鎖肛痔肛門直腸疾病

1、鎖肛痔肛門直腸疾病鎖肛痔肛門直腸疾病第1頁21、了解鎖肛痔基礎(chǔ)概念，做到早期 診療與治療。2、掌握鎖肛痔臨床表現(xiàn)、臨床分型及 轉(zhuǎn)移途經(jīng)。3、掌握鎖肛痔辨證治療。4、了解當(dāng)前研究進展。 目標(biāo)與要求鎖肛痔肛門直腸疾病第2頁31、定義 鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄如同鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。 相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)直腸癌和肛管癌。 一 概述鎖肛痔肛門直腸疾病第3頁42、特點：是我國常見十種惡性腫瘤之一，在消化 道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。其發(fā)病年紀(jì)多在40以上，偶見于青年人。 但多年來，資料報道，大腸癌患者小于40 歲者占35%，小于30歲占12%，直腸癌占大 腸癌58.

2、5%。男性多于女性，3：2或2：1。 一 概述鎖肛痔肛門直腸疾病第4頁52、特點：肛管癌為鱗狀細胞癌，直腸癌為腺癌。臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便 血，腹痛等為特點。 一 概述鎖肛痔肛門直腸疾病第5頁63、病名起源 鎖肛痔病名，首見于外科大成。“鎖肛痔 ，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無法治?！?一 概述鎖肛痔肛門直腸疾病第6頁71、祖國醫(yī)學(xué) 癌憂思抑郁飲食不潔損傷脾胃熱毒蘊結(jié)，流注大腸濕熱蘊結(jié)，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯凝結(jié)而成 濕熱下注，火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為腫為標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為本。 二 病因病機鎖肛痔肛門直腸疾病第7頁8 慢性炎癥 血吸

3、蟲性直腸炎，因為血吸蟲卵在直腸黏膜上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可經(jīng)過肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變。 二 病因病機2、當(dāng)代醫(yī)學(xué) 鎖肛痔肛門直腸疾病第8頁9 息肉惡變： 腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認為癌前病變。我國文件報道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，1015年以后將發(fā)生癌變。同時單個腺瘤直徑超出1.5cm，惡變可能性大。 二 病因病機2、當(dāng)代醫(yī)學(xué) 鎖肛痔肛門直腸疾病第9頁10 致癌物質(zhì) 致癌物由飲食進入腸道，或在大腸內(nèi)由細菌感染形成。動物試驗研究提出，高脂肪飲食與大腸癌發(fā)生應(yīng)相關(guān)。在這種飲食環(huán)境下，糞便中3甲基膽蒽增多，此種物質(zhì)屬于致癌物質(zhì)。同時食物

4、中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度3-甲基膽蒽與黏膜接觸時間長，加強了致癌作用。 二 病因病機2、當(dāng)代醫(yī)學(xué) 鎖肛痔肛門直腸疾病第10頁11 遺傳原因 正常細胞基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺傳得到一個易感性，再加上某種誘發(fā)原因，使組織細胞生長快速，然后誘發(fā)癌變?；蚋淖儌鬟f，可表現(xiàn)于腫瘤家族性。 二 病因病機2、當(dāng)代醫(yī)學(xué) 鎖肛痔肛門直腸疾病第11頁12 免疫功效失常 人體免疫功效異常，如細胞免疫機能抑制，在患者中普遍存在，伴隨細胞免疫反應(yīng)性降低，癌發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎病人直腸癌發(fā)病是正常人30倍。 二 病因病機2、當(dāng)代醫(yī)學(xué) 鎖肛痔肛門直腸疾病第12頁13 病毒感染 病毒可引發(fā)良性或惡性腫瘤

5、，已經(jīng)得到證實，在一些良性或惡性腫瘤中，能夠看到腫瘤小體，不過哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病。 二 病因病機2、當(dāng)代醫(yī)學(xué) 鎖肛痔肛門直腸疾病第13頁14菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長，小呈乳頭狀，大呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤較為表淺，局限，此型分化程度較高， 轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好。 三 分型及分期1、依據(jù)病理改變分型：鎖肛痔肛門直腸疾病第14頁15潰瘍型：約占二分之一以上，向腸壁深層生長，深達或超出肌層，并向腸壁深層浸潤，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染， 分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。 1、依據(jù)病理改變分型：鎖肛痔肛門

