間質性膀胱炎解析

1、間質性膀胱炎解析間質性膀胱炎解析第1頁 間 質 性 膀 胱 炎 間質性膀胱炎（interstitial cystitis, IC）亦稱膀胱粘膜下纖維化或Hunners潰瘍，是多原因綜合征，其特點是膀胱肌層纖維化，癥狀以下腹，會陰疼痛不適，尿頻或尿急為特征，癥狀嚴重程度不一樣。IC診療屬于排除性診療，需要除外其它引發(fā)相同癥狀疾病。間質性膀胱炎解析第2頁病 因（Etiology)膀胱上皮通透性屏障損害 過敏或本身免疫過程 頑固性微生物感染 膀胱神經(jīng)分布改變 膀胱缺血（可能與反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良類似） 間質性膀胱炎解析第3頁病 理 改 變（Pathology) 該病主要病理表現(xiàn)為膀胱壁肌層纖維化，

2、致使膀胱容量顯著縮小。 顯微鏡下可見粘膜變薄或剝落，粘膜下層毛細血管擴張，展現(xiàn)炎癥征象。肌層中血管降低，淋巴管擴張，可見肥大細胞及淋巴細胞浸潤。 間質性膀胱炎解析第4頁 評 價（Evaluation)NIDDK標準: 包含標準（兩項必須都存在） 1 與膀胱相關疼痛或尿急 2 膀胱膨脹后Hunner 潰瘍或粘膜下層 毛細血管擴張 間質性膀胱炎解析第5頁 評 價（Evaluation)NIDDK標準: 排除標準 1 以氣體或液體充盈法，清醒時測量膀胱，膀胱容積大于 350ml 2 膀胱測量時以30100ml/min速度充盈膀胱無強烈尿急感 3膀胱測量時以以上速度，產(chǎn)生無意識性膀胱收縮 4 癥狀產(chǎn)生

3、時間小于9個月 5 無夜尿增多 6 經(jīng)抗微生物，尿路抗菌藥，抗膽堿能藥，或解痙藥治療后 癥狀緩解 間質性膀胱炎解析第6頁 評 價（Evaluation)NIDDK標準: 排除標準 7 排尿頻率于清醒狀態(tài)下天天少于8次。 8 3個月內診療了細菌性膀胱炎或前列腺炎。 9 膀胱或輸尿管結石。 10 活動性生殖器皰疹。 11 子宮，宮頸，陰道或尿道癌。 12 尿道憩室。 間質性膀胱炎解析第7頁評 價（Evaluation)NIDDK標準: 排除標準 13 環(huán)磷酰胺或任何藥品性膀胱炎，結核性膀胱炎或放射性 膀胱炎 14 良性或惡性膀胱腫瘤 15 陰道炎 16 年紀小于18歲 間質性膀胱炎解析第8頁 初始

4、評價（Initial Evaluation）病史： 經(jīng)典IC病史為下腹會陰疼痛，膀胱充盈時加重， 排尿后緩解。因為憋尿疼痛，繼而發(fā)生尿頻及夜尿增多。 采集病史后，應問詢全方面醫(yī)療，手術，用藥及 過敏史。這對于區(qū)分其它引發(fā)癥狀膀胱外原因，制訂合理治療方案是有幫助。 間質性膀胱炎解析第9頁初始評價（Initial Evaluation）體格檢驗： 目標是區(qū)分引發(fā)癥狀其它可能原因并幫助制訂 最初治療方法。 神經(jīng)檢驗重點在于S2S4及更低節(jié)段，除非病史提醒其它部位神經(jīng)損傷。 對于女性IC患者，盆腔檢驗含有啟示性。 直腸檢驗能夠排除其它源性會陰疼痛（潰瘍， 肛裂）。 間質性膀胱炎解析第10頁初始評價（I

5、nitial Evaluation）體格檢驗： 對于男性患者，泌尿生殖檢驗對診療IC幫助有限，但卻是評價其它病變基礎。 其它初始檢驗： 推薦使用尿液分析，尿液培養(yǎng)以及尿液細胞學特征檢驗來評價排尿刺激癥狀。 間質性膀胱炎解析第11頁 初始評價后處置 （Decision Making After Initial Evaluation）保守治療 假如上述評價未發(fā)覺嚴重病理情況，可進行保守治療。 保守性治療計劃基線參考應包含排尿習慣，進水情況（類型及數(shù)量），避孕及衛(wèi)生情況，飲食習慣，以及是否食用可加重癥狀特殊食物。 假如病史及檢驗提醒盆底功效不良，唯一治療是由有經(jīng)驗理療醫(yī)師或護士進行骨盆底功效再訓練.

