眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)

1、眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第1頁晶狀體（lens)為雙凸形狀，有彈性，是無血管透明組織，含有復(fù)雜代謝過程。營養(yǎng)主要來自房水。它是眼屈光間質(zhì)主要組成成份。主要病變是其透明度和位置改變，都會嚴(yán)重影響視力。The lens is a kind of avascular transparent tissue with complex metabolic process. Its nourishment mainly comes from aquous humour. The disorder of the lens is commonly loss of its transparen

2、cy and abnormality of its position; both can induce severe visual disturbance.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第2頁白內(nèi)障 CATARACT概述(Introduction)廣義上講晶體發(fā)生混濁就可稱為白內(nèi)障（cataract)，但只有對視力有影響時，才有臨床意義。The opacity of lens is generally called cataract. But mild opacity of the lens has no affection to vision without any clinical signifi

3、cance.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第3頁病因（Etiology)：許多原因，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引發(fā)晶狀體囊膜損傷，使其通透性增加和喪失屏障作用，或造成晶狀體代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，造成混濁。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第4頁白內(nèi)障分類CLASSIFICATION OF CATARACT1.按病因(according to etiology)： 分外傷性(injuried)、并發(fā)性(complicated)、代謝性(metabolic)、中毒性(toxic)、輻射性(radiating)、發(fā)育性(develoing)和后發(fā)性(after-catar

4、act)白內(nèi)障。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第5頁2. 按發(fā)病年紀(jì)（according to age of occurring): 先天性（congenital）、嬰兒性（ infantile）、 青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。3. 按混濁部位（according to the site of opacity): 皮質(zhì)性（cortical）、核性（ nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第6頁4. 按混濁程度(according to the degree of opacity)：早期（in

5、cipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、過熟期(hypermature)。5. 按混濁形態(tài)(according to the shape of opacity)：點狀(punctate)、冠狀(coronary)、板層白內(nèi)障(lamellar)。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第7頁年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract)是中老年開始發(fā)生晶狀體混濁，伴隨年紀(jì)增加，患病率顯著增高。因為它主要發(fā)生于老年人中，又稱老年性白內(nèi)障。分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三種類型。is the most common one, often seen in the elder mo

6、re than 50 years old. With aging its morbidity rate goes higher. It is gradually appeared degenerative change in the course of lens aging. Its pathologic mechanism isnt understood completely yet, related with ultraviolet ray, with systemic disease such as diabetes, hypertension, arteriosclerosis, ge

7、netic factor as well as lens nourishment and metabolic condition and so on.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第8頁臨床表現(xiàn)（clinical findings)常雙眼患病，但發(fā)病可有先后，嚴(yán)重程度也不一致。主要癥狀為眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退。因為晶體吸收水分后體積增加，屈光力增強(qiáng)。因晶體纖維腫脹和斷裂，使屈光度不均一，可出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。因光線經(jīng)過個別混濁晶狀體時產(chǎn)生散射，干擾視網(wǎng)膜上成像，可出現(xiàn)畏光和眩光。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第9頁癥狀（symptoms)主要癥狀是視力含糊、減退、并可致盲。其視力障礙與晶體混濁位置相

8、關(guān)。自覺癥狀有以下3點：1.眼前出現(xiàn)固定不動黑點；2.單眼多視，物像變形或出現(xiàn)重影；3.晶體性近視出現(xiàn)是因為晶體核硬化。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第10頁體征(signs)表現(xiàn)為各種類型混濁，形態(tài)多樣，完全混濁晶體，白瞳癥是最顯著體征，而在此之前受白內(nèi)障種類及程度影響，瞳孔區(qū)可展現(xiàn)灰白色、淡黃、棕色等色調(diào)。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第11頁1. 皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract): 最為常見。按其發(fā)展過程分為4期。It is the most common type of senile cataract, according to the development; it is divi

9、ded into 4 stages.(1) 早期（incipient stage): 晶體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離?？张轂閳A形透明小泡，位于前后皮質(zhì)中央部或晶狀體縫附近。水裂形態(tài)不一，從周圍向中央逐步擴(kuò)充。板層分離多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。楔形混濁常見。位于前后皮質(zhì)，尖端向著晶體中心，基底位于赤道部。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第12頁Cuneiform opacity appears at the periphery of anterior and posterior cortex, its base is at the equator, its tip towards the center,

