膽管癌診斷鑒別診斷講解

1、膽管癌診斷鑒別診斷講解膽管癌診斷鑒別診斷講解第1頁 膽道系統(tǒng)解剖膽道：由各級膽管和膽囊組成，含有輸送貯存和濃縮膽汁功效。膽管起始于肝臟匯管區(qū)膽小管，它們相互匯合，逐步形成小葉間膽管和左、右肝管，在肝門處匯合成肝總管，膽囊經(jīng)過膽囊管與肝總管匯合成膽總管（一）肝內(nèi)膽管 起自毛細膽管，聚集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)個別左右肝管。肝內(nèi)膽管左右肝管為一級支，左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉膽管為二級支，各肝段膽管為三級支。（二）肝外膽管 左、右肝管出肝后于肝門處匯合成肝總管。左肝管細長，長約2.5-4cm，與肝總管間形成約90夾角，右肝管粗短，長約1-3cm。肝總管直徑約0.4-0.6cm，與膽囊

2、管匯合形成膽總管，膽總管長約7-9cm，直徑約0.4-0.8cm。膽管癌診斷鑒別診斷講解第2頁膽管癌診斷鑒別診斷講解第3頁膽管癌診斷鑒別診斷講解第4頁 膽道正常CT、MR表現(xiàn) CT表現(xiàn)膽囊：卵圓或茄形，在肝左內(nèi)段和右前段之間，45cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，壁厚12mm肝外膽管：1/3顯示，5mm，肝內(nèi)膽管普通不顯示 MR表現(xiàn)膽囊：T1WI低信號，T2WI高信號膽管：T1WI不易顯示，T2WI高信號MRCP可顯示生理狀態(tài)下膽系，是當前CT檢驗無法替換膽管癌診斷鑒別診斷講解第5頁正常膽道MRI表現(xiàn)膽管癌診斷鑒別診斷講解第6頁正常MRCP表現(xiàn)膽管癌診斷鑒別診斷講解第7頁膽系異常CT表現(xiàn)膽囊

3、增大：橫斷面直徑5cm膽囊壁增厚：3mm 以上肝內(nèi)膽管擴張：直徑超出5mm肝總管和膽總管擴張：直徑超出1cm顯示膽道梗阻部位和原因（結(jié)石、腫瘤，炎性狹窄等）膽管癌診斷鑒別診斷講解第8頁肝內(nèi)外膽管擴張膽管癌診斷鑒別診斷講解第9頁 膽管癌膽管癌診斷鑒別診斷講解第10頁1.膽管癌定義2.膽管癌病因3.膽管癌分類、分期4.膽管癌臨床表現(xiàn)5.膽管癌診療及判別診療6.膽管癌治療7.預(yù)后膽管癌診斷鑒別診斷講解第11頁 膽管癌定義膽管癌是指源于肝外膽管，包含肝門區(qū)至膽總管下端惡性腫瘤。多年來把肝內(nèi)膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也歸入膽管癌范圍，肝內(nèi)膽管癌是位于

4、二級膽管以上肝內(nèi)小膽管癌，在現(xiàn)有教科書仍將ICC放在原發(fā)性肝癌中闡述，實際上ICC不論在病因、發(fā)病機制、病理學(xué)和生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)和治療上均與原發(fā)性肝細胞肝癌不一樣，而與肝外膽管癌相近。膽管癌診斷鑒別診斷講解第12頁 膽管癌病因膽管癌病因當前尚不清楚，以下原因可能在膽管癌發(fā)病中起一定作用。 1膽管結(jié)石和膽道感染約1/3膽管癌患者合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石患者5%10%將會發(fā)生膽管癌，普通認為是肝膽管結(jié)石對膽管壁長久機械刺激以及所引發(fā)慢性膽道感染和膽汁淤積等原因造成膽管壁慢性增生性炎癥，繼而引發(fā)膽管黏膜上皮不經(jīng)典增生。病理學(xué)觀察發(fā)覺，膽管黏膜上皮不經(jīng)典增生可逐步移行成腺癌。 膽管癌診斷鑒別診斷講

