疼痛的護理新進展

1、疼痛的護理新進展疼痛的護理新進展第1頁一、認(rèn)識疼痛 二、疼痛概念及疼痛護理現(xiàn)實狀況 三、怎樣進行疼痛評定 四、疼痛評定常見工具 五、疼痛治療護理新觀念（一）概述疼痛的護理新進展第2頁 遠古時期人類對疼痛認(rèn)識是愚昧二千年前中醫(yī)推出了內(nèi)經(jīng)舉痛論，三國時期華佗創(chuàng)造了“麻沸散”19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥診療機構(gòu)1975年成立了國際疼痛學(xué)會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設(shè)了疼痛門診和病房人類對疼痛認(rèn)識與治療探索疼痛的護理新進展第3頁疼痛定義 一個不愉快感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷情緒體驗。是機體對有害刺激一個保護性防御反

2、應(yīng)。 - 年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)（International Association for the Study of Pain） 1、在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會上,有學(xué)者提出, 疼痛不但僅是一個癥狀,也是一個疾病。 2、所以,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”疼痛的護理新進展第4頁 疼痛第五大生命體征疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛作為第五生命體征，與體溫、 呼吸、脈搏、血壓含有一樣主要意義手術(shù)外傷疼痛的護理新進展第5頁世界疼痛日10月11日國際疼痛研究協(xié)會（簡稱IASP）決定從年開始，將每年10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。疼痛的護理新進展第6頁年年年年 關(guān)注關(guān)節(jié)疼

3、痛 關(guān)注內(nèi)臟痛 關(guān)注老年疼痛 口面痛 神經(jīng)病理性疼痛疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日主題年疼痛的護理新進展第7頁疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面防御功效被破壞， 個體情緒完整性受到傷害。 如失去親人引發(fā)憂郁和難過。疼痛的護理新進展第8頁疼痛臨床分類急性疼痛：（2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致疼痛疼痛的護理新進展第9頁疼痛治療及護理現(xiàn)實狀況1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療教授委員會 -提出“癌痛 患者無痛”發(fā)達國家和發(fā)展中國

4、家均沒有到達：“世界仍在疼痛” “World still in Pain”從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人- 20%老年人-33.3%兒 童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛的護理新進展第10頁 近20年,伴隨社會進步,醫(yī)學(xué)發(fā)展,我國即使已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究治療疼痛機構(gòu),不過,數(shù)量仍是“寥若晨星”，而質(zhì)量上處于“雛兒學(xué)步”階段，在全國迄今為止，還沒有一所完善專門研究慢性疼痛醫(yī)院疼痛治療及護理現(xiàn)實狀況疼痛的護理新進展第11頁疼痛是一個疾病疼痛永遠是惡性，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引發(fā)不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護理新觀念疼痛

5、的護理新進展第12頁治療疼痛目標(biāo)：是最大程度止痛和提升生活質(zhì)量。疼痛治療及護理新觀念疼痛的護理新進展第13頁規(guī)范疼痛治療對軀體感覺功效并沒有影響。全方面進行疼痛治療將有利于延長患者生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選取控緩釋藥品，急性疼痛應(yīng)選作用時間短、可控性強藥品。速釋藥品僅用于藥品滴定和治療暴發(fā)痛。疼痛治療及護理新觀念疼痛的護理新進展第14頁 世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛顯著不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛猛烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛評定疼痛的護理新進展第15頁疼痛評定工具1、語言評分法（

6、VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表疼痛的護理新進展第16頁語言評分法VRS 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 猛烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀 5級 無法忍受疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 文件報道有許多不一樣VRS，包含4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。適合用于臨床慢性疼痛康復(fù)治療療效觀察及患者