10、 often occurring at lower part, then similar opacity occurs at bilateral and upper parts, then forms wheel-like opaque. The pupillary area is not affected, commonly without blurred vision. The early phenomenon is separation of lens fibrous lamina like feather, sometimes vacuole appears.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第1

11、3頁(2) 未熟期（immature stage)：又稱膨脹期(intumescent)。晶體混濁繼續(xù)加重時，滲透壓改變，在短期內(nèi)有許多水分積聚，晶體急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶體呈不均勻灰白色混濁，視力顯著減低。The opacity gradually becomes obvious, the cortex absorbs water to swollen. Lens volume increases to push iris forward and the anterior chamber shallows, and may induce ac

12、ute attack of glaucom.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第14頁(3).成熟期（mature stage)：晶體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物從囊膜逸出，晶體又恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶體逐步全部混濁?；佳垡暳抵裂矍笆謩踊蚬飧?。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個月至數(shù)十年不等。Lens became opaque totally, swelling of the lens diminished, the anterior chamber restored to normal. The fundus can not be seen, vision decreased to light perc

13、eption or hand movement, but the light seeking and color sensation were in normal.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第15頁(4).過熟期（hypermature stage): 假如成熟期連續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色晶體核沉于囊袋下方，可隨體位改變而移動。稱為Morgagnian白內(nèi)障。當(dāng)晶體核突然下沉后，視力可突然提升。過熟期白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細(xì)小破裂。當(dāng)液化皮質(zhì)漏出時，可發(fā)生晶體誘發(fā)葡萄

14、膜炎。長久存在于房水中晶體皮質(zhì)可沉積于房角，引發(fā)青光眼。稱晶體溶解性青光眼。過熟期白內(nèi)障晶體懸韌帶發(fā)生退行性變，輕易發(fā)生晶體脫位。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第16頁The mature stage continued for over long time, generally for several years,the water in the lens lost continuously, the volume of lens diminished, the capsular membrane shrank, the anterior chamber deepened with iridodon

15、esis. Lens fibers decomposed and dissolved in cream-white liquefaction, brown-yellow hard nuclear sank down, the anterior chamber in upper part became deep, called Morgagnian cataract. The nucleus may move with change of body position,vision may increased suddenly. Lens cortex leaked out of lens cap

16、sule may induce glaucoma. Severe vibration may make lens capsule rupture; lens mucleus dislocated into the chamber or vitreous body to induce glaucoma. Lens ligament was often retrograde degeneration that was easy to bring about lens dislocation.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第17頁2. 核性白內(nèi)障（nuclear cataract)較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見，發(fā)病年

17、紀(jì)較早，進(jìn)展遲緩?；鞚衢_始于胎兒核或成人核，前者多見，逐步發(fā)展到成人核完全混濁。早期晶體核呈黃色混濁，但極難與核硬化相判別。散瞳檢驗，在周圍部環(huán)狀紅色反光中，中央有一暗影，眼底檢驗可由周圍部看清。因為屈光力增加，可發(fā)生近視?？砂l(fā)生單眼復(fù)視或多視。核性白內(nèi)障以后逐步變?yōu)樽攸S色或棕黑色。此時視力極度減退，眼底已看不清。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第18頁3. 后囊下白內(nèi)障（subcapsular cataract)后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。因為混濁位于視軸，所以早期出現(xiàn)顯著視力障礙。It is a manifestation of cort

18、ical cataract, may happen beneath the anterior or posterior capsule. In posterior subcapsular cataract, there is disciform opaque beneath the posterior at early stage, composed of many dense punctates, with vacuoles and crystalloid granules among them, similar to the surface of slag brick called dis

19、ciform cataract too. Subcapsular cataract may develop and form total cortical cataract.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第19頁診療（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙燈檢驗。依據(jù)晶體混濁形態(tài)和視力情況可明確診療。當(dāng)視力減退與視力情況不符合時，應(yīng)深入檢驗，防止因晶體混濁而漏診其它眼病。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第20頁治療（TREATMENT）當(dāng)前藥品治療尚無必定療效，因白內(nèi)障影響生活和工作時，可考慮手術(shù)治療。At present, there is not any effective drug, so cataract

20、can take operation for treatment.手術(shù)時機(jī)：以往認(rèn)為最正確手術(shù)時機(jī)是白內(nèi)障完全成熟時。當(dāng)前因手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，當(dāng)視力低于0.3（或0.5），影響工作和生活時即可考慮手術(shù)眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第21頁術(shù)前檢驗（pre-operation examination)(1) 全身檢驗（systemic ）：包含血壓（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心電圖(electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、肝功(liver function)等。血糖應(yīng)控制在8.3mmlo/L。(2) 眼部檢驗（ocular ):