5、解第13頁2華支睪吸蟲在東南亞，因為吃生魚感染肝吸蟲者造成膽道感染、膽汁淤滯、膽管周圍纖維化和膽管增生，是造成膽管癌發(fā)生原因之一。假如有吃富有亞硝酸食物習(xí)慣地域，更增加誘癌可能。 3膽管囊性擴張癥已經(jīng)有報道2.8%28%患者癌變，囊腫內(nèi)結(jié)石形成、細菌感染，尤其是因為匯合部發(fā)育異常造成胰液反流，是造成癌變發(fā)生主要原因。 4原發(fā)性硬化性膽管炎一個自體免疫性疾病。與炎癥性腸病親密相關(guān)慢性膽汁淤積性肝病。特點為肝內(nèi)外膽管彌漫性炎癥、狹窄和纖維化，膽管進行性破壞，最終造成肝硬化、門靜脈高壓癥和肝功效衰竭。原發(fā)性硬化性膽管炎普通認為是膽管癌癌前病變，大多數(shù)病人在診療為后2年半內(nèi)發(fā)覺患有膽管癌。 膽管癌診斷

6、鑒別診斷講解第14頁有原發(fā)性硬化性膽管炎病人 Klatskin 腫瘤(腫瘤位于肝管分支處)膽管癌診斷鑒別診斷講解第15頁5致癌劑放射性核素如釷，化學(xué)物品如石棉、亞硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，藥品如異煙肼、甲基多巴肼、避孕藥等，都有可能是膽管癌癌源。 6其它已經(jīng)有報道結(jié)、直腸切除術(shù)后，結(jié)腸炎及慢性傷寒帶菌者均與膽管癌發(fā)病相關(guān)。另外肝內(nèi)膽管癌還可能與病毒性肝炎相關(guān)膽管癌診斷鑒別診斷講解第16頁 分類及分期依據(jù)部位將膽管癌分為肝內(nèi)和肝外膽管癌。肝外膽管癌又分為肝門上段膽管癌，又稱肝門部膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開口以上部位，占50%-75%；中段膽管

7、癌，位于膽囊管開口以下至十二指腸上緣，占10%-25%；下段膽管癌，位于十二指腸上緣至進入十二指腸乳頭，占10%-20%。膽管癌診斷鑒別診斷講解第17頁膽管癌診斷鑒別診斷講解第18頁病理：大致形態(tài)：乳頭狀癌：好發(fā)于膽管下段，呈息肉樣突入腔內(nèi)，有時為多發(fā)且有大量粘液分泌物；結(jié)節(jié)狀癌：小而且局限腫瘤，可表現(xiàn)為硬化型或結(jié)節(jié)型，前者多在上段，結(jié)節(jié)型多在中段向管腔內(nèi)突出彌漫性癌：膽管壁廣泛增厚、管腔狹窄，向肝十二指腸韌帶浸潤，難于硬化性膽管炎判別。組織病理學(xué)上，95%以上膽管癌為腺癌，其它罕見病理類型有鱗狀上皮癌、腺鱗癌等。早期膽管癌發(fā)生轉(zhuǎn)移者較少，主要是沿著膽管癌向上、向下遲緩地浸潤生長，膽管癌可浸潤