6、直腸疾病第15頁16浸潤型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤，可累及肛管四面，因為瘤內(nèi)纖維組織異常增生，常引發(fā)環(huán)狀狹窄。此型浸潤面廣泛，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。1、依據(jù)病理改變分型： 三 分型及分期鎖肛痔肛門直腸疾病第16頁17腺癌、粘液腺癌、未分化癌 三 分型及分期2、依據(jù)組織學(xué)分型：3、依據(jù)鏡檢分型：潰瘍型增生型狹窄型惡性腺瘤型惡性乳頭狀癌型鎖肛痔肛門直腸疾病第17頁18 三 分型及分期4、依據(jù)臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。B期：侵及腸壁外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：腫瘤侵及腸壁外，伴有局部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。D期：有廣泛性或遠處轉(zhuǎn)移。鎖肛痔肛門直腸疾病第18頁19 四 轉(zhuǎn)移路徑1、直接蔓延： 穿過腸壁，侵入膀

7、胱、陰道壁、前列腺等。2、淋巴轉(zhuǎn)移： 向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈行走淋巴結(jié)。3、血行播散： 在臨床確診時，約1015患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。4、脫落種植： 盆腔、腹腔、切口等。鎖肛痔肛門直腸疾病第19頁20 五 診療直腸刺激癥狀： 腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于10次|日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。癌腫破潰感染癥狀： 常見大便黃有膿血及黏液，普通出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數(shù)可有大量出血。1、臨床表現(xiàn)：鎖肛痔肛門直腸疾病第20頁21 五 診療1、臨床表現(xiàn)：腸腔狹窄梗阻癥狀： 出現(xiàn)便秘，腹脹，腹痛等癥狀，伴隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)排便困難，大便變細變形。轉(zhuǎn)移征象： 普通無疼

8、痛，若浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著。慢性消耗癥狀： 晚期長久慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，水腫等惡病質(zhì)征象。鎖肛痔肛門直腸疾病第21頁22 五 診療2、輔助檢驗：直腸指診： 80-90%直腸癌可于指診時觸及腫瘤。直腸鏡檢驗： 經(jīng)過直腸鏡，可直接觀察到瘤腫形態(tài)，大小，部位，同時能夠鉗取活體組織作為病理檢驗。鎖肛痔肛門直腸疾病第22頁23 五 診療2、輔助檢驗：組織病理切片檢驗： 直腸癌最終確診有賴于病理檢驗證實。直腸癌脫落細胞學(xué)檢驗X線鋇劑檢驗鎖肛痔肛門直腸疾病第23頁24 六 判別診療1、直腸炎性疾病： 如UC，細菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直腸炎等。2、肛門疾?。?如痔瘡，肛瘺，肛裂，肛竇炎等。

9、鎖肛痔肛門直腸疾病第24頁25 七 辨證施治1、內(nèi)治濕熱蘊結(jié) 癥狀：肛門墜脹，便次增多，大便帶血， 色澤暗紅，或夾黏液或下痢赤白， 里急后重。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱利濕。 方藥：槐角地榆丸加減。鎖肛痔肛門直腸疾病第25頁26 七 辨證施治1、內(nèi)治氣滯血瘀： 癥狀：腫物降紅，觸之堅硬如石，疼痛 拒按，或大便帶血，色紫暗，里 急后重，排便困難。 舌脈：舌紫暗，脈澀。 治則：祛瘀攻積，清熱解毒。 方藥：桃紅四磨湯合失笑散加減。鎖肛痔肛門直腸疾病第26頁27 七 辨證施治1、內(nèi)治氣陰兩虛 癥狀：面色失華，消瘦乏力，便溏或排便 困難，便中帶血 ，色澤紫暗，肛門 墜脹，或伴心煩口干，夜間盜汗。 舌脈：舌紅或降，苔少，脈細弱或細數(shù)。 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 方藥：四君子湯合增液湯加減。鎖肛痔肛門直腸疾病第27頁28 七 辨證施治2、外治肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。直腸癌晚期不能手術(shù)者，可肛內(nèi)塞入痔瘡 栓，或擠入5-Fu軟膏等。5-Fu或敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水 煎，5080ml，保留灌腸。鎖肛痔肛門直腸疾病第28頁29 八 其它治療1、手術(shù)治療Miles術(shù)Dixon術(shù)Parks術(shù)TME術(shù)姑息性手術(shù)，如單純造瘺術(shù)、Hcutmall術(shù)一經(jīng)診療，盡早手術(shù)治療。鎖肛痔肛門直腸疾病第29頁30Mil