7、在院外自我評定。疼痛的護理新進展第17頁數(shù)字分級法 (NRS)數(shù)字分級法易于統(tǒng)計，用于意識清楚成年病人疼痛評定,但對沒有數(shù)字概念患兒較困難。用 010 代表不一樣程度疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。應(yīng)該問詢患者：你疼痛有多嚴(yán)重 ? 或讓患者自己圈出一個最能代表本身疼痛程度數(shù)字。疼痛的護理新進展第18頁長海痛尺長海痛尺研制背景：早在年使用NRS（數(shù)字評分法）時發(fā)覺，患者常難以依據(jù)自己疼痛情況，在痛尺上找到對應(yīng)分值，護士本身也時常碰到一樣問題，更不知怎樣向患者宣傳教育，致使疼痛評定在臨床上碰到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做痛尺選擇研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上大樣本應(yīng)用，證實

8、選取長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)前該痛尺得到了我國外教授認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用 。疼痛的護理新進展第19頁長海推薦標(biāo)準(zhǔn)對癌性疼痛止痛目標(biāo)是無痛對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其它非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度5時，護士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)方法止痛，并能夠匯報醫(yī)生當(dāng)疼痛程度6時，護士應(yīng)該匯報醫(yī)生使用有效止痛藥。疼痛的護理新進展第20頁文字描述評分法（VDS）該方法詞語易于了解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者心理需求。但對文化程度低或不識字人難于應(yīng)用。患者依據(jù)疼痛強度標(biāo)定對應(yīng)位置把一直線等分成五份，每個點表示不一樣疼痛程度,讓病人按本身情況選擇適當(dāng)描述。疼痛的護理新進展第21頁視覺模擬評分法（VA

9、S）VAS是疼痛強度評分方法中最敏感方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)試驗研究使用VAS作為效果評價標(biāo)準(zhǔn)。VAS適合用于7歲以上病人 。VAS通常采取10cm長直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者依據(jù)自己所感受疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛強度及心理上沖擊。從起點至記號處距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。疼痛的護理新進展第22頁Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人疼痛評定，但需要仔細辨識。疼痛的護理新進展第23頁0

10、分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，平靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有猛烈疼痛，難以忍受主要適合用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表示疼痛程度 。僅適合用于7歲以上病人Prince-Henry評分法疼痛的護理新進展第24頁FLACC量表 使用于兒童術(shù)后疼痛評定 疼痛的護理新進展第25頁COPPT量表 用于急、危、重癥病人疼痛評定 疼痛的護理新進展第26頁 疼痛病人護理1、去除或降低使疼痛加重原因2、幫助病人采取適當(dāng)，無創(chuàng)傷性 解除疼痛辦法3、心理護理4、使用鎮(zhèn)痛劑疼痛的護理新進展第27頁

11、1、去除或降低使疼痛加重原因1了解、同情病人對疼痛反應(yīng)2講解相關(guān)疼痛知識3解除病人對疼痛恐懼心理4為病人提供舒適休息條件5改進病人生活單調(diào)狀態(tài)疼痛的護理新進展第28頁2、幫助病人采取適當(dāng)，無創(chuàng)傷性解除疼痛辦法皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放 松技術(shù)2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療疼痛的護理新進展第29頁 3、心理護理減輕心理壓力分散注意力，方法： 音樂療法 指導(dǎo)想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動疼痛的護理新進展第30頁 4、使用鎮(zhèn)痛劑： 麻醉藥是術(shù)后止疼主要藥品，害怕成癮是有效止疼主要障礙。據(jù)大量

12、研究表明，不論麻醉藥劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉成癮發(fā)生率極小0.1%。手術(shù)后疼痛:疼痛的護理新進展第31頁 WHO疼痛治療用藥三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥品療法重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥弱阿片類藥輔助藥 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 輔助藥疼痛的護理新進展第32頁NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或適用阿片類藥品；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚

13、酯、酮咯酸氨丁三醇等。非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）疼痛的護理新進展第33頁非甾體抗炎藥（NSAIDs）常見不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功效異常、腎毒性、肝功效障礙、過敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量親密相關(guān)。疼痛的護理新進展第34頁 臨床分類：強阿片藥品，弱阿片藥品 弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等 強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片類藥品分類疼痛的護理新進展第35頁阿片類藥品常見副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對PCO2敏感性，使呼吸遲緩，不規(guī)律。呼吸10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 （二）便秘 使腸道抑制腸蠕