21、視力(visual acuity)、光定位（light preception)、眼壓(IOP)、角膜內(nèi)皮(endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、IOL度數(shù)測算等。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第22頁手術(shù)方法（operative method)(1) 白內(nèi)障囊外摘出術(shù)及后房型人工晶體植入是最正確手術(shù)方案。extracapsular cataract extraction (ECCE) and posterior chamber lens implantation is the best operating method.(2) 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，整個晶體連同囊膜一起

22、摘出。并發(fā)癥較多。Intracapsular cataract extraction, the complications such as vitreous prolapse, retinal detachment are more than ECCE.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第23頁(3)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入：應(yīng)用超聲波粉碎較硬晶體核，吸出摘除白內(nèi)障。為當(dāng)今臨床上最先進(jìn)白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)。It is a method to crush the hard lens nucleus with ultra-emulsifier and extracted through a small

23、incision.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第24頁白內(nèi)障術(shù)后視力矯正在一些情況下，未植入IOL或行囊內(nèi)摘出術(shù)，或嬰幼兒白內(nèi)障摘出，術(shù)后應(yīng)給予術(shù)眼光學(xué)矯正，這包含眼鏡（glasses)或接觸眼鏡(contact lens).眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第25頁先天性白內(nèi)障（CONGENITAL CATARACT)為出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性，可伴發(fā)或不伴發(fā)其它眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病。It is a result of growing and developing disturbance in the process of lens fetal development.

24、眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第26頁病因（ETIOLOGY）1. 遺傳（heredity): 約1/3患者與遺傳相關(guān)。常見為染色體顯性遺傳。2. 外因性（exogenous): 母親懷孕頭3個月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、單純皰疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引發(fā)胎兒晶體混濁。此時，晶體囊膜還未發(fā)育完全，不能抵抗病毒侵犯。There are some damages to the lens induced by mother virus infection, such as rubella, measles, chicken pox, parotitis at first 3 months of p

25、regnancy.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第27頁3. 藥品：母親懷孕期，尤其懷孕頭3個月內(nèi)應(yīng)用一些藥品，如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、磺胺類藥品，或暴露于X線。4. 母親代謝異常：母親懷孕期內(nèi)患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功效不足(hypothyroidism)、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第28頁臨床表現(xiàn) (Clinical findings)可為單眼或雙眼。多數(shù)為靜止性。少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有直至兒童期才影響視力。普通依據(jù)晶體混濁部位、形態(tài)和程度分類。比較常見有：congenital cataract commonly is bilateral, static; a few

26、develop continuously after birth. Occasionally it affects vision till childhood or juvenile. It may be classified according to the site and the shape of lens opacity, commonly as follows:眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第29頁1.前極性白內(nèi)障（anterior polar cataract)：為晶體前囊膜中央不足混濁，多為圓形，大小不等，可伸入皮質(zhì)內(nèi)，或表面突入前房內(nèi)，所以又稱為錐形白內(nèi)障，為前囊下上皮增生所致。多為雙

27、側(cè)，靜止不發(fā)展。2. 后極性白內(nèi)障（posterior polar cataract):因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致。為晶體后囊膜中央不足混濁，邊緣不齊，可呈盤狀、核狀等。多為雙眼性，靜止性，少數(shù)呈進(jìn)行性，因為混濁位于眼屈光系統(tǒng)結(jié)點附近，對視力影響往往顯著。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第30頁3. 冠狀白內(nèi)障（coronary cataract):與遺傳相關(guān)。晶體皮質(zhì)深層周圍有圓形、橢圓形、短棒狀、啞鈴形混濁，呈花冠狀排列。晶體中央及周圍部透明。為雙眼性，靜止性。極少影響視力。4. 點狀白內(nèi)障（punctate cataract): 晶體皮質(zhì)有白色、藍(lán)色或淡色細(xì)小點狀混濁。發(fā)生在出生后或青少年期

28、，靜止性，普通不影響視力。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第31頁5. 繞核性白內(nèi)障（perinuclear cataract): 是兒童期最常見白內(nèi)障。因晶體在胚胎某一時期代謝障礙所致，可能與胎兒甲狀腺功效低下、低血鈣及母體營養(yǎng)不良相關(guān)。為常染色體顯性遺傳?；鞚嵛挥谕该骶w核周圍層間，所以又稱板層白內(nèi)障（lamellar cataract)。為雙眼性、靜止性。視力可顯著減退。It is called lamellar or zonular cataract too, as a cream white, thin opaque, encircling around the transparent len

