DXA檢測骨密度定量CT臨床和科研最常見骨密度測量方法，用于骨質(zhì)疏松癥診療、骨折風(fēng)險性預(yù)測和藥品療效評定流行病學(xué)研究常見骨骼評定方法主要測量部位是中軸骨，包含: 腰椎和股骨近端在CT設(shè)備上，應(yīng)用已知密度體模和對應(yīng)測量分析軟件測量骨密度方法。用于骨質(zhì)疏松藥品療效觀察0304外周骨定量CT定量超聲評定絕經(jīng)后婦女髖部骨折風(fēng)險因當(dāng)前無診療標(biāo)準(zhǔn)，尚不能用于骨質(zhì)疏松診療及臨床藥品療效判斷用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險人群篩查和骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險評定不能用于骨質(zhì)疏松癥診療和藥品療效判斷診療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第14頁 骨質(zhì)疏松診療金標(biāo)準(zhǔn)： DXA測量值診療標(biāo)準(zhǔn)分級WHO標(biāo)準(zhǔn)差診療法正常T值1. 0SD骨

9、量降低-2. 5SD T值 80歲3.復(fù)雜粉碎骨折(內(nèi)外側(cè)缺失等）4.當(dāng)你出現(xiàn)復(fù)位不良時，預(yù)防失敗常見骨折治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第25頁骨質(zhì)疏松性骨折診療與治療1. 骨質(zhì)疏松性骨折定義2. 流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)3. 骨質(zhì)疏松性骨折診療4. 骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)5. 常見骨質(zhì)疏松性骨折診療與治療6. 骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療7. 骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評定及再骨折處理8. 骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防目 錄目錄骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第26頁 骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10 2. 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會. 中

10、華骨科雜志. ,10(28) : 875-878更新點(diǎn)1.抗骨質(zhì)疏松藥品按照作用機(jī)制分為5大類，且增加維生素K2和中藥，去掉鍶鹽未分類2.新增：干預(yù)治療標(biāo)準(zhǔn)(8點(diǎn))骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥提議3.新增：干預(yù)對骨折愈合和內(nèi)植物影響無4. 新增：干預(yù)注意事項(xiàng)無 版與版指南“藥品治療”更新對比 藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第27頁防治骨質(zhì)疏松癥主要藥品骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其它機(jī)制藥品中藥雙膦酸鹽降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)整劑(SERMs)RANKL抑制劑(我國還未上市)甲狀旁腺激素類似物活性維生素D及其類似物維生素K2鍶鹽骨碎補(bǔ)總黃酮制劑淫羊藿苷類制劑人工虎骨粉制劑藥品治療藥品治療骨質(zhì)疏松性

11、骨折診斷與治療第28頁藥品降低椎體骨折風(fēng)險降低非椎體骨折風(fēng)險降低髖部骨折風(fēng)險阿侖膦酸鈉唑來膦酸利塞膦酸鈉RANKL抑制劑降鈣素絕經(jīng)激素替換治療雷洛昔芬特立帕肽活性維生素D鍶鹽(雷奈酸鍶) 抗骨質(zhì)疏松癥藥品循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Black DM et al J Clin Endocrinol Metab ;85(11):4118-4124.Black DM， et al. N Engl J Med. ;356:1809-1822.Tilyard MW， et al. ， N Engl J Med. 1992;326(6):357-362通常首選使用含有較廣抗骨折譜藥品 新 增藥品治療藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折

12、診斷與治療第29頁 在骨質(zhì)疏松治療中 多國指南推薦雙膦酸鹽為一線治療香港OSHK(香港骨質(zhì)疏松學(xué)會)3法國HAS(法國國家衛(wèi)生管理局)2加拿大SOGC(加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會)4美國AACE(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會)1中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南51. AACE/ACE Postmenopausal Osteoporosis CPG, Endocr Pract. ;22(Suppl 4).2.Briot K,et al.Joint Bone Spine. May;79(3):304-13. 3.Ip I,et al.Hong Kong Med J. Apr;19 Suppl 21-40.4.Kha