14、動并腺體分泌降低；發(fā)生率為80%100%，且是不可耐受，即連續(xù)存在于阿片類藥品用藥期。（三）惡心、嘔吐刺激大腦中樞化學(xué)感受器，造成前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30，普通發(fā)生在用藥早期，多在用藥一周后癥狀減輕。（四）尿潴留 通常低于5。（五）嗜睡及過分鎮(zhèn)靜（六）精神錯亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功效不全者或有高血鈣癥，使用精神藥品者。 疼痛的護理新進展第36頁皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改進睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效輔助鎮(zhèn)痛藥品類型疼痛的護理新進展第37頁 病人自控鎮(zhèn)痛（Pa

15、tient Controlled Analgesia. PCA）是指病人依據(jù)自己疼痛程度，經(jīng)過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥方式。 1968年：“按需鎮(zhèn)痛” 1976年：第一臺PCA泵問世 近十年：繁榮期疼痛的護理新進展第38頁39鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征骨科大手術(shù)個別腹腔鏡手術(shù)敏感女性合并心血管疾病有強烈要求開胸、開腹切口較長泌尿科前列腺電切術(shù)手術(shù)范圍廣、時間長疼痛的護理新進展第39頁40鎮(zhèn)痛泵使用除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵給藥方式二者使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險鎮(zhèn)痛泵因咱們醫(yī)院最常見硬膜外泵和靜脈泵兩

16、種。硬膜外泵常使用局麻藥如羅哌卡因、舒芬太尼等，而靜脈泵常見舒芬太尼、右美拖米定、格拉司瓊等把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵接到輸液端，如使用三通應(yīng)確保接頭通暢疼痛的護理新進展第40頁PCA護理1.作為高危導(dǎo)管每4小時評定2.評定患者基礎(chǔ)情況3.認(rèn)真交接班4.掌握PCA使用、參數(shù)設(shè)定、藥品特征5.指導(dǎo)患者正確使用PCA6.PCIA使用單獨靜脈通道7.定時監(jiān)測和統(tǒng)計生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果8.預(yù)防感染9.預(yù)防并發(fā)癥10.PCEA者拔管注意事項疼痛的護理新進展第41頁疼痛護理進展 相關(guān)報道強調(diào):患者藥品自控鎮(zhèn)痛, 藥品副作用 觀察護理。 呼吸抑制: 在PCA 治療期間可出

17、現(xiàn)各種與阿片類藥品相關(guān)副作用, 但呼吸抑制是最致命。在體位對低氧血癥影響研究中發(fā)覺, 從仰臥位到坐位或立位體位改變能增高SPO2 約1%2%, 對改進肺功效有益處, 故只要病情允許, 應(yīng)盡可能給患者抬高體位。 疼痛的護理新進展第42頁疼痛護理進展 相關(guān)匯報:術(shù)后鎮(zhèn)痛使尿潴留例數(shù)發(fā)生增多, 術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%70%, 但沒有傳統(tǒng)間斷肌肉注射治療法比較。結(jié)果表明, 術(shù)后連續(xù)鎮(zhèn)痛與尿潴留發(fā)生相關(guān), 可能因用鎮(zhèn)痛藥品, 連續(xù)鎮(zhèn)痛患者體內(nèi)維持了有效血液濃度, 使內(nèi)臟運動減弱, 致膀胱恢復(fù)時間延長。 疼痛的護理新進展第43頁疼痛護理進展 個別總結(jié)報道經(jīng)臨床使用, 術(shù)后鎮(zhèn)痛不但能夠減輕病人傷口猛烈疼痛及疼痛產(chǎn)生一系列副作用, 使病人能平靜休息, 而且病人能夠早活動, 降低住院天數(shù)和醫(yī)療費用。 疼痛的護理新進展第44頁疼痛護理進展提升護士準(zhǔn)確有效評定疼痛技能護士缺乏控制疼痛知識與技能, 直接影響對疼痛主動評定, 醫(yī)院必須確保護士有足夠受教育機會, 使護士能不停地更新知識, 學(xué)習(xí)疼痛評定方法, 確保疼痛評定準(zhǔn)確、客