29、s nucleus. Sometimes at outside of the lamellar opacity, there are one or some layers of opacities sleeved and separated by clear cortex among them. At the most external layer, there are often arcuate opacities called “rider”, vision decreased obviously, as one of the most cataracts in children. Mos

30、t of them are binocular, static, as autosomal dominant inheritance, with unclear etiology. It may have relation to hypo-parathyroidism, hypocalcemia of the fetus and subnutrition of mother.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第32頁6. 核性白內(nèi)障（nuclear cataract): 較常見先天性白內(nèi)障。通常為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為隱性遺傳，也有散發(fā)。胚胎核和胎兒核均受累，呈致密白色混濁，但皮質(zhì)完全透明。多為雙眼性。

31、7. 全白內(nèi)障（total cataract): 以常染色體顯性遺傳最為多見，少數(shù)為隱性遺傳，極少數(shù)為性連鎖隱性遺傳。為晶體纖維在其發(fā)育中、后期受損害所致。晶體全部或近于全部混濁，有時囊膜增厚、鈣化、皮質(zhì)濃縮?？稍诔錾家呀?jīng)形成，或出生后逐步發(fā)展，至1歲內(nèi)全部混濁。多為雙眼性，有顯著視力障礙。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第33頁8. 膜性白內(nèi)障（membranous cataract): 先天性全白內(nèi)障晶體纖維在宮內(nèi)發(fā)生退性性變時，白內(nèi)障內(nèi)容全部液化，逐步吸收而形成膜性白內(nèi)障。前后囊膜接觸機(jī)化，兩層囊膜間可夾有殘留晶體纖維或上皮細(xì)胞，使模型白內(nèi)障呈厚薄不均混濁?？蓡窝刍螂p眼，視力損害嚴(yán)重。9. 其它

32、： 還有縫性白內(nèi)障（sutural cataract), 為常染色體顯性遺傳，晶體纖維前后縫出現(xiàn)各種形式混濁，多為不足，不發(fā)展，對視力影響不大；紡錘形白內(nèi)障（fusiform cataract), 為貫通晶體前后軸，連接前后極混濁；珊瑚狀白內(nèi)障（coralliform), 較少見，多有家族史。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第34頁先天性白內(nèi)障治療1. 對視力影響不大，如前極性、冠狀和點狀白內(nèi)障，普通不需手術(shù)治療，可定時觀察。顯著影響視力完全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障，可選擇手術(shù)治療。If it is static and nearly no affection to vision, treatment is

33、 commonly not needed, for example, punctate cataract, coronary cataract, anterior polar cataract.Those affecting vision obviously should be treated by operation, such as total cataract.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第35頁2. 手術(shù)治療愈早，取得良好視力機(jī)會愈大。普通應(yīng)盡早手術(shù)，但對因風(fēng)疹病毒引發(fā)者不宜早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)病毒釋放，引發(fā)虹膜睫狀體炎，甚至眼球萎縮。3. 無晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練，防治弱

34、視，促進(jìn)融合功效發(fā)育。常見方法有：眼鏡矯正（correction by glasses)角膜接觸鏡（contact lens)IOL植入（intraocular lens implantation)眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第36頁外傷性白內(nèi)障（traumatic cataract)眼球鈍傷、穿通傷和爆炸傷等引發(fā)晶體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。多見于兒童或年輕人，常單眼發(fā)生。Opacity in lens caused by penetrating injury, contusion, radiation injury as well as electric injury are called trau

35、matic cataract.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第37頁1. 眼部鈍傷所致白內(nèi)障：挫傷時，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶體前表面稱Vossius環(huán)，對應(yīng)囊膜下出現(xiàn)混濁，可在數(shù)日后消失，或長久存在。當(dāng)晶體受到鈍力傷時，其纖維和縫合結(jié)構(gòu)受到破壞，液體向晶體縫合間和板層流動，形成放射狀混濁，可在傷后數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，可被吸收或永久存在。受傷后囊膜完整性受到破壞，滲透性改變，可引發(fā)淺層混濁，形成板層白內(nèi)障。嚴(yán)重?fù)p傷可致囊膜破裂，尤其是后囊膜，房水進(jìn)入晶體內(nèi)而致混濁。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第38頁2. 眼球穿通傷所致白內(nèi)障：穿通傷時，可使晶體囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)，晶體很快混濁。如破口小而