13、n A,et al.J Obstet Gynaecol Can. Sep;36(9)839-43.5.中國骨科相關(guān)教授小組.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志.;8(5):371-375.推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及降低椎體、非椎體及髖部骨折一線藥品選擇骨質(zhì)疏松患者一線或優(yōu)選藥品有雙膦酸鹽(如口服阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽或靜脈給藥唑來膦酸等)推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸或地諾單抗為高骨折風(fēng)險患者初始治療藥品近端股骨頸骨折患者治療一線藥品：唑來膦酸5mg一年一次靜脈輸注唑來膦酸可降低椎體、非椎體及髖部骨折，推薦其為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一線藥品藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第30頁

14、臨床常見雙膦酸鹽藥品阿侖膦酸鈉唑來膦酸利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉依替膦酸二鈉氯膦酸二鈉適應(yīng)證絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥增齡性骨質(zhì)疏松癥各種類型骨質(zhì)疏松癥使用方法口服70mg/周或10mg/日空腹靜脈滴注 5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立靜脈注射 2mg/3月口服0.2g/次，每日二次兩餐間服用400mg或800mg/次，每日12次空腹服用注意及禁忌胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30 min 者、肌酐去除率35ml/min禁用低鈣血癥者慎用肌酐去除率35ml/min禁用胃

15、及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30 min 者、肌酐去除率35ml/min禁用肌酐去除率5mg/dL(或442 mol/ L) 者禁用肌酐去除率小于35ml/min者、骨軟化者禁用肌酐去除率小于35ml/min者、骨軟化者禁用 更 新藥品治療藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第31頁 雙膦酸鹽類藥品安全性問題雙膦酸鹽類藥品總體安全性很好。但以下幾點(diǎn)值得關(guān)注藥品治療藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第32頁 其它抗骨質(zhì)疏松癥藥品降鈣素類(鰻魚降鈣素類似物、鮭降鈣素)絕經(jīng)激素治療(雌/孕激素)選擇性雌激素受體調(diào)整劑類(雷洛昔芬)甲狀旁腺素類似物(特立帕肽)鍶鹽(雷奈酸鍶)123456

16、78抗骨質(zhì)疏松癥藥品活性維生素及其類似物(-骨化醇，骨化三醇)維生素類(四烯甲萘醌)RANKL抑制劑(迪諾塞麥) 新 增腫瘤風(fēng)險警告連續(xù)使用不超出3個月定時監(jiān)測患者血鈣和尿鈣靜脈血栓風(fēng)險、心腦血管嚴(yán)重不良反應(yīng)警告。僅用于無法使用其它藥品嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥動物試驗(yàn)骨肉瘤發(fā)生治療時間不超出24個月停藥后序貫抗骨吸收藥靜脈栓塞風(fēng)險子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管病疾病、血栓、體質(zhì)量增加風(fēng)險維生素K2同型物，提升骨量抑制RANKL與其受體RANK 結(jié)合，降低骨吸收藥品治療藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第33頁 抗骨質(zhì)疏松癥藥品選擇 新 增雙膦酸鹽(口服)雙膦酸鹽(靜脈)迪諾塞麥特立帕肽雌激素/SERMs降鈣素

17、中藥首選廣抗骨折譜藥品 低/中度骨折風(fēng)險（年輕絕經(jīng)后婦女、骨密度低但無骨折史）口服不能耐受/禁忌/依從性欠佳高骨折風(fēng)險（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折老年患者、骨密度極低患者）僅椎體骨折高風(fēng)險新發(fā)骨折伴疼痛改進(jìn)臨床癥候藥品治療藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第34頁 藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10藥品分類用藥提議基礎(chǔ)藥品：鈣劑、維生素D鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥品聯(lián)合使用，并貫通整個治療過程抗骨質(zhì)疏松藥品藥品：不推薦同時聯(lián)合應(yīng)用同一作用機(jī)制抗骨質(zhì)疏松藥品抑制骨吸收類藥品：雙膦酸鹽類SERMs降鈣素類雌激素雙膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、

18、唑來膦酸(5mg)、伊班膦酸鈉SERMs：選擇性雌激素受體調(diào)整劑降鈣素：包含鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等，改進(jìn)疼痛效果好雌激素：提議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個體化利用促骨形成類藥品rhPTH134：促進(jìn)骨形成活性維生素D類骨化三醇以及類似物：不推薦作為日常補(bǔ)充維生素K類四烯甲萘醌中成藥人工虎骨粉、異黃酮類及淫羊藿類復(fù)合物等治療藥品分類和用藥提議藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第35頁 骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療標(biāo)準(zhǔn)藥品干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10治療標(biāo)準(zhǔn)骨折后，鈣劑、維生素D使用早期鈣和維生素D用藥劑量可酌情增加 鈣劑：推薦1000mg/d(與有區(qū)分)；維

