靜脈采血幻燈片

1、靜脈采血幻燈片靜脈采血幻燈片第1頁主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項3血液標(biāo)本采集及運輸指南42靜脈采血幻燈片第2頁靜脈采血前準(zhǔn)備患者護士醫(yī)囑查對病歷評定病人評定飲食體位運動3靜脈采血幻燈片第3頁患者準(zhǔn)備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）防止進食過于油膩、高蛋白飲食、24h 防止飲酒體位臥位體位安全：暈針運動防止猛烈運動4靜脈采血幻燈片第4頁護士準(zhǔn)備查對醫(yī)囑： 核正確內(nèi)容有：醫(yī)囑、標(biāo)本登記單、條碼上姓名、檢驗項目是否一致；兩人查對。評定病歷：患者床號、姓名、年紀、性別、診療及既往史、現(xiàn)病史、異?；瀱?。病人評定：1.確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒2.自我介紹、對患

2、者進行反查對，并解釋靜脈抽血目標(biāo)3.評定患者意識狀態(tài)，自理能力、合作程度，并問詢是否進食(禁食宣傳教育)4.評定患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。 5靜脈采血幻燈片第5頁靜脈采血操作步驟準(zhǔn)備用物，床旁查對解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次查對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，查對，送檢6靜脈采血幻燈片第6頁靜脈采血操作一、應(yīng)備物品： 碘伏、棉簽、采血針2個、止血帶、墊枕、彎盤、化驗單、試管、利器盒、膠布、筆。 護士準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩7靜脈采血幻燈片第7頁靜脈采血操作二、床旁查對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢驗項目及試管、標(biāo)簽，檢驗一次性物品使用期及外包裝。認真查對檢

3、驗單上受檢者姓名、性別、年紀等項目與受檢者是否吻合，必須仔細查對檢驗單檢驗項目是否正確，預(yù)防差錯發(fā)生。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；檢驗一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、 裂縫。8靜脈采血幻燈片第8頁靜脈采血操作三、做好解釋，說明目標(biāo)，問詢是否符合采血要求（空腹）。幫助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布1條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本9靜脈采血幻燈片第9頁靜脈采血操作四、選血管，消毒：選取適當(dāng)穿刺部位，置小 枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。仔細選擇受檢者血管：通常采取肘部靜脈。常見 肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。10靜脈

4、采血幻燈片第10頁靜脈采血操作幫助病人松解衣袖充分暴露手臂選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈11靜脈采血幻燈片第11頁靜脈采血操作-選擇血管 靜脈穿刺不妥部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線部位（下游）最正確穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細12靜脈采血幻燈片第12頁靜脈采血操作-消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿

5、刺部位，消毒范圍直徑最少為 5 公分。囑患者握拳等候消毒液完全揮發(fā)。13靜脈采血幻燈片第13頁靜脈采血操作-進針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功突破落空感。同時觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血。見回血后推進少許。膠布固定針柄。14靜脈采血幻燈片第14頁靜脈采血操作-采血將采血針帶有橡膠套頭一端插入真空負壓試管，試管自動吸收所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作 要輕緩15靜脈采血幻燈片第15頁靜脈采血操作-拔針待抽血量到達需要后及時松開止血帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿

6、刺點及上方皮膚快速拔針囑患者按壓穿刺部位16靜脈采血幻燈片第16頁靜脈采血操作-操作后取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標(biāo)本17靜脈采血幻燈片第17頁采血后注意事項抽血后，通知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓最少分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（假如是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人凝血時間有差異，有人需要稍長時間方可凝血。若局部出現(xiàn)淤血，小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進吸收。18靜脈采血幻燈片第18頁采血后注意事項相

7、關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（提議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）采血時防止針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全檢。19靜脈采血幻燈片第19頁造成溶血原因：穿刺不妥，有創(chuàng)靜脈穿刺，重復(fù)穿刺造成血腫過分用力搖擺/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（2分鐘）采血量不足（抗凝劑）采血后注意事項20靜脈采血幻燈片第20頁采血后注意事項靜脈采血常見問題抽血失敗原因及處理：無回血：繼續(xù)沿靜脈