36、淺，破口可很快閉合，形成局限混濁。3. 眼部爆炸傷所致白內(nèi)障：爆炸時氣浪可對眼部產(chǎn)生壓力，引發(fā)類似鈍挫傷所致晶體損傷。爆炸物或崩起雜物也可致穿通傷而引發(fā)白內(nèi)障。4. 電擊傷所致白內(nèi)障（electric cataract)：觸電引發(fā)晶體前囊及前囊下皮質(zhì)混濁。雷電擊傷前后囊及皮質(zhì)均可混濁。多靜止不發(fā)展，也可逐步發(fā)展成完全白內(nèi)障。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第39頁治療（TREATMENT)影響視力不大局限混濁，可隨診觀察。顯著混濁影響視力，應(yīng)行手術(shù)治療。晶體破裂，皮質(zhì)進(jìn)入前房，可用糖皮質(zhì)激素和降壓藥品，使病情控制后，手術(shù)摘出白內(nèi)障，當(dāng)皮質(zhì)接觸角膜內(nèi)皮時，應(yīng)考慮及早手術(shù)。白內(nèi)障摘出后應(yīng)盡可能植入IOL。眼

37、科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第40頁代謝性白內(nèi)障METABOLI CATARACT因代謝障礙引發(fā)晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。1. 糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract): 為糖尿病并發(fā)癥，可分為二種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障。It is due to high blood sugar, glucose in lens get increased. It is transformed into sorbitol,which leads osmotic pressure to going high. Lens absorbs water, the fibers bec

38、ome swollen and degeneration. It is divided into two kinds: diabetic and age-related cataract in the elderly with diabete.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第41頁臨床表現(xiàn)(clinical findings)：糖尿病患者年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障相同，但發(fā)生較早，輕易成熟。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下，病情嚴(yán)重幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展快速，晶體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第42頁治療（treatment):應(yīng)主動治

39、療糖尿病。在糖尿病白內(nèi)障早期，嚴(yán)格控制血糖，晶體混濁可能會個別消退。當(dāng)影響視力顯著時，可在控制血糖下行白內(nèi)障摘出術(shù)和IOL植入術(shù)，如有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，宜在白內(nèi)障手術(shù)前做視網(wǎng)膜光凝，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第43頁2. 半乳糖性白內(nèi)障（galactose cataract)為常染色體隱性遺傳?；純喝狈Π肴樘?1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)積聚。組織內(nèi)半乳糖被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。醇滲透性極強(qiáng)，在晶體內(nèi)半乳糖醇吸水后，晶體囊膜破裂，引發(fā)晶體混濁。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第44頁診療（DIAGNOSIS)：對先天性白內(nèi)障患兒，應(yīng)對尿中半

40、乳糖進(jìn)行篩選。如測定紅細(xì)胞半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶活性，可明確診療半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶是否缺乏，應(yīng)用放射化學(xué)法可測定半乳糖激酶活性，有利于診療。治療（TREATMENT）：給予無乳糖和半乳糖食品，可控制病情發(fā)展或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第45頁3. 手足搐搦性白內(nèi)障（tetanic cataract): 又稱低鈣性白內(nèi)障，由血清過低引發(fā)。低鈣患者常有手足搐搦，所以又稱手足搐搦性白內(nèi)障。多由先天性甲狀旁腺功效不足，或因為甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺以及營養(yǎng)不良所致。低鈣增加了晶體囊膜滲透性，影響了晶體代謝。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第46頁臨床表現(xiàn)：有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項經(jīng)典改

41、變。雙眼晶體皮質(zhì)前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅、綠或藍(lán)色結(jié)晶微粒。診療：有甲狀腺手術(shù)史或營養(yǎng)障礙史，血鈣過低，血磷升高。治療：給以足量維生素D、鈣劑，糾正低血鈣，白內(nèi)障顯著時，可行手術(shù)治療。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第47頁并發(fā)性白內(nèi)障COMPLICATED CATARACT是指眼內(nèi)疾病引發(fā)晶體混濁。因為眼內(nèi)炎癥或退行性病變，使晶體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，造成混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視及低眼壓等。It is induced by ocular diseases such as uveitis, retinitis p