19、生素D：推薦800IU/d骨折前，藥品使用2. 已使用藥品者，重新評定骨質(zhì)疏松情況，不提議盲目停藥3. 未使用藥品者，應(yīng)在骨折處理后，全身情況穩(wěn)定時，盡早使用抗骨質(zhì)疏松藥品治療骨折后，藥品使用4. 規(guī)范雙膦酸鹽使用對骨折愈合無不利影響5. 骨松性骨折屬于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重階段，可參考促骨形成類藥品使用提議骨折制動患者6. 降鈣素有效緩解疼痛、降低急性骨丟失，提議在骨折制動患者中短時間(3個月)使用圍絕經(jīng)期骨折患者7. 更年期癥狀(血管舒縮癥狀)顯著者，可選取雌激素； 無顯著更年期癥狀，可選取選擇性雌激素受體調(diào)整劑(SERMs)長久干預(yù)，提升依從性8. 抗骨質(zhì)疏松治療，應(yīng)長久干預(yù)，在骨折愈合后還需定時

20、隨訪，提升藥品依從性藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第36頁 雙膦酸鹽類和促骨形成類藥品 藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10雙膦酸鹽類藥品雙膦酸鹽+鈣+維生素D應(yīng)用，可提升抗骨質(zhì)疏松療效口服藥品禁用于反流性食管炎/臥床患者靜脈注射雙膦酸鹽類藥品時，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)一過性發(fā)燒反應(yīng)，所以提議同時選取非甾類抗炎藥品57 d肌酐去除率35 ml/min患者，禁用這類藥品促骨形成藥品符合以下條件推薦使用：已使用抗骨吸收藥品治療多年而發(fā)生骨松性骨折患者，應(yīng)停用原藥，選取促骨形成類藥品65歲以上女性骨松性椎體骨折且BMD低于-2.5 SD絕經(jīng)后女性屢次發(fā)

21、生椎體/髖部骨折患者利用雙膦酸鹽后仍發(fā)生骨松性骨折患者多發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第37頁 干預(yù)治療對骨折愈合和內(nèi)植物影響藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10雙膦酸鹽類BPs藥品骨折后，使用BPs骨痂增大礦化增加，但未見骨折延遲愈合骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用BPs抑制骨量深入丟失提升內(nèi)固定物穩(wěn)定性降低內(nèi)固定移位發(fā)生率髖部骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用BPs提升髖部骨量降低假體周圍骨丟失降低假體松動發(fā)生率促骨形成藥品骨折后，使用PTH促進(jìn)骨折區(qū)骨痂形成椎體骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用PTH提升椎體骨量降低椎弓根螺釘松動發(fā)生率藥品治療

22、骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第38頁 藥品治療注意事項(xiàng)藥品干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組. 中華骨科雜志. ,37 (1) : 1-10用藥后應(yīng)定時隨訪，了解并處理不良反應(yīng)、骨折愈合、臨床癥狀改進(jìn)以及再骨折預(yù)防實(shí)施情況等療效評價：短期：骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)長久：DXA測定BMD雙膦酸鹽類：35年后，依據(jù)BTMs、再骨折風(fēng)險等決定“繼續(xù)用藥”或“停藥觀察”rhPTH134：不超出2年雌激素和生物制劑類藥品：一旦停藥，應(yīng)序貫其它治療確定治療無效患者，IOF提出3點(diǎn)藥品轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)換為更強(qiáng)效同類型抗骨吸收藥品口服轉(zhuǎn)換為注射劑型藥品抗骨吸收類藥品轉(zhuǎn)換為促骨形成類藥品隨訪&評定藥品轉(zhuǎn)換干預(yù)療程藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第39頁骨質(zhì)疏松性骨折診療與治療1. 骨質(zhì)疏松性骨折定義2. 流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)3. 骨質(zhì)疏松性骨折診療4. 骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)5. 常見骨質(zhì)疏松性骨折診療與治療6. 骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療7. 骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評定及再骨折處理8.