6、 間質性膀胱炎解析第12頁初始評價后處置 （Decision Making After Initial Evaluation）侵入性檢驗： 對于何時進行侵入性檢驗觀點不一，基礎觀點包含： （1）假如癥狀對保守治療沒有反應 （2）假如初始癥狀較重，急需治療 （3）假如初始檢驗或尿液研究發(fā)覺異常 （4）假如尿失禁與IC樣癥狀并發(fā) （5）假如為男性患者，大多數(shù)需要對排尿梗阻進 一步評價 間質性膀胱炎解析第13頁初始評價后處置 （Decision Making After Initial Evaluation）侵入性檢驗： 靜脈腎盂尿路造影 （intravenous urogram，IVU） 尿動力學

7、研究 （urodynamic studies） 膀胱鏡檢驗 （cystoscopy examination） 氯化鉀敏感性試驗 間質性膀胱炎解析第14頁初始評價后處置 （Decision Making After Initial Evaluation）侵入性檢驗： 尿動力學研究（urodynamic studies）： 尿動力學對男性患者或伴有尿失禁，排尿梗阻或嚴重尿 急女性患者很有幫助。 膀胱測量法發(fā)覺IC特點為灌水到達150ml引發(fā)強烈尿急 感，容量到達350ml時感到十分不適。順應性可正常或降低。 間質性膀胱炎解析第15頁初始評價后處置 （Decision Making After In

8、itial Evaluation）侵入性檢驗： 膀胱鏡檢驗（cystoscopy examination） 全麻或阻滯麻醉下，膀胱鏡下膀胱水擴張有利于診療甚 至解除癥狀。盡管存在很多爭論，但當前認為該項檢驗是診 斷IC“金標準”。 膀胱鏡開始后，以80cm水柱壓力擴張膀胱12分鐘。IC 患者通常存在粘膜下層毛細血管擴張，還可看到粘膜裂紋， 經(jīng)典改變是Hunner潰瘍。 間質性膀胱炎解析第16頁 治 療 （Treatment）目標： 假如保守性治療失敗，可采取經(jīng)口或膀胱內給藥。IC緩解不一樣時期炎癥癥狀不一樣，多數(shù)治療對維持緩解有幫助，但不能使炎癥期快速緩解。可能在炎癥期有效治療包含膀胱內局部麻

9、醉，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS），或嚴重確實診病例中，應用麻醉藥。 間質性膀胱炎解析第17頁 治 療 （Treatment）口服藥治療： 推薦各種口服藥治療IC,多數(shù)藥品需要23個月才能取得良好效果。通常見藥計劃為以無害藥品開始，如首次嘗試失敗試用其它藥品。常見藥品包含： 羥嗪、阿米替林 、ELMIRON 、硝苯地平 、安泰樂、美西律 、納美芬 、麻醉藥 間質性膀胱炎解析第18頁 治 療 （Treatment）口服藥治療： 羥嗪 ：抗組胺藥。10mg qhs口服，隨耐藥性增加到50-75mg qhs口服。主要副作用為嗜睡，但對大多數(shù)患者，這個問題隨時間而改進。 阿米替林： 三環(huán)類抗抑郁藥，小劑量