8、周圍組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，極少遠處轉(zhuǎn)移。所以，常有肝門部血管、肝臟和毗鄰臟器受侵襲。因為門靜脈緊靠于膽管后方，并被肝十二指腸韌帶及Glisson鞘包裹，所以是最常受累血管，并可形成癌性血栓。膽管癌診斷鑒別診斷講解第19頁 臨床表現(xiàn)膽管癌發(fā)生部位不一樣，臨床表現(xiàn)也不盡相同。 肝內(nèi)膽管癌同原發(fā)性肝細胞肝癌一樣，早期無顯著臨床癥狀。普通有腹部不適、乏力、惡心、黃疸，其它如發(fā)燒等。就診時多為晚期，可出現(xiàn)腹痛、體重下降、腹部包塊，黃疸較少見。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第20頁肝外膽管癌90%98%患者可出現(xiàn)黃疸，大多數(shù)是逐步加深連續(xù)無痛性黃疸，大便灰白，尿色深黃。膽總管結(jié)石常伴有膽管炎特有三聯(lián)癥（黃疸、腹痛、

9、高熱），而肝外膽管癌黃疸往往不伴腹痛，故稱之為無痛性黃疸；伴瘙癢和體重減輕(51%)。有時伴發(fā)燒(20%)、腹部包塊(10%)。其它癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕；中段、下段膽管癌患者表現(xiàn)為膽囊腫大，臨床上可觸及腫大膽囊，但Murphys征可能陰性，而肝門部膽管癌盡管皮膚深度黃染，但膽囊不可觸及；肝大肋緣下可觸及肝臟，黃疸時間較長患者因肝臟損害、肝功效失代償可出現(xiàn)腹水，甚或雙下肢水腫。腫瘤侵犯或壓迫門靜脈，可造成門靜脈高壓致消化道出血；晚期患者可能并發(fā)肝腎綜合征，出現(xiàn)尿少、無尿。膽道感染36%患者可合并膽道感染，感染細菌最常見為大腸桿菌、糞鏈球菌及厭氧性細菌。有經(jīng)典膽管炎表現(xiàn)，

10、如右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，甚至出現(xiàn)膽道休克；膽道出血如癌腫破潰而造成上消化道出血，表現(xiàn)為黑便，大便潛血（+）和貧血。膽管癌診斷鑒別診斷講解第21頁 診療及判別診療一、試驗室檢驗 血清CAl9-9對診療有一定幫助，尤其是由原發(fā)性硬化性膽管炎演變肝內(nèi)膽管癌。絕大多數(shù)肝外膽管癌患者血中總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、堿性磷酸酶（ALP）和-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）均顯著升高，是最主要試驗室表現(xiàn)，而轉(zhuǎn)氨酶ALT和AST普通只出現(xiàn)輕度異常，這種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象有利于與病毒性肝炎相判別。凝血酶原時間延長。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第22頁二、影像學(xué)檢驗 主要目標是明確膽管癌診療，

11、了解有沒有轉(zhuǎn)移灶及評定腫瘤可切除性。多年來，伴隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，膽管癌術(shù)前診療準確性有了顯著提升。 1超聲顯像(B-US)檢驗：是簡便、快捷、準確、花費少檢驗，經(jīng)過超聲檢驗可取得肝內(nèi)膽管擴張、證實膽道梗阻狀態(tài)；梗阻部位是在膽管，但少數(shù)病例在總膽管遠端病變，因為受肥胖、腸氣或過去做過其它手術(shù)干擾，顯示會有困難；膽管梗阻病變性質(zhì)。所以，超聲檢驗是梗阻性黃疸患者首選檢驗方法。超聲顯像除了肝內(nèi)膽管癌能夠直接檢出腫瘤外，普通肝外膽管癌較難直接檢出腫瘤，但能夠依據(jù)肝內(nèi)外膽管樹擴張情況來推斷腫瘤部位。膽管癌診斷鑒別診斷講解第23頁假如超聲顯像顯示肝內(nèi)膽管擴張而肝外膽管正常、膽囊不大，說明梗阻部位在肝門部，提

