李政-“醒腦開竅”李政課件

1、 “醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)的臨床應(yīng)用 石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想淺析之一 “醒腦開竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)四十余年的臨床與基礎(chǔ)研究，已經(jīng)形成以“醒腦開竅”針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專家的肯定，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一。國內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，為中風(fēng)病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。認(rèn)真總結(jié)，深入探討石學(xué)敏院士設(shè)立“醒腦開竅”針刺法的理論內(nèi)涵，為中醫(yī)針灸臨床研究工作的開展奠定良好的理論基礎(chǔ)。一、“醒腦開竅”針刺法含義 “醒腦開竅”是中醫(yī)學(xué)治療“清竅蒙閉”，“心神昏冒”的基本法則，也稱為“醒神通竅”，是中醫(yī)學(xué)的常用術(shù)語，

2、臨床多用于神昏譫語，昏厥不知人事的救治，以達(dá)到復(fù)使神志清醒之目的。狹義上是治療“昏迷”的一種方法。而我們治療中風(fēng)，無論昏迷與否均用“醒腦開竅”，道理何在呢？主要是因?yàn)槲覀儗Α吧瘛钡睦斫馀c古人不盡相同。二、清楚闡述中醫(yī)“神”的概念 1. 中醫(yī)的“神”有狹義和廣義之分，狹義之“神”，僅指思維、意識、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力等；廣義之“神”，則泛指一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，同時(shí)，廣義之“神”，也主宰一切生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 3. 中風(fēng)病病機(jī)中“神”的定位。明代李時(shí)珍曰：“腦為元神之府”。元者，起始也。說明：古人已經(jīng)認(rèn)識到腦與神的關(guān)系密切。中風(fēng)病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度已經(jīng)確定為：腦神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥。因此

3、，中風(fēng)病病機(jī)中“神”是“元神”、“腦神”。石學(xué)敏院士在治療中風(fēng)病的主要治法中直接定位為：“醒腦開竅”。 因此，治療中風(fēng)的“醒腦開竅”針刺法是針灸治神理論的發(fā)揮。中風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵皆于“竅閉神匿”，所以中風(fēng)的治療以“開竅醒神”最為重要，基于腦對“神”理論的發(fā)揮，以“醒腦開竅”為主，“疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎”為輔的治療原則，簡稱”醒腦開竅“法。并在選穴、配方、取穴方法、進(jìn)針方向和深度、施針手法等方法進(jìn)行了創(chuàng)新。 中風(fēng)急性期病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”。故治療重在開竅醒神，恢復(fù)神氣的支配作用，使神能導(dǎo)氣、御氣于偏癱肢體。偏癱肢體導(dǎo)氣要先陰后陽。神氣以“動(dòng)”為表現(xiàn)，“針刺之要，氣至而有效”，而肢體運(yùn)動(dòng)以手足三陰

4、經(jīng)氣為主為先，手足三陽經(jīng)為輔為后，故先取陰經(jīng)穴位，極泉、尺澤、委中、三陰交等要求針感“竄動(dòng)抽”，以“動(dòng)”治靜。腦病的另一個(gè)病機(jī)就是升降失司，清濁混淆。中風(fēng)中后期則用升清降濁之法，以防竅閉日久，元神損傷，故醒神之后則需要養(yǎng)神、調(diào)神。本法不僅用于治療中風(fēng)，還廣泛應(yīng)用于各種腦病。四、“醒腦開竅”針刺法的創(chuàng)新點(diǎn) 1.選穴配方上的繼承與創(chuàng)新：針刺療法是治療中風(fēng)病的傳統(tǒng)有效的方法，古今中外無不執(zhí)守沿用，但歷代治療中風(fēng)多宗散風(fēng)活絡(luò)之法，循經(jīng)取穴，依陽明為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨(dú)取陽明”的理論，選用肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、解溪、足三里等穴，俗稱常規(guī)取穴?！靶涯X開竅”法則選用以人中、內(nèi)關(guān)為主穴，極泉、尺澤、委中、

5、三陰交為輔穴的針刺配方。這個(gè)配方主要有以下兩個(gè)特色：以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔，改變了歷代沿用的“以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔”的治療原則。在主治功能上以“開竅啟閉”改善元神之府大腦生理功能為主，以疏通肢體經(jīng)絡(luò)之氣為輔。 古人針灸的量化指標(biāo)。古醫(yī)籍中記載了很多針灸量化指標(biāo)和手法規(guī)范。例如 ：“ 針三呼 ”、“ 灸五壯 ”、“ 拇指向前為補(bǔ)，拇指向后為瀉 ”等等 。說明古人對針灸治療的量化指標(biāo)和手法規(guī)范是非常重視的。因?yàn)楣沤裎幕牟町惣皻v史進(jìn)程中古典醫(yī)籍的遺失，針灸操作的量化指標(biāo)及手法規(guī)范后世沒能完整的繼承。2.“醒腦開竅”針刺法量化創(chuàng)新：對腧穴的操作進(jìn)行量學(xué)規(guī)范 石學(xué)敏院士將“醒腦開竅”針刺法配伍腧穴操

