肝穿刺活體組織檢查術(shù)

1、肝穿刺活體組織檢查術(shù)肝穿刺活體組織檢查術(shù)第1頁前 言肝穿刺活體組織檢查術(shù)第2頁定義是經(jīng)過各種路徑獲取肝組織標(biāo)本，進(jìn)行組織學(xué)檢驗(yàn)一個(gè)有創(chuàng)檢驗(yàn)方法。是臨床診療和治療肝臟疾病主要方法。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第3頁肝穿刺針類型 抽吸式切割式全自動(dòng)活檢槍肝穿刺活體組織檢查術(shù)第4頁依據(jù)取得路徑分類經(jīng)肋間路徑：最常見。經(jīng)肋弓下路徑經(jīng)肝靜脈路徑腹腔鏡/外科手術(shù)路徑肝穿刺活體組織檢查術(shù)第5頁借助影像是否分類經(jīng)過叩診定位B超定位B超實(shí)時(shí)指導(dǎo)肝穿刺活體組織檢查術(shù)第6頁適 應(yīng) 癥肝穿刺活體組織檢查術(shù)第7頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第8頁用于診療 慢性乙/丙型肝炎診療；本身免疫性肝炎診療；藥品性肝損；懷疑肝臟腫瘤；膽管疾病診療

2、；肝穿刺活體組織檢查術(shù)第9頁浸潤(rùn)性或肉芽腫性疾病診療；評(píng)價(jià)用于肝移植供肝狀態(tài)； 肝移植術(shù)后進(jìn)行隨診； 不明原因黃疸； 感染性疾病：主要是肝結(jié)核和鳥分支桿菌感染；血色病鐵含量定量測(cè)定； 肝穿刺活體組織檢查術(shù)第10頁Wilson病銅含量定量測(cè)定；其它引發(fā)彌漫性肝臟病變代謝性肝?。?CMV肝炎； 肝穿刺活體組織檢查術(shù)第11頁用于判斷預(yù)后 慢性肝病纖維化分級(jí)；慢性病毒性肝炎進(jìn)行炎癥程度和纖維化程度評(píng)分 ；肝穿刺活體組織檢查術(shù)第12頁幫助治療 慢性乙/丙型肝炎治療方案確實(shí)立和療效監(jiān)測(cè)；本身免疫肝炎治療方案確實(shí)立、療效監(jiān)測(cè)和停藥前評(píng)價(jià)；PBC患者存在顯著肝纖維化時(shí)，需要考慮肝移植候選。肝穿刺活體組織檢查術(shù)

3、第13頁禁 忌 癥肝穿刺活體組織檢查術(shù)第14頁不能合作；PT延長(zhǎng)，INR1.5； 血小板降低，Plat60000/mm3； 出血素質(zhì)：如血友病等； 近期（10日內(nèi)）應(yīng)用過非甾體類抗炎藥品或抗凝藥品（如華法林等）；感染；肝穿刺活體組織檢查術(shù)第15頁肝外膽道梗阻引發(fā)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；腹水（可經(jīng)靜脈途經(jīng)）；穿刺部位結(jié)腸覆蓋；穿刺路徑中有肝血管瘤；肝包蟲??；淀粉樣變（相對(duì)禁忌）；女性月經(jīng)期（相對(duì)禁忌）。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第16頁術(shù) 前 準(zhǔn) 備肝穿刺活體組織檢查術(shù)第17頁和病人解釋，并征得書面同意；血常規(guī)，凝血全套和血型； 相關(guān)肝臟疾病檢驗(yàn)；肌注維生素K1 10mg qd3天。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第18