12、醒肝門部膽管癌可能；若肝內(nèi)外膽管擴張伴膽囊增大，則說明梗阻部位在膽管中下段，提醒膽管中下段癌診療。另外，彩色多普勒超聲檢驗尚可提供相關(guān)門靜脈及肝動脈有沒有受侵犯信息，有利于對腫瘤可切除性做出評定。內(nèi)鏡超聲是多年來發(fā)展起來一項技術(shù)，因為它防止了腸氣干擾，所采取超聲探頭頻率高，因而能夠更清楚、更準確地顯示肝外膽管腫瘤。它對中下段膽管癌和肝門部膽管癌浸潤深度判別準確性可分別到達82.8%和85%。另外，它還有利于判別區(qū)域淋巴結(jié)有沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。在超聲導(dǎo)引下還能夠作梗阻部位膽汁脫落細胞檢驗和直接穿刺病變組織組織學(xué)檢驗，但前者陽性率只58%，后者可達74%。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第24頁2.磁共振膽胰管

13、成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)：T2加權(quán)使膽、胰呈顯著高信號，再經(jīng)過重建，即可得到類似直接膽道造影膽胰管圖像。此圖像不受梗阻部位限制，是一個無創(chuàng)傷性膽道顯像技術(shù)。它能夠詳盡地顯示肝內(nèi)膽管樹全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有沒有肝實質(zhì)侵犯或肝轉(zhuǎn)移，是當前肝門部膽管癌理想影像學(xué)檢驗伎倆。MRCP比PTC更清楚，也可經(jīng)過三維膽道成像（3D MRC）進行多方位不一樣角度掃描觀察，填補平面圖上因為組織影像重合遮蓋所造成不足，對梗阻部位確實診率達100%，對梗阻原因確診率達95.8%，有利于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相判別。 膽管癌診斷鑒

14、別診斷講解第25頁上段膽管癌：肝門部腫塊膽管癌診斷鑒別診斷講解第26頁同前病例：肝門部腫塊延遲掃描強化膽管癌診斷鑒別診斷講解第27頁同前病例：MRCP示肝門部膽管狹窄膽管癌診斷鑒別診斷講解第28頁3.CT：以提供與超聲相同效果和更為清楚立體斷層圖像， CT能較準確顯示膽管擴張和梗阻部位、范圍，對確定病變性質(zhì)，比以上檢驗準確性都高，多年已開發(fā)出三維螺旋CT膽道成像(SCTC),有代替PTC、ERCP檢驗趨勢。臨床上通常將超聲顯象作為第一線檢驗方法，對需要深入檢驗病例再選取CT掃描。另外，腹部血管雙源CT血管成像不但能夠直接檢出腫瘤，同時對于膽管癌術(shù)前可切除性評定和手術(shù)方式選擇都有主要意義。 膽管

15、癌診斷鑒別診斷講解第29頁膽管癌CT表現(xiàn)：平掃：上段癌：可見肝門腫塊，伴肝內(nèi)膽管擴張中、下段癌：肝內(nèi)和近段膽管擴張，擴張膽總管突然變小或中止處即為腫瘤部位，可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強：腫塊早期增強不顯著，而延遲掃描腫塊密度增高為膽管癌特征轉(zhuǎn)移：肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移MR表現(xiàn)：腫塊在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號；MRCP顯示擴張膽管突然變細或中止膽管癌診斷鑒別診斷講解第30頁上段膽管癌：肝門部腫塊，延遲掃描呈高密度膽管癌診斷鑒別診斷講解第31頁中下段膽管癌：局部膽管壁環(huán)形增厚，其上方膽道擴張膽管癌診斷鑒別診斷講解第32頁同前病例：增強后局部膽管壁延遲強化膽管癌診斷鑒

16、別診斷講解第33頁4.內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相對與MRCP檢驗是一個相對有創(chuàng)檢驗，能夠了解整個膽道情況，當前除了可直接搜集膽汁膽管癌脫落細胞外，其它診療上作用可基礎(chǔ)被MRCP替換。ERCP在膽管癌治療上作用更顯主要，對晚期腫瘤黃疸患者、普通情況差難以耐受手術(shù)或者需要行術(shù)前減黃患者，ERCP在通暢膽道引流，延長患者生存，改進生活質(zhì)量上有著主要價值。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第34頁5經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(percutaneous transhepatic cholangiogra-phy，PTC)