10、抑制疼痛傳導路徑，穩(wěn)定肥大細胞。10mg qhs po開始，隨耐藥性加量至50-100mg qhs。主要副作用為嗜睡，體重增加。與羥嗪同用加強治療效果。 間質性膀胱炎解析第19頁 治 療 （Treatment）口服藥治療： 硝苯地平： 鈣離子通道阻斷劑作用機制包含促進膀胱血流，改進神經(jīng)傳導或抑制免疫反應。 常見劑量為天天30到60mg。主要副作用包含低血壓，眩暈或下肢水腫。 麻醉藥： 假如其它方法都失敗了，患者深受疼痛折磨，麻醉藥也是一個緩解病情幫助病人恢復正正常生活方式有效伎倆。這類藥中最不易成癮是美沙酮和嗎啡連續(xù)釋放模式（比如MS contin）。不間斷給藥通常比按需給藥更有效。 間質性膀

11、胱炎解析第20頁 治 療 （Treatment）膀胱內治療 ： 可應用各種膀胱內治療方法。多數(shù)可由患者在家自行注入，降低了就診費用，提升患者對疾病控制能力 。常見藥品包含： 二甲基亞楓（DMSO）、肝素 、利多卡因 、激素 、色甘酸鈉 、多成份雞尾酒 間質性膀胱炎解析第21頁 治 療 （Treatment）膀胱內治療 ： 二甲基亞楓（DMSO）：是當前FDA推薦治療間質性膀胱炎唯一藥品,它藥品作用包含抗炎,鎮(zhèn)痛,擴血管,融栓和誘導細胞分化。臨床上常見是Rimso-50，每七天一瓶，連用六周，每個療程需間隔一或兩個月。 肝素：肝素是一個硫化粘多糖，能夠增強膀胱上皮防御功效。單獨使用時，常見劑量為

12、在10ml鹽水或蒸餾水中加入10000單位肝素。另外也可與雞尾酒適用。 間質性膀胱炎解析第22頁 治 療 （Treatment）膀胱內治療 ： 利多卡因：膀胱內灌注利多卡因并不總是能夠減輕間質性膀胱炎疼痛，當利多卡因鎮(zhèn)痛有效時，能夠小劑量（10ml1%利多卡因）每日使用2-3次，或者作為多成份雞尾酒一個別。這種現(xiàn)象可能解釋包含： （1）慢性炎癥時，有一些新神經(jīng)纖維出現(xiàn)，這些纖維對 利多卡因不敏感； （2）脊髓內對應疼痛信號傳導通途經(jīng)于敏感； （3）胱內PH值過酸，使利多卡因進入細胞內。 間質性膀胱炎解析第23頁 治 療 （Treatment）膀胱內治療 ： 激素：當前臨床上已經(jīng)使用了各種激素，

13、但在治療間質性膀胱炎療效上不一樣激素之間未進行過比較。 色甘酸鈉：Nasalcrom是一個肥大細胞穩(wěn)定劑，有利于一些患者治療，但當前臨床上還沒有確立理想應用劑量。 多成份雞尾酒：前面已經(jīng)描述了許多方法。下面這一方案也能夠被采?。翰急瓤ㄒ?0ml，肝素10000單位，氫化考松鈉琥珀酸鹽（Solu-Cortef）100mg，重碳酸鈉48mEq，吉他霉素80mg，每七天或每兩周使用六次。 間質性膀胱炎解析第24頁 治 療 （Treatment）IC其它治療： 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：對一些病人治療是有幫助。然而長久使用能夠削減它療效。所以其最適合用于短期治療。 外科治療：（包含膀胱擴充術，泌尿系改道）極少被采取。另外因為這些手術伴有一些常見并發(fā)癥，IC外科治療有一些特殊潛在問題。其一是在改道個別癥狀仍有可能重復，另外因為病人疼痛可能與外周或脊髓神經(jīng)改變相關，而與膀胱本身無關，所以手術后癥狀可能不緩解。 間質性膀胱炎解析第25頁 總 結 （Summery） 因為間質性膀胱炎是多原因疾病，癥狀及治療方案存在著較大不一樣。對IC病人進行評價時最主要標準是排除引發(fā)這些癥狀其它原因。治療對每一個患者都要因人而宜。假如保守治療失敗，藥品（包含口服或靜脈給藥）應該逐步采取，依據(jù)病人實際情況，首先采取無毒。對絕大多數(shù)治療而言，治療目標是延緩癥狀進展。只有極少數(shù)治療（不包含經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和靜