視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

1、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第1頁(yè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(Central retinal arteryocclusion，CRA)是因?yàn)樗ㄈ?、血栓子形成、?dòng)脈痙攣等原因造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中止，引發(fā)視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死致盲性疾病，能引發(fā)瞬間失明，是一個(gè)嚴(yán)重眼科急危重癥。其發(fā)病率為110 000- 15 000。多發(fā)生在老人，尤其是伴有心血管病老人。多為單眼發(fā)病，左右眼均可發(fā)生，雙眼發(fā)病者少見。男性比女性發(fā)病率稍高。患者多發(fā)病急驟，無(wú)前驅(qū)癥狀，常有一過(guò)性黑朦，視力突然喪失甚至無(wú)光感。概念視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第2頁(yè)臨床表現(xiàn)1.視力突然喪失，可僅存光感或無(wú)光感。2.眼底視盤色淡，邊緣含糊，

2、后期萎縮蒼白；視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)如線狀，血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀；視網(wǎng)膜后極部呈乳白色混濁水腫；黃斑呈櫻桃紅色；壓迫眼球無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)；發(fā)病數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，血管更細(xì)且伴以白鞘或形成白線。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第3頁(yè)病因(一 )栓塞各種起源栓子阻塞血管所致，組成成份可有膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、脂肪等。(二 )動(dòng)脈壁改變與血栓形成多數(shù)病例常有高血壓動(dòng)脈硬化，粥樣動(dòng)脈硬化，糖尿病等周身疾病，因?yàn)榫植科髻|(zhì)性改變使管腔壁粗糙、管徑逐步不規(guī)則、狹窄，血栓易于形成;各種炎癥血管疾病如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等，在動(dòng)脈壁改變基礎(chǔ)上也能夠發(fā)生CRA;血液成份改變，如血紅蛋白及各種球蛋白高，均可使血液粘度增

3、加，血流減慢，易于血栓形成。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第4頁(yè)(三 )血管痙攣多為暫時(shí)性和復(fù)發(fā)性，發(fā)作頻度無(wú)規(guī)律，發(fā)作時(shí)間亦長(zhǎng)短不一樣，可見于高血壓、動(dòng)脈硬化老年人或血管舒縮功效障礙青年患者;機(jī)械性或藥品激惹，形成反射性痙攣，如陰道沖洗、下領(lǐng)注射普魯卡因;內(nèi)毒素，腦血管造影等。(四 )其 它尚可見于球后出血，俯臥全麻后，可能與壓迫眼球，尤其是患者處于失血或缺血狀態(tài)相關(guān);眼壓急劇升高，如視網(wǎng)膜手術(shù)等。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第5頁(yè)治療(一)保守治療1. 降低眼壓2.高壓氧療3.擴(kuò)張血管4.靜脈溶栓治療5.系統(tǒng)治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第6頁(yè)(二)侵入性治療1.選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓2.經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈插管術(shù)視網(wǎng)膜中

4、央動(dòng)脈阻塞第7頁(yè)護(hù)理（一)搶救護(hù)理CRA是眼科致盲急癥，在很短時(shí)間內(nèi)視力下降甚至無(wú)光感。所以，一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，馬上給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，每隔2h一次，連續(xù)2次，以促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈擴(kuò)張，急性期內(nèi)（12h內(nèi)）給予連續(xù)中流量吸氧1h，天天3次，以增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。給予20%甘露醇125250mL快速靜滴及給予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍），布林佐胺滴眼等降眼壓，使視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張。必要時(shí)在無(wú)菌條件下行前房穿刺，以降低眼壓。靜脈滴注血栓通，低分子右旋糖酐等擴(kuò)血管藥品。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第8頁(yè)經(jīng)過(guò)搶救處理后，CRA狀態(tài)

5、緩解，患者視力都有所不一樣程度提升，應(yīng)繼續(xù)用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注以改進(jìn)眼底微循環(huán)，進(jìn)行高壓氧治療1-2個(gè)療程。高壓氧能夠顯著提升血氧分壓、血氧含量，快速糾正眼底缺氧狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)重建，使病情得以控制。（二）搶救后護(hù)理視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第9頁(yè)（三）?？谱o(hù)理1.視力檢驗(yàn)要注意檢驗(yàn)視力改變，患者因視力急劇下降，甚至無(wú)光感，因而對(duì)視力改變尤其敏感。搶救期每1h查一次，搶救期后每日2次，發(fā)覺異常及時(shí)通知醫(yī)師做好對(duì)應(yīng)處理。2.眼底熒光血管造影護(hù)理患者病情穩(wěn)定后，為深入明確診療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞部位及程度，配合治療和用藥，需給予患者做眼底熒光血管造影，熒光素鈉是碘制劑，檢驗(yàn)前需問(wèn)詢