42、igmentosa, retinal detachment, glaucoma, high myopia, etc.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第48頁臨床表現(xiàn)：患者有原發(fā)病表現(xiàn)。常為單眼。由眼前段疾病引發(fā)多由皮質(zhì)混濁開始。由后段疾病引發(fā)者，則先于晶體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐步向晶體關(guān)鍵及周圍發(fā)展。由青光眼引發(fā)者，多由前皮質(zhì)和核開始混濁，由高度近視引發(fā)者多并發(fā)核性白內(nèi)障。治療：治療原發(fā)病。已影響工作和生活，如青光眼定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常，可行白內(nèi)障手術(shù)治療。不一樣類型葡萄膜炎引發(fā)者，在控制炎癥同時，可考慮行手術(shù)治療眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第49頁 藥品及中毒性白

43、內(nèi)障 DRUG-INDUCED & TOXIC CATARACT長久應(yīng)用或接觸對晶體有毒性作用藥品，或化學(xué)制劑可造成晶體混濁，稱為藥品及中毒性白內(nèi)障。常見藥品有糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學(xué)藥品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。Use of some drugs, contact with chemicals for a long time may induce lens opacity in different degree.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第50頁1. 糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障(corticaosteroid cataract)：長久口服或滴用塘皮質(zhì)激素。白內(nèi)障發(fā)生與用藥量和時間有親密

44、關(guān)系。初發(fā)時，后囊下可出現(xiàn)散在、點狀和淺棕色細(xì)條混濁，并有彩色小點，逐步向皮質(zhì)發(fā)展。2. 縮瞳劑所致白內(nèi)障(miotic cataract)：混濁位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔蘚狀，有彩色反光。普通不影響視力，停藥后可逐步消失。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第51頁3. 氯丙嗪所致白內(nèi)障(chlorpromazing cataract)：長久大量服用氯丙嗪后，可對晶體和角膜產(chǎn)生毒副作用。開始時，晶體表面有細(xì)點狀混濁，瞳孔區(qū)色素從容。以后細(xì)點混濁增多，前囊下出現(xiàn)排列成星狀大色素點，中央部密集，并向外放射。4. 三硝基甲苯(TTT)所致白內(nèi)障：是制造黃色炸藥主要原料。長久與其接觸有發(fā)生白內(nèi)障危險。首先晶體周圍

45、出現(xiàn)密集小點混濁，以后逐步進(jìn)展為尖端向著中央楔形混濁，并連續(xù)成環(huán)形混濁，環(huán)與晶體赤道部有一透明區(qū)。以后中央部出現(xiàn)小環(huán)形混濁，大小與瞳孔相當(dāng)。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第52頁放射性白內(nèi)障RADIATION CATARACT因放射線所致晶體混濁，稱為放射性白內(nèi)障，也有些人將其歸為外傷性白內(nèi)障。主要有以下類型：1. 紅外線所致白內(nèi)障（infra-red cataract)多發(fā)生于玻璃廠和煉鋼廠工人，因熔化高溫玻璃和鋼鐵產(chǎn)生短波紅外線被吸收后，產(chǎn)生晶體混濁。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第53頁2. 電離輻射性白內(nèi)障（ionizing radiation cataract): 電離輻射射線包含中子、X線、線及高

46、能線，照射晶體后會造成白內(nèi)障。3.微波所致白內(nèi)障（microwave cataract):微波起源于太陽射線、宇宙射線和電視、雷達(dá)、微波爐等。大劑量微波可產(chǎn)生類似于紅外線熱作用。晶體對微波敏感，因微波劑量不一樣可產(chǎn)生對晶體不一樣損害，類似紅外線所致白內(nèi)障。治療：接觸射線應(yīng)戴保護(hù)眼鏡，白內(nèi)障顯著者可手術(shù)治療。眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第54頁后發(fā)性白內(nèi)障AFTER-CATARACT是指白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障個別皮質(zhì)吸收后所形成晶體后囊膜混濁（posterior capsular opacification, PCO)。After operation of ECCE or phaco-operation, posterior capsule or residual cortex got opacity.眼科學(xué)晶狀體病精品醫(yī)學(xué)第55頁病因：術(shù)后晶體上皮細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后PCO發(fā)生率可高達(dá)50%。兒童期白內(nèi)障術(shù)后幾乎均發(fā)生PCO。后囊膜出現(xiàn)厚薄不均機(jī)化組織和Elsching珠樣小體。影響視力程度與后囊混濁程度相關(guān)。治療：可用Nd:YAG激光將瞳孔區(qū)后囊膜切開。如囊膜過厚，也