17、：這是傳統(tǒng)診療膽管癌主要方法，可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管樹形態(tài)、分布和阻塞部位。即使是侵襲性檢驗，但依然是診療膽管癌較準確方法，因為肝內(nèi)外膽管擴張，施行此種檢驗非常方便，成功率達100%。術(shù)后出血和膽汁從穿刺部位漏出是較常見和嚴重并發(fā)癥。膽管癌診斷鑒別診斷講解第35頁6.PET-CT：盡管當前PET-CT還未像上述檢驗一樣普及，而且價錢昂貴，不過它在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移判斷上是當前最具權(quán)威檢驗，尤其是對個別臨界切除患者，PET-CT往往決定治療方案選擇。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第36頁判別診療：判別診療應(yīng)考慮到肝外和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸其它原因。膽總管結(jié)石特點是發(fā)作性個別性梗阻，伴有膽石性膽管炎特有

18、三聯(lián)癥（黃疸、腹痛、發(fā)燒）；惡性梗阻性黃疸普通來說為無痛性進行性黃疸。在結(jié)石引發(fā)梗阻中，膽紅素極少超出150mg/L以上，通常在100mg/L以下。而位于膽總管下端惡性腫瘤往往伴膽囊腫大，而結(jié)石性梗阻較少見。梗阻性黃疸伴有沒有痛性膽囊腫大，往往是腫瘤征象。對連續(xù)時間超出2周以上膽汁淤積性黃疸患者，其診療未能明確者，應(yīng)接收深入影像學(xué)檢驗確診。當診療肝外膽管癌尤其是肝門部膽管癌時還必須重視判別診療分析和取得組織學(xué)診療證實，這是十分主要，尤其是注意肝門區(qū)良性炎癥狹窄；胰頭癌；膽囊癌侵犯肝門區(qū)；肝細胞性肝癌膽管內(nèi)侵犯而致膽管內(nèi)癌栓；肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性癌等疾病相判別。膽管癌診斷鑒別診斷講解第37頁 治療手術(shù)治

19、療手術(shù)根治性切除是膽管癌取得長久生存唯一機會，膽管癌治療標準是可切除病例以手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和提升手術(shù)治療效果，對于不能切除晚期病例，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，以解除膽道梗阻，控制膽道感染，改進肝臟功效，降低合并癥，延長生命，改進生活質(zhì)量。膽管癌手術(shù)復(fù)雜多樣，難度高，是腹部外科最含有挑戰(zhàn)性手術(shù)，手術(shù)方式主要取決于膽管癌發(fā)生部位。膽管癌診斷鑒別診斷講解第38頁（一）肝內(nèi)膽管癌 肝內(nèi)膽管癌手術(shù)方式與原發(fā)性肝細胞癌類似，肝內(nèi)膽管癌往往不伴肝硬化，肝臟貯備功效良好，故主動手術(shù)尤為主要，應(yīng)爭取無瘤邊緣，是取得長久生存最主要兇素。根治性手術(shù)方式包含左半肝切除、右半肝切除、左三葉切除、右三葉

20、切除、尾狀葉切除、肝葉楔形切除、肝段切除。因肝內(nèi)膽管癌淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象常見，而淋巴轉(zhuǎn)移與手術(shù)效果及患者預(yù)后親密相關(guān)，故在淋巴清掃方面肝內(nèi)膽管癌與原發(fā)性肝細胞癌又有顯著區(qū)分，肝內(nèi)膽管癌強調(diào)淋巴清掃，以提升手術(shù)治療效果。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第39頁（二）肝門部膽管癌手術(shù)切除 因為肝門局部解剖復(fù)雜，腫瘤發(fā)覺時多已侵犯肝門部主要結(jié)構(gòu)，故手術(shù)切除率低，而能取得根治性手術(shù)切除者更少。手術(shù)切除方法選擇肝門部膽管癌手術(shù)切除要視腫瘤部位、大小、周圍臟器受侵犯等情況而定。膽管癌診斷鑒別診斷講解第40頁Bismuth-Corlette依據(jù)病變發(fā)生部位，將肝門部膽管癌分為以下5型，現(xiàn)為我國外臨床廣泛使用：型：腫瘤位于