8、進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上21靜脈采血幻燈片第21頁靜脈采血常見問題選擇血管:肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著-穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭。營養(yǎng)不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停頓不動，固定采血針頭進行采血。瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準(zhǔn)血管走向遲緩進入血管。采血后注意事項

9、22靜脈采血幻燈片第22頁采血問題：血液漏出采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管后針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，造成后針頭中血液漏出，造成污染拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標(biāo)本過程中，假如血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。假如負壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓病人。采血后注意事項23靜脈采血幻燈片第23頁無痛拔針：拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚瞬間快速沿血管方向同時按壓皮膚及血

10、管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點。認真查找靜脈穿刺失敗原因假如此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因血管沒選好、還是進針角度沒掌握好）建立良好護患關(guān)系，查對把關(guān)。采血后注意事項24靜脈采血幻燈片第24頁 一、病人備準(zhǔn)1.飲食(1)大多數(shù)檢驗項目都要求在早晨空要腹血。 (2)生化項目要求禁食4-8小時，且提前一天應(yīng)該防止飲酒、食高脂肪高蛋白飲食。(3)飲食對血脂檢驗影響重大，最少應(yīng)在抽血3天前保持正常飲食。2.防止藥品影響許多物藥如ViC、雌激素、降脂藥等對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，了解待檢者檢近期使用相關(guān)藥品情況，并給予適當(dāng)指導(dǎo)。3.防止運動影響(1) 猛烈運動使許多血液成份發(fā)生改變，所以猛烈運動及快步行

11、走之后應(yīng)休息1050分鐘再抽血。(2)應(yīng)在平靜態(tài)狀抽血，防止情緒激動。臨床血液標(biāo)本采集及運輸指南25靜脈采血幻燈片第25頁 一、病人備準(zhǔn)4.注意生理差異申請檢驗項目及評定匯報時，應(yīng)時考慮性別、年紀、夜晝節(jié)律、季節(jié)變動、生周期（理如孕、懷月經(jīng)等原因）對檢驗結(jié)果影響，給并必予要指導(dǎo)。5.注意體要位求(1) 許多血漿生化成份站立、靜坐、臥位不一樣體位有顯著濃度差異。(2) 靜坐510分鐘以后坐位從肘靜（脈）采血最正確。(3) 臥床患者可臥位采血。臨床血液標(biāo)本采集及運輸指南26靜脈采血幻燈片第26頁 二、采血時間1.空腹標(biāo)本：普通指空腹8小時后采集標(biāo)本。標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)上均為空腹標(biāo)本，其最具代表性。2.隨時或

12、急診標(biāo)本：指無限制或無法要求時間而必須采集標(biāo)本。如糖化血紅蛋白和血常規(guī)可隨時采集。3.特殊標(biāo)本：藥品濃度檢測標(biāo)本，應(yīng)避開藥品最大吸收峰，在分布期完成結(jié)束后采集。 臨床血液標(biāo)本采集及運輸指南27靜脈采血幻燈片第27頁 三、血采操作1.采樣量：標(biāo)本量必須符合要求，過多或過少都會影響檢測結(jié)果，甚至可引發(fā)儀器故障。結(jié)合我院常見標(biāo)本量，生化、甲功性腺、傳染病五項、抗“O”類風(fēng)濕、三系統(tǒng)，采樣量推薦4-5ml，不得少于3ml；血常規(guī)、糖化血紅蛋白推薦3ml，不得少于2ml；血沉符合1.6ml。2.采血管使用：血常規(guī)、糖化血紅蛋白為紫色帽管；生化、甲功性腺、傳染病五項、抗“O”類風(fēng)濕、三系統(tǒng)為紅色帽管；血沉為黑色帽管。3.采血后混勻：采血后輕輕顛倒5-8次，防止猛烈震蕩。4.預(yù)防過失性采樣：輸液過程不應(yīng)采樣，尤其不能在輸液肢體采血。輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)后1小時采血，脂肪乳8小時后采血。5.壓脈帶使用：壓脈帶使用時間推薦小于1分鐘。穿刺見回血后馬上解開壓脈帶，采血時禁止重復(fù)握拳運動。臨床血液標(biāo)本采集及運輸指南28靜脈采血幻燈片第28頁 四、血液標(biāo)保運輸與本存1.標(biāo)