4、頁方 法肝穿刺活體組織檢查術(shù)第19頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第20頁術(shù) 后 觀 察肝穿刺活體組織檢查術(shù)第21頁測(cè)血壓、脈搏 每15min4次；測(cè)血壓、脈搏 每30min4次；測(cè)血壓、脈搏 每60min3次；解除腹帶，室內(nèi)適當(dāng)行走，無顯著不適，離院，1周內(nèi)防止猛烈活動(dòng)和重體力活動(dòng) 。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第22頁并 發(fā) 癥肝穿刺活體組織檢查術(shù)第23頁穿刺部位疼痛或右肩痛（牽涉痛）：見于25%病人。-鎮(zhèn)靜劑；低血壓；誤穿其它臟器：肺、腎、結(jié)腸和膈肌等，罕見； 膽汁性腹膜炎：罕見 。嚴(yán)重病人需要逆行性胰膽管造影放入支架； 肝穿刺活體組織檢查術(shù)第24頁出血：通常發(fā)生在穿刺后4小時(shí)內(nèi)，尤其是1小時(shí)內(nèi) 。包膜下

5、出血和肝內(nèi)出血：通常無癥狀，或疼痛 ；腹腔內(nèi)出血：少見，發(fā)生率0.32%，高齡、惡性腫瘤、肝硬化和屢次穿刺 -高危原因；膽道出血：非常罕見（4/68,276），出現(xiàn)比較晚。膽絞痛、消化道出血和黃疸 。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第25頁氣胸或血胸或血?dú)庑兀?感染：包含菌血癥、膿腫形成、敗血癥，罕見。好發(fā)于肝移植行膽總管空腸吻合患者；死亡 ：發(fā)生率1/10000-1 。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第26頁標(biāo) 本 分 析肝穿刺活體組織檢查術(shù)第27頁適當(dāng)標(biāo)本 長(zhǎng)度1.5cm，直徑1.2-2mm，最少包含6-8匯管區(qū)。 肝穿刺活體組織檢查術(shù)第28頁標(biāo)本染色蘇木素-伊紅染色（HE染色） 網(wǎng)狀纖維染色:有銀染和Masso

6、n trichrome染色； 免疫組化：針對(duì)HBsAg、HBcAg和HCVAg抗原；特殊染色：普魯士藍(lán)鐵染色 ， PAS染色等。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第29頁肝臟炎癥分級(jí)和纖維化分期Knodel計(jì)分系統(tǒng)和Ishak組織活性指數(shù)積分系統(tǒng) 肝穿刺活體組織檢查術(shù)第30頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第31頁IASL、Metavir和Batts-Ludwig系統(tǒng)肝穿刺活體組織檢查術(shù)第32頁慢性肝炎炎癥分級(jí)，纖維化分期和病情分度：對(duì)組織學(xué)進(jìn)行文字描述，當(dāng)前臨床常見。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第33頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第34頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第35頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第36頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第37頁肝穿刺活體組

7、織檢查術(shù)第38頁局 限 性肝穿刺活體組織檢查術(shù)第39頁病理改變非特異；取材不足，僅為肝臟1/3000000；病變分布不均勻；經(jīng)驗(yàn)不足；病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生溝通不足。肝穿刺活體組織檢查術(shù)第40頁常見疾病病理圖肝穿刺活體組織檢查術(shù)第41頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第42頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第43頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第44頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第45頁肝腺泡肝穿刺活體組織檢查術(shù)第46頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第47頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第48頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第49頁肝穿刺活體組織檢查術(shù)第50頁慢性丙型肝炎肝穿刺活體組織檢查術(shù)第51頁丙肝肝硬化肝穿刺活體組織檢查術(shù)第52頁Mallorys 小體 肝穿刺活體組織檢查術(shù)第53頁酒精性脂肪肝肝穿刺活體組織檢查術(shù)第54頁酒精性肝炎Mallorys 透明小體、肝細(xì)胞脂肪變、 肝細(xì)胞壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和膠原沉積肝穿刺活體組織檢查術(shù)第55頁急性肝衰竭肝穿刺活體組織檢查術(shù)第56頁肝細(xì)胞癌肝穿刺活體組織檢查術(shù)第57頁肝細(xì)胞癌肝穿刺活體組織檢查術(shù)第58頁膽管細(xì)胞癌肝穿刺活體組織檢查術(shù)第59頁肝淤血肝穿刺活體組織檢查術(shù)第60頁肝淤血和心源性肝硬化肝穿刺活體組織檢查術(shù)第61頁原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）肝穿刺活體組織檢查術(shù)第62頁硬化性膽管