舒張性心力衰竭的診斷和治療

1、舒張性心力衰竭的診斷和治療舒張性心力衰竭的診斷和治療第1頁心力衰竭分類和診療標準舒張性心力衰竭的診斷和治療第2頁流行病學China-HF LVEF50% 約42%美國約56.5%女性、老年、高血壓多；冠心病、心梗少再住院率與HFrEF相同預后不良，1年內(nèi)死亡率約20%患病率逐年升高舒張性心力衰竭的診斷和治療第3頁病 因危險原因：老年人（65歲）、絕經(jīng)后女性、肥胖（BMI30kg/m2）、高血壓、心房顫動（房顫）、糖尿病、微血管性心肌缺血等。DHF常見疾?。禾禺愋孕募〖膊“屎裥托募〔　⑿募⊙缀吐匝装Y性心肌病、本身免疫性疾病、非浸潤和浸潤性心肌病、特發(fā)性或取得性心內(nèi)膜心肌纖維化、沉積性疾病、

2、肌營養(yǎng)不良心肌病早期；罕見病因包含藥品或重金屬中毒性心肌病、放射性心肌損害、代謝性疾病。舒張性心力衰竭的診斷和治療第4頁DHF病理生理舒張性心力衰竭的診斷和治療第5頁臨床診療臨床表現(xiàn) 心衰癥狀和（或）體征： 呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）合并疾病病史： 老年人（65歲）、絕經(jīng)后女性、肥胖（BMI30 kg/m2）、高血壓、房顫、糖尿病、微血管性心肌缺血、肥厚型心肌病、系統(tǒng)性炎癥性疾病和代謝性疾病等。舒張性心力衰竭的診斷和治療第6頁臨床診療心電圖異常 左心室肥厚（sokolov-lyon index 3.5 mV）、左心房擴充、房顫。 sokolov-lyon inde

3、x SV1RV5舒張性心力衰竭的診斷和治療第7頁臨床診療超聲心動圖：舒張性心力衰竭的診斷和治療第8頁臨床診療利鈉肽升高評價標準主要標準：NT-proBNP220 pg/ml，或BNP80 pg/ml（竇性心律）；主要標準：NT-proBNP660 pg/ml，或BNP240 pg/ml（房顫）；次要標準：NT-proBNP 125220 pg/ml，或BNP 3580 pg/ml（竇性心律）；次要標準：NT-proBNP 375660 pg/ml，或BNP 105240 pg/ml（房顫）。舒張性心力衰竭的診斷和治療第9頁臨床診療生物標志物異常炎性因子：hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF

4、-。代謝因子：采專心臟磁共振四腔心平面測量檢測心外膜房室溝處EAT厚度，或胸部CT測量EAT總量。纖維化因子：采專心臟磁共振T1 mapping成像、ECV mapping成像和延遲釓增強（LGE）技術(shù)定量評定心肌纖維化，檢測血漿Sst2、TGF-。舒張性心力衰竭的診斷和治療第10頁臨床診療心臟MRI心肺運動試驗峰值VO220 mlmin-1kg-1需尋找其它呼吸困難原因。右心導管檢驗PCWP15 mmHg（靜息）和25 mmHg（運動）。舒張性心力衰竭的診斷和治療第11頁超聲心動圖和利鈉肽診療DHF檢驗和評分系統(tǒng)主要標準2分，次要標準1分，每個項目最多2分；5分診療DHF，2-4分診療為舒張

5、功效異常舒張性心力衰竭的診斷和治療第12頁DHF診療路徑舒張性心力衰竭的診斷和治療第13頁DHF治療策略對癥治療針對病理生理學探索性治療舒張性心力衰竭的診斷和治療第14頁對癥治療糾正液體潴留： 利尿劑，應防止前負荷過分降低而致低血壓逆轉(zhuǎn)左室肥厚： ACEI/ARB、受體阻滯劑 維拉帕米或地爾硫有益于肥厚型心肌病 臨床試驗未能證實改進預后和降低心血管病死率主動控制高血壓：目標130/80 mmHg冠心病血運重建治療舒張性心力衰竭的診斷和治療第15頁控制房顫心率和節(jié)律： 慢性房顫應控制心室率 房顫轉(zhuǎn)復并維持竇性心律可能有益其它： 主動治療糖尿病和控制血糖，肥胖者要減輕體重。 不宜使用地高辛，若同時

6、合并有SHF，可應用；合并快速性房顫患者能夠加用地高辛，減慢房顫心室率。對癥治療舒張性心力衰竭的診斷和治療第16頁針對病理生理學探索性治療（藥品學治療）抗炎癥藥品治療 抗炎癥藥品能改進EAT功效紊亂。 他汀類藥品改進心房心肌病發(fā)展，降低新發(fā)和復發(fā)房顫，降低HFpEF中心衰風險；不過在HFrEF沒有獲益。 抗細胞因子制劑 卡納基努單抗（Canakinumab）治療HFpEF心衰患者含有預防心衰作用，不過對HFrEF心衰患者則帶來不利作用。舒張性心力衰竭的診斷和治療第17頁SGLT2抑制劑SGLT2抑制劑降低EAT功效異常和改進SHF和DHF臨床試驗結(jié)果倍受關(guān)注。本共識認為，盡管SGLT2抑制劑改

7、進DHF臨床試驗還沒有揭曉，SGLT2抑制劑降低EAT功效異常，針對DHF病理生理機制，而且2型糖尿病也是DHF主要危險原因，所以SGLT2抑制劑可能成為治療DHF新型藥品。二甲雙胍本共識提議，2型糖尿病或肥胖患者可優(yōu)先選擇二甲雙胍治療，不過仍需要RCT研究證實二甲雙胍治療DHF臨床獲益?？勾x紊亂藥品治療舒張性心力衰竭的診斷和治療第18頁沙庫巴曲-纈沙坦 歐洲教授共識推薦沙庫巴曲-纈沙坦替換ACEI/ARB，用以降低接收優(yōu)化心衰藥品治療后依然有癥狀、非臥床、HFrEF心衰患者心衰入院和死亡風險。本共識提議，DHF治療重點是改進其主要病理生理改變，在SHF心衰合并心室舒張功效障礙患者中能夠給予

8、沙庫巴曲-纈沙坦治療，降低心衰住院率和心血管死亡風險。受體阻滯劑 歐洲教授共識推薦，為了降低全因死亡和心血管死亡風險，能夠考慮用在非臥床、有癥狀、竇性心律HFmrEF患者中使用受體阻滯劑。本共識同意歐洲教授共識推薦。神經(jīng)激素拮抗劑舒張性心力衰竭的診斷和治療第19頁坎地沙坦歐洲教授共識推薦，為了降低心衰住院和心血管死亡風險，能夠考慮在非臥床、有癥狀HFmrEF患者中使用坎地沙坦。本共識同意歐洲教授共識推薦。螺內(nèi)酯歐洲教授共識推薦，為了降低心血管死亡和心衰住院風險，能夠考慮在非臥床、有癥狀、沒有禁忌證HFmrEF患者中使用螺內(nèi)酯。本共識同意歐洲教授共識推薦。神經(jīng)激素拮抗劑舒張性心力衰竭的診斷和治療第