6、作進(jìn)行量學(xué)規(guī)范。為此，開展了大量臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)逐一確定了腧穴位置、進(jìn)針深度、針刺方向、施術(shù)手法、施術(shù)時(shí)間、針刺效應(yīng)及針刺最佳間隔時(shí)間等。使“醒腦開竅”針刺法日趨規(guī)范化、劑量化、科學(xué)化。六、“醒腦開竅”針刺法體現(xiàn)了辨證論治和治病求本的原則 “醒腦開竅”針刺法主穴體現(xiàn)了治病求本的原則：在這里“本”指腦、指神，“求于本”指腦的生理病理和“神”的生理病理，中風(fēng)急性期竅閉神匿，中后期竅開神傷，故治療當(dāng)醒腦開竅，醒神調(diào)神。任督二脈在頭面部相交，因此選人中有以下優(yōu)勢：遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的思想人中有更好的調(diào)節(jié)腦神的功效人中的穴性和部位決定了其在治療腦病方面的優(yōu)勢。七、“醒腦開竅”針刺法的廣泛應(yīng)用

7、創(chuàng)新“醒腦開竅”法治療中風(fēng)，是國醫(yī)大師石學(xué)敏院士博大精深的中醫(yī)理論與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)之完美升華。在理論上，發(fā)治“神”之微，繼往開來；在治法上，施“開竅”之妙，標(biāo)新立異，內(nèi)涵無限。1.開中風(fēng)治療之先河，顯針灸醒神之奇效。（迅速恢復(fù)神經(jīng)功能）2.衍生調(diào)神定志之變法，樹立神志病治療典范。（各種神經(jīng)精神障礙）五、“醒腦開竅”針刺法 的組成與操作1. 治則：醒腦開竅、滋補(bǔ) 肝腎、疏通經(jīng)絡(luò) 位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.51.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1分鐘。內(nèi) 關(guān)補(bǔ)法（左側(cè)順

8、時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）右左左右瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針） 位于鼻唇溝上 1/3 處，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn) 360， 使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。 人 中2. 醒腦開竅針刺法主穴之方 處方：印堂（EX-HN3，經(jīng)外奇穴） 上星（DU23，督脈） 百會（DU20，督脈） 雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6，手厥陰心包經(jīng)） 患側(cè)三陰交（SP6，足太陰脾經(jīng)） 位于兩眉間，向鼻根部斜刺0.20.3寸，采用輕雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。印 堂 額前督脈入發(fā)際5分，選3寸毫針沿皮刺，透向百會，施用小幅度；高頻率，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)

9、幅度小于90；捻轉(zhuǎn)頻率為120160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。上星透百會 內(nèi)關(guān)、三陰交操作手法同主穴之方I。3. 醒腦開竅針刺法輔穴 處方：患肢極泉（HTl，手少陰心經(jīng)） 患肢尺澤（LU5，手太陰肺經(jīng)） 患肢委中（BL54，足太陽膀胱 經(jīng)） 極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點(diǎn)：極泉穴部位腋毛茂密，不易消毒；極泉穴部位的汗腺豐盛，細(xì)菌容易滋生；極泉穴部位組織疏松，對穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。 根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移12寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺11.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。極 泉 取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角 120，

10、術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0.50.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。尺 澤 仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15，進(jìn)針11.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動(dòng)3次為度。委 中 醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。 主穴之方、方，側(cè)重于醒腦開竅；滋補(bǔ)肝腎，通過調(diào)元神、利腦竅、補(bǔ)肝腎、充腦髓，達(dá)到以神導(dǎo)氣；以氣通經(jīng)的功效。 輔穴則側(cè)重于疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，通過經(jīng)絡(luò)通暢、氣血順調(diào)，達(dá)到氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復(fù)。 所以，醒腦開竅針刺法的主穴方、方和輔穴適用于腦卒中的各個(gè)

11、階段，也適合用于腦卒中的各種證型。 從安全性角度上，除人中穴在出血性腦卒中超早期（24小時(shí)之內(nèi)）應(yīng)視其血壓水平慎重選用外，（因?yàn)?，針刺人中可以短時(shí)間的提高血壓30 40mmHg）其它腧穴安全實(shí)驗(yàn)均為良性導(dǎo)向。4. 醒腦開竅針刺法配穴 配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴，醒腦開竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個(gè)性化治療的具體應(yīng)用。 雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺1 1.5寸，雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺1 1.5寸，均施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90；捻轉(zhuǎn)頻率為120160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法 1分鐘。要求雙手操作，留針2030分鐘。風(fēng)池、完骨、天柱直刺1.52寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。豐 隆 左側(cè)外水道、外歸來分別位于水道、歸來旁開2寸。4穴均直刺，進(jìn)針2.53寸，施用大幅度；低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法，即捻轉(zhuǎn)幅度大于180；捻轉(zhuǎn)頻率為4060轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針30分鐘。水道、歸來外水道、外歸來（10）小便失控 腦卒中患者隨著腦功能的蛻變，或部分小便控制中樞（旁中央小葉）的損害，常出現(xiàn)小便失控，老年患