6、患者有沒有藥品過(guò)敏史、心臟病、高血壓病史等并做藥品過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)用美多麗眼藥水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大，到達(dá)6-8mm直徑以上。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第10頁(yè)（四）心理護(hù)理CRA起病突然，無(wú)任何思想準(zhǔn)備，視力就個(gè)別或全部喪失，所以造成患者情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，這些不良心理反應(yīng)可影響治療效果，加重病情，這就要求咱們醫(yī)務(wù)人員有高度責(zé)任心，及時(shí)了解患者心理情況，認(rèn)真解答患者疑問(wèn)，讓患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解本病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)患者樹立對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，多與患者及家眷溝通，消除患者焦慮、恐懼心理，使其主動(dòng)主動(dòng)態(tài)度配合治療和護(hù)理，以取得更加好效果。視

7、網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第11頁(yè)（五）伴發(fā)基礎(chǔ)疾病護(hù)理CRA很多患者伴有高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。而且大個(gè)別患者發(fā)病前并不知道自己患有高血壓，也不知道這些疾病會(huì)影響到眼睛發(fā)病，所以，在治療本病時(shí)，同時(shí)主動(dòng)治療全身疾病也很主要。高血壓、心臟病患者要指導(dǎo)注意合理休息，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，知曉所服藥品注意事項(xiàng)及副作用，同時(shí)低鹽、低脂飲食，糖尿病患者，應(yīng)指導(dǎo)患者給予糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素治療者，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，防止出現(xiàn)血糖較大波動(dòng)。在進(jìn)行藥品治療同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒及保持大便通暢，使血壓、血糖控制在靠近正常水平。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第12頁(yè)出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持定時(shí)服

8、藥，定時(shí)復(fù)查，并交待患者及家眷服用藥品注意事項(xiàng)。病情加重時(shí)及時(shí)就診，平時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，秋冬季節(jié)注意保暖，防止情緒波動(dòng)、大喜大悲等，這些都會(huì)增加血管阻塞發(fā)生率。所以，要注意本身保養(yǎng)，防止過(guò)分勞累，放松心情，確保睡眠充分，同時(shí)教會(huì)患者自測(cè)血壓、血糖方法，堅(jiān)持按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查血壓、血糖，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如有視力突然無(wú)痛性下降，及時(shí)就醫(yī)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第13頁(yè)謝謝視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第14頁(yè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞業(yè)務(wù)查房視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第15頁(yè)病例患者，16床，藺瑞新，男，62歲，住院號(hào)：705290，主訴：突發(fā)性右眼視力下降9小時(shí)。現(xiàn)病史：患者訴晨起后出現(xiàn)右眼視物不清，伴右側(cè)頭昏，無(wú)頭痛，頭暈，惡心

9、嘔吐等不適，當(dāng)初未在意，上述癥狀逐步加重，伴右眼前黑影漂浮感，視物不清顯著加重，故來(lái)我院就診，完善相關(guān)檢驗(yàn)后診療為“右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞”，門診給予“硝酸甘油”舌下含服、按摩眼球、吸氧后收住入院。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第16頁(yè)專科評(píng)定右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房不淺，防水清，瞳孔圓，對(duì)光反射遲鈍，晶體透明，眼底：視乳頭圓，邊界清，色淡，視網(wǎng)膜后極部色淡水腫，動(dòng)脈細(xì)，可見動(dòng)靜脈交叉壓跡，黃斑部呈櫻桃紅色中心凹反射消失。眼壓：13mmHg，左16mmHg。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第17頁(yè)護(hù)理診療、護(hù)理辦法及效果評(píng)價(jià)P1感知紊亂（突然視力喪失或視野缺損。與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞相關(guān)。）I1辦法：（1）情感支持，要以尊重和關(guān)心態(tài)度與患者多交談勉勵(lì)患者以各種方式表示心理感受。（2）提升適應(yīng)能力，事先通知疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家眷相關(guān)護(hù)理技術(shù)及技能，交待清楚注意事項(xiàng)。（3）對(duì)舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，預(yù)防意外。O1結(jié)