21、肝總管，未侵犯匯合部; 型：腫瘤位于左右肝管匯合部，未侵犯左、右肝管;型：腫瘤位于匯合部膽管并已侵犯右肝管(a)或侵犯左肝管(b);型：腫瘤已侵犯左右雙側(cè)肝管。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第41頁膽管癌診斷鑒別診斷講解第42頁膽管癌診斷鑒別診斷講解第43頁膽管癌診斷鑒別診斷講解第44頁對臨床較有指導(dǎo)意義是改良Bismuth-Corlette臨床分型，對型腫瘤可采取局部切除，型行局部切除加尾葉切除，型行局部切除附加尾葉和右半肝(a)或左半肝(b)切除，型行全肝切除及肝移植術(shù)。于尾葉膽管開口于左右肝管匯合部且肝門部膽管腫瘤貼近尾葉，易受直接蔓延，故推薦肝門部膽管癌切除應(yīng)常規(guī)切除尾葉以到達根治目標。另外

22、，肝門部膽管癌一旦侵犯周圍組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率可達48%，主要是肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動脈至胰上緣淋巴結(jié)。所以，為了到達根治性切除目標，膽管癌切除時應(yīng)該行肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)清掃、管道“脈絡(luò)化”。膽管癌診斷鑒別診斷講解第45頁（三）中段膽管癌 中段膽管癌可采取腫瘤局部切除，肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃，肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。手術(shù)關(guān)鍵是要將肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動脈和門靜脈“脈絡(luò)化”，徹底去除該部位淋巴結(jié)。個別膽管癌易于沿膽管侵犯，在術(shù)中行快速冰凍病理學(xué)檢驗顯得尤為主要，以確保膽管切緣陰性，提升手術(shù)治療效果。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第46頁（四）遠端膽管癌切除 遠端膽管癌普通需行胰十二指

23、腸切除術(shù)（Whipples手術(shù)），手術(shù)死亡率普通低于10%，5年生存率可達15%20%。Whipples手術(shù)是治療遠端膽管癌、壺腹部癌和胰頭癌經(jīng)典手術(shù)。Whipples手術(shù)是非常復(fù)雜手術(shù)，切除范圍包含胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段加行區(qū)域淋巴清掃，同時對膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合重建消化道。膽管癌診斷鑒別診斷講解第47頁對不能切除膽道惡性梗阻疾病患者行膽道引流術(shù)是緩解癥狀、提升生活質(zhì)量、延長病人生命主要伎倆。膽道引流術(shù)包含膽汁內(nèi)引流和外引流兩種方法。內(nèi)引流因為膽汁進入消化道，對預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào)、幫助消化、消除或緩解黃疸、提升患者生活質(zhì)量都有好處。ERCP相對于手術(shù)內(nèi)引流含有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者輕易接收等優(yōu)勢，所以ERCP在不能行手術(shù)根治膽管癌需要減黃者含有主要價值。對個別因膽道梗阻段較長等原因所致ERCP失敗者，行PTCD外引流一樣含有改進患者預(yù)后主要意義。 膽管癌診斷鑒別診斷講解第48頁其它治療外科手術(shù)切除是膽管癌惟一根治性治療，膽管癌對輔助性放射治療及化學(xué)治療不敏感，只能改進患者生存率，對于不可切除和局部轉(zhuǎn)移膽管癌經(jīng)有效膽道引流后，放療和化療能夠改進患者癥狀與延長壽命。不過，當前少有對這些輔助治療顯著療效研究匯報。膽管癌診斷